精神医学
作者：张明园
单位：200030 上海市精神卫生中心
关键词：
中华医学杂志931222 精神分裂症的复发和致残是举世公认的难题。绝大多数精神分裂症患者病后康复的主要环境是家庭，由他们的家属照料，家庭成员在病人的康复过程中起重要作用。另一方面，病人家属长期照料病人，负担甚重，压力甚大，甚至导致心理障碍。为更好地帮助病人家属，促进病人的康复，上海、济南、沈阳、杭州和苏州等5市在世界卫生组织支持下，开展了对病人家属的集体社会心理教育研究[1]。试验组 2 076 例，在例行的社区服务基础上，1年内接受包括10次讲座和3次讨论的集体教育，效果显著。年复发率由35.0%降至20.4%，年住院人次由22.9%减少到11.7%，社会功能缺损减轻1/3；病人家属的照料负担也减轻。与1 016例仅接受例行社区服务的对照组相比，有极显著的差异。亢明等[2]对60例精神分裂症患者，每1～2周上门访视一次，进行为期1年的社会心理干预式的家庭治疗。与对照组比较，干预组病人复发率低，社会功能恢复好，出勤率高。证明包括病人家属在内的家庭教育和家庭治疗，应该列为重要的辅助治疗。
, http://www.100md.com
以药物血浓度或其他实验室指标作为治疗监测或效果预测的手段正在继续探索。张心华等[3]发现，阿咪替林治疗抑郁症时，阿咪替林及其代谢产物浓度与临床疗效呈显著相关，治疗有效的血药浓度下限为280ng/ml。喻东山等[4]研究阿咪替林与震颤、抗胆碱能副反应相关，阿咪替林与去甲替林浓度比值与抗去甲肾上腺素能及抗组织胺能副反应相关。舒良等[5]发现，以氟哌啶醇治疗精神分裂症时，血药浓度与副反应呈正相关；在血药浓度过高时，与疗效呈负相关；合适的治疗范围为2.0～40.2ng/ml。张小雷等[6]以定量药物脑电图预测氟哌啶醇对精神分裂症的疗效。一次服用 4mg氟哌啶醇后，脑电图呈α1功率增加、α2和β减少、慢活动增加的典型模式者，疗效较好。以上工作如能在大样本的临床实践中证实，精神科治疗学将上升至一个新台阶。
儿童精神卫生问题为研究的另一热点。全国22城市24 013名儿童少年的合作研究的系列报道，分析了影响儿童行为和智力问题的生物心理和社会因素。忻仁娥等[7]对398例伴学习困难和行为问题的儿童，尝试综合调处。他们和教师合作，每周一次对儿童和家长进行咨询，结合辅助教育和药物治疗，历时3年，结果82.5%儿童行为问题消除，80%有多动症状者有所减轻，升学率达 100%，与373例对照组相比，差异极为显著。陈寿康等[8]和张小雷等[9]，对学习困难及多动症儿童的父母个性及患儿的脑电图进行分析，发现学习困难和多动症具共同特点。他们的父亲支配性低、依赖性高、焦虑且内向；他们的母亲疑病、抑郁、癔症倾向明显，社会责任感低；患儿脑电图异常率高，额部慢波功率高，构部各频段功率均低。提示学习困难和多动症的病因既有生物因素又有社会心理因素。刘少文等[10]对学习困难儿童的智力测验(WISC-CR)结果进行聚类分析，发现可分为3个亚型：(1)智力正常，有注意/记忆缺陷；(2)智力略低于正常，常识成绩差；(3)智力低于正常的边缘状态。并提出应根据智力亚型针对性地指导和干预。
, 百拇医药
有一组文献[11，12]报道了自杀的流行病学及其干预。多数报道的自杀率并不低，如滕州市某镇达49/10万/年。15～24岁的青少年及65岁的老年人群自杀率尤高。约1/4的自杀者肯定或可能为抑郁症，如能早期诊断和治疗，应能避免悲剧的发生。心理救援电话，作为危机干预措施，能起一定作用。
另外，酒和药物依赖的报道也较多，姜佐宁等[13]应用可乐宁和美沙酮对200例海洛因成瘾者作快速脱瘾治疗。发现两药均有效，效果相仿，可乐宁镇静作用强，但体位性低血压发生率高；美沙酮则本身可以成瘾；权衡利弊，倾向于使用可乐宁。其实，脱瘾的近期治疗固然重要，但更重要的是远期效果，如何解决了再成瘾率高的问题，应是今后研究的重点。
参考文献
1 张明园，严和
，瞿光亚，等.精神分裂症的家庭教育——中国五城市/WHO合作研究.上海精神医学，1993,5:55,59,63,68,70.
, 百拇医药
2 亢 明，李 坚.社会心理干预的家庭治疗与精神分裂症的康复，中国神经精神疾病杂志，1992,18:258.
3 张心华，顾牛范，殷金龙，等.阿米替林及其代谢物血药浓度与临床疗效的关系.中华神经精神科杂志，1992,25:196.
4 喻东山，佘永清，郭沈昌，等.阿咪替林和去甲替林血药浓度与副作用的关系.中华神经精神科杂志，1993,26:109.
5 舒 良，沈渔
，周东丰，等.氟哌啶醇治疗精神分裂症血药浓度与临床效应的关系.中华神经精神科杂志，1993,26:14.
6 张小雷，侯 沂.定量药物脑电图预测氟哌啶醇对精神分裂症的疗效.中华神经精神科杂志，1992,25:300.
, 百拇医药
7 忻仁娥，唐慧琴.儿童精神卫生问题的综合调处.中国心理卫生杂志，1993,7:16.
8 陈寿康，王玉凤.学习困难和多动儿童父母个性特点探讨.中国心理卫生杂志，1992,6:246.
9 张小雷，王玉凤，侯 沂，等.学习困难及多动症儿童定量脑电图研究.中国心理卫生杂志，1992,6:242.
10 刘少文，杨志伟，龚耀先.学习困难儿童智力的聚类分析研究.中国心理卫生杂志，1993,7:11.
11 贺敬义，夏碧磊，常 玲，等.农村自杀流行病学调查.临床精神医学杂志，1993,3:98.
12 陈钟舜.心理救援电话概况——附250例企图自杀者的分析.临床精神医学杂志，1993,3:93.
13 姜佐宁，王 建，郑福山，等.海洛因成瘾的快速脱瘾治疗.中华神经精神科杂志，1993,26:10.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药
单位：200030 上海市精神卫生中心
关键词：
中华医学杂志931222 精神分裂症的复发和致残是举世公认的难题。绝大多数精神分裂症患者病后康复的主要环境是家庭，由他们的家属照料，家庭成员在病人的康复过程中起重要作用。另一方面，病人家属长期照料病人，负担甚重，压力甚大，甚至导致心理障碍。为更好地帮助病人家属，促进病人的康复，上海、济南、沈阳、杭州和苏州等5市在世界卫生组织支持下，开展了对病人家属的集体社会心理教育研究[1]。试验组 2 076 例，在例行的社区服务基础上，1年内接受包括10次讲座和3次讨论的集体教育，效果显著。年复发率由35.0%降至20.4%，年住院人次由22.9%减少到11.7%，社会功能缺损减轻1/3；病人家属的照料负担也减轻。与1 016例仅接受例行社区服务的对照组相比，有极显著的差异。亢明等[2]对60例精神分裂症患者，每1～2周上门访视一次，进行为期1年的社会心理干预式的家庭治疗。与对照组比较，干预组病人复发率低，社会功能恢复好，出勤率高。证明包括病人家属在内的家庭教育和家庭治疗，应该列为重要的辅助治疗。
, http://www.100md.com
以药物血浓度或其他实验室指标作为治疗监测或效果预测的手段正在继续探索。张心华等[3]发现，阿咪替林治疗抑郁症时，阿咪替林及其代谢产物浓度与临床疗效呈显著相关，治疗有效的血药浓度下限为280ng/ml。喻东山等[4]研究阿咪替林与震颤、抗胆碱能副反应相关，阿咪替林与去甲替林浓度比值与抗去甲肾上腺素能及抗组织胺能副反应相关。舒良等[5]发现，以氟哌啶醇治疗精神分裂症时，血药浓度与副反应呈正相关；在血药浓度过高时，与疗效呈负相关；合适的治疗范围为2.0～40.2ng/ml。张小雷等[6]以定量药物脑电图预测氟哌啶醇对精神分裂症的疗效。一次服用 4mg氟哌啶醇后，脑电图呈α1功率增加、α2和β减少、慢活动增加的典型模式者，疗效较好。以上工作如能在大样本的临床实践中证实，精神科治疗学将上升至一个新台阶。
儿童精神卫生问题为研究的另一热点。全国22城市24 013名儿童少年的合作研究的系列报道，分析了影响儿童行为和智力问题的生物心理和社会因素。忻仁娥等[7]对398例伴学习困难和行为问题的儿童，尝试综合调处。他们和教师合作，每周一次对儿童和家长进行咨询，结合辅助教育和药物治疗，历时3年，结果82.5%儿童行为问题消除，80%有多动症状者有所减轻，升学率达 100%，与373例对照组相比，差异极为显著。陈寿康等[8]和张小雷等[9]，对学习困难及多动症儿童的父母个性及患儿的脑电图进行分析，发现学习困难和多动症具共同特点。他们的父亲支配性低、依赖性高、焦虑且内向；他们的母亲疑病、抑郁、癔症倾向明显，社会责任感低；患儿脑电图异常率高，额部慢波功率高，构部各频段功率均低。提示学习困难和多动症的病因既有生物因素又有社会心理因素。刘少文等[10]对学习困难儿童的智力测验(WISC-CR)结果进行聚类分析，发现可分为3个亚型：(1)智力正常，有注意/记忆缺陷；(2)智力略低于正常，常识成绩差；(3)智力低于正常的边缘状态。并提出应根据智力亚型针对性地指导和干预。
, 百拇医药
有一组文献[11，12]报道了自杀的流行病学及其干预。多数报道的自杀率并不低，如滕州市某镇达49/10万/年。15～24岁的青少年及65岁的老年人群自杀率尤高。约1/4的自杀者肯定或可能为抑郁症，如能早期诊断和治疗，应能避免悲剧的发生。心理救援电话，作为危机干预措施，能起一定作用。
另外，酒和药物依赖的报道也较多，姜佐宁等[13]应用可乐宁和美沙酮对200例海洛因成瘾者作快速脱瘾治疗。发现两药均有效，效果相仿，可乐宁镇静作用强，但体位性低血压发生率高；美沙酮则本身可以成瘾；权衡利弊，倾向于使用可乐宁。其实，脱瘾的近期治疗固然重要，但更重要的是远期效果，如何解决了再成瘾率高的问题，应是今后研究的重点。
参考文献
1 张明园，严和
，瞿光亚，等.精神分裂症的家庭教育——中国五城市/WHO合作研究.上海精神医学，1993,5:55,59,63,68,70., 百拇医药
2 亢 明，李 坚.社会心理干预的家庭治疗与精神分裂症的康复，中国神经精神疾病杂志，1992,18:258.
3 张心华，顾牛范，殷金龙，等.阿米替林及其代谢物血药浓度与临床疗效的关系.中华神经精神科杂志，1992,25:196.
4 喻东山，佘永清，郭沈昌，等.阿咪替林和去甲替林血药浓度与副作用的关系.中华神经精神科杂志，1993,26:109.
5 舒 良，沈渔
，周东丰，等.氟哌啶醇治疗精神分裂症血药浓度与临床效应的关系.中华神经精神科杂志，1993,26:14.6 张小雷，侯 沂.定量药物脑电图预测氟哌啶醇对精神分裂症的疗效.中华神经精神科杂志，1992,25:300.
, 百拇医药
7 忻仁娥，唐慧琴.儿童精神卫生问题的综合调处.中国心理卫生杂志，1993,7:16.
8 陈寿康，王玉凤.学习困难和多动儿童父母个性特点探讨.中国心理卫生杂志，1992,6:246.
9 张小雷，王玉凤，侯 沂，等.学习困难及多动症儿童定量脑电图研究.中国心理卫生杂志，1992,6:242.
10 刘少文，杨志伟，龚耀先.学习困难儿童智力的聚类分析研究.中国心理卫生杂志，1993,7:11.
11 贺敬义，夏碧磊，常 玲，等.农村自杀流行病学调查.临床精神医学杂志，1993,3:98.
12 陈钟舜.心理救援电话概况——附250例企图自杀者的分析.临床精神医学杂志，1993,3:93.
13 姜佐宁，王 建，郑福山，等.海洛因成瘾的快速脱瘾治疗.中华神经精神科杂志，1993,26:10.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药