腔颌面外科
作者：邱蔚六
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：
中华医学杂志931219 一、颌面肿瘤
1.关于基因研究方面的报告中逐渐增加趋势。应用 α32p-dATP标记的 C-mye DNA 片段为探针检测 17 例口腔癌及癌前病变，提示 Cmyc 癌基因与细胞增殖有关，可能参与口腔癌的发生和发展。同样，应用探针计数证实 C-Ha-ras 癌基因则是与上颌窦鳞癌发生发展相关基因之一；5/20的病例中发现该基因第12位密码存在点突变。用免疫组化法对 50 例涎腺癌的癌基因 C-erbB-2 表达进行检测，发现与癌瘤的分化程度有关，也与病理类型有关——腺癌阳性率较高(6/10例)，而腺样囊性为阴性。
2.当前，生物疗法已被认为可能成为癌瘤治疗的第4种疗法。由于口腔癌处在污染的环境中，我国学者创造性地从舌癌引流区淋巴结中制备出肿瘤浸润性淋巴细胞(TIC，DNL)。在体外试验中，其抑瘤率显著高于外周血 LAK 细胞；在裸鼠移植瘤身上与平阳霉素(PYM)联合应用还具有显著的增效作用。这些研究不但为临床应用奠定了基础，也为基因治疗创造了条件。
, 百拇医药
3.对 32 例下颌骨肉瘤的 X 线平片，应用计算机图象处理“边缘提取”技术进行研究，发现在灰度梯度图上，纤维肉瘤主要表现为纤维点状结构；软骨肉瘤主要表现为环状或弧形结构；骨肉瘤则主要为粗乱纹理。这一研究结果十分有利于临床鉴别诊断。
4.研究癌前病损有助于预防阻断口腔癌的发生。一组 235 例口腔白斑患者，经1～16年随访，有32例(13.6%)发生癌变；其中颗粒型及疣状型恶变率最高；舌部恶变率占75%；335例口腔粘膜上纤维性变(OSF)的调查研究指出：在我国湘潭市，OSF 的患病率为3.0%；伴口腔癌者仅4例(1.19%)，较国外报告为低。
5.如何提高化疗对涎腺癌的疗效是一直为人们所关注的课题。体外及体内的实验研究指出：钙拮抗剂维拉帕米(VP)可增强米托蒽醌(DHAD)对涎腺腺样囊性癌的疗效，为涎腺癌的有效化疗提供了新的线索。
6.利用微波天线插入组织中使组织凝固，可以为切除颌面部大面积海绵状血管瘤起到良好的止血作用。但由于不能保存组织，诸如面神经等，故也只限用于选择性病例。
, 百拇医药
二、颌面整复
1.国内首次报道了弓形虫(Toxoplasma)感染与唇腭裂发生的关系。弓形虫是一种人畜共患的寄生虫病，如早孕期感染，可导致胎儿发生多发畸形，值得引起重视。在唇裂手术方面，国内已在应用 Millard 手术的基础上，引进和开展了延伸旋转推进法(Millard Ⅱ式)手术。 应用计算机测量分析系统对 Millard 法手术前后的对照研究表明，修复效果以Ⅰ度唇裂最好，Ⅲ度最差；这一结果为 Ⅱ度，Ⅲ度唇裂应选择 Millard Ⅱ式手术提供了依据。在腭裂研究方面，多数文献均为探讨术后的腭咽闭合功能问题。由于语音矫正学的发展，使很多客观检测指标已进入微机图象分析系统水平。腭裂手术年龄与腭咽闭合关系的研究表明，手术年龄应以在2岁以内为佳；3种腭裂整复术后腭咽闭合功能的对比研究则指出腭咽环扎术后的效果最好。
2.正颌外科领域内一直在探讨：能否在未成年人施行正颌手术?正颌手术是否影响颌骨的继续发育?对大白鼠施行升支垂直骨截开术，采用数字图象测量技术表明，手术侧下颌骨会出现不同程度的生长发育障碍，提示在未成年患者选择下颌骨矫正术应持谨慎态度。
, http://www.100md.com
3.自体骨移植仍是目前修复颌骨缺损应用最多的方法。为探讨下颌骨血管化骨移植及非血管化骨移植后愈合上的差别，晚近有愈合过程比较研究的报告。结论是：血管化移植类似骨折愈合；非血管化移植的愈合为“爬行替代”；但加以连接端骨性愈合来说二者之间并不存在差别。应用骨形成蛋白单抗研究表明，血管化骨移植的骨诱导现象仅发生在植骨连接端，而非血管化骨移植则发生在整个植骨区。
4.同种异体深冷冻胚胎骨作为下颌骨植骨的骨源也被认为有较大的临床应用价值。22例临床近期观察疗效满意。实验研究证明其愈合过程还稍早于非血管化自化骨移植；后期其愈合过程则与自体骨移植近似。深冷冻胚胎骨具有潜在的骨诱导能力，抗原性极弱，故临床无明显排斥现象。
三、颌面损伤
1.随着 CT 在损伤病例的广泛应用，髁突纵行骨折受到了临床工作者的重视。髁突纵行骨折愈合后常呈明显畸形；关节软骨呈现退行性变；从而继发骨关节病。因而对这类病例应予早期复位治疗。
, 百拇医药
2.有关颌面部火器伤、调整弹道伤的特点及其处理等的实验研究报道也较多。指出：颌面部高速投射伤时可伴发明显的颅脑损伤；伤道壁0.3cm深处几无血供。提示在火器伤清创时，保留距伤道壁0.5cm处的组织是适宜的；在伤后 24 小时进行缺损修复，甚至在伤后72小时进行血管化的骨移植都是可能的。
四、颌面神经疾病
1.汇集国内8个口腔医疗单位和2个神经外科 3 942 例三叉神经痛，应用射频治疗，随访1～9后的结果指出：近期有效率为98%～100%；一次治愈后复发率为3%～43%；远期止痛率(指复发后追加2～3次治疗，经2～5年随访)达98%左右。虽然本法仍存在发生麻痹性角膜炎等多种并发症，但认为是可以接受的；总体来说本法还是安全的，可以进一步推广应用。
2.对33例原发性面肌抽搐行射频治疗，经5～8年随访，优良率占48.5%。术前症状严重者效果较好。第一次治疗后无明显改善者，再次治疗效果亦不佳。
, 百拇医药
五、其他
1.自从颈外动脉栓塞术在临床应用以来，对传统的颈外动脉结扎术的作用重新提出了质疑。实验研究表明：结扎术后能迅速建立起丰富的侧支，达不到阻断病变区血供的目的；而栓塞术后却能有效地减少侧支循环并阻断血供。因此无论为止血目的抑或为治疗目的均应提倡行栓塞术。
2.虽然牙种植术已在国内开展，但更多的老人仍宁愿接受较为简单的牙槽峭重建术。有报道应用块状合并颗粒状羟基磷灰石重建牙槽嵴，获得了较佳的形态；尽管仍有创口延迟愈合或移植材料逸出等缺点。此外，应用生物活性玻璃陶瓷颗粒重建牙槽嵴，也获得了同样的效果
(收稿：1993-09-06), http://www.100md.com
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院
关键词：
中华医学杂志931219 一、颌面肿瘤
1.关于基因研究方面的报告中逐渐增加趋势。应用 α32p-dATP标记的 C-mye DNA 片段为探针检测 17 例口腔癌及癌前病变，提示 Cmyc 癌基因与细胞增殖有关，可能参与口腔癌的发生和发展。同样，应用探针计数证实 C-Ha-ras 癌基因则是与上颌窦鳞癌发生发展相关基因之一；5/20的病例中发现该基因第12位密码存在点突变。用免疫组化法对 50 例涎腺癌的癌基因 C-erbB-2 表达进行检测，发现与癌瘤的分化程度有关，也与病理类型有关——腺癌阳性率较高(6/10例)，而腺样囊性为阴性。
2.当前，生物疗法已被认为可能成为癌瘤治疗的第4种疗法。由于口腔癌处在污染的环境中，我国学者创造性地从舌癌引流区淋巴结中制备出肿瘤浸润性淋巴细胞(TIC，DNL)。在体外试验中，其抑瘤率显著高于外周血 LAK 细胞；在裸鼠移植瘤身上与平阳霉素(PYM)联合应用还具有显著的增效作用。这些研究不但为临床应用奠定了基础，也为基因治疗创造了条件。
, 百拇医药
3.对 32 例下颌骨肉瘤的 X 线平片，应用计算机图象处理“边缘提取”技术进行研究，发现在灰度梯度图上，纤维肉瘤主要表现为纤维点状结构；软骨肉瘤主要表现为环状或弧形结构；骨肉瘤则主要为粗乱纹理。这一研究结果十分有利于临床鉴别诊断。
4.研究癌前病损有助于预防阻断口腔癌的发生。一组 235 例口腔白斑患者，经1～16年随访，有32例(13.6%)发生癌变；其中颗粒型及疣状型恶变率最高；舌部恶变率占75%；335例口腔粘膜上纤维性变(OSF)的调查研究指出：在我国湘潭市，OSF 的患病率为3.0%；伴口腔癌者仅4例(1.19%)，较国外报告为低。
5.如何提高化疗对涎腺癌的疗效是一直为人们所关注的课题。体外及体内的实验研究指出：钙拮抗剂维拉帕米(VP)可增强米托蒽醌(DHAD)对涎腺腺样囊性癌的疗效，为涎腺癌的有效化疗提供了新的线索。
6.利用微波天线插入组织中使组织凝固，可以为切除颌面部大面积海绵状血管瘤起到良好的止血作用。但由于不能保存组织，诸如面神经等，故也只限用于选择性病例。
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二、颌面整复
1.国内首次报道了弓形虫(Toxoplasma)感染与唇腭裂发生的关系。弓形虫是一种人畜共患的寄生虫病，如早孕期感染，可导致胎儿发生多发畸形，值得引起重视。在唇裂手术方面，国内已在应用 Millard 手术的基础上，引进和开展了延伸旋转推进法(Millard Ⅱ式)手术。 应用计算机测量分析系统对 Millard 法手术前后的对照研究表明，修复效果以Ⅰ度唇裂最好，Ⅲ度最差；这一结果为 Ⅱ度，Ⅲ度唇裂应选择 Millard Ⅱ式手术提供了依据。在腭裂研究方面，多数文献均为探讨术后的腭咽闭合功能问题。由于语音矫正学的发展，使很多客观检测指标已进入微机图象分析系统水平。腭裂手术年龄与腭咽闭合关系的研究表明，手术年龄应以在2岁以内为佳；3种腭裂整复术后腭咽闭合功能的对比研究则指出腭咽环扎术后的效果最好。
2.正颌外科领域内一直在探讨：能否在未成年人施行正颌手术?正颌手术是否影响颌骨的继续发育?对大白鼠施行升支垂直骨截开术，采用数字图象测量技术表明，手术侧下颌骨会出现不同程度的生长发育障碍，提示在未成年患者选择下颌骨矫正术应持谨慎态度。
, http://www.100md.com
3.自体骨移植仍是目前修复颌骨缺损应用最多的方法。为探讨下颌骨血管化骨移植及非血管化骨移植后愈合上的差别，晚近有愈合过程比较研究的报告。结论是：血管化移植类似骨折愈合；非血管化移植的愈合为“爬行替代”；但加以连接端骨性愈合来说二者之间并不存在差别。应用骨形成蛋白单抗研究表明，血管化骨移植的骨诱导现象仅发生在植骨连接端，而非血管化骨移植则发生在整个植骨区。
4.同种异体深冷冻胚胎骨作为下颌骨植骨的骨源也被认为有较大的临床应用价值。22例临床近期观察疗效满意。实验研究证明其愈合过程还稍早于非血管化自化骨移植；后期其愈合过程则与自体骨移植近似。深冷冻胚胎骨具有潜在的骨诱导能力，抗原性极弱，故临床无明显排斥现象。
三、颌面损伤
1.随着 CT 在损伤病例的广泛应用，髁突纵行骨折受到了临床工作者的重视。髁突纵行骨折愈合后常呈明显畸形；关节软骨呈现退行性变；从而继发骨关节病。因而对这类病例应予早期复位治疗。
, 百拇医药
2.有关颌面部火器伤、调整弹道伤的特点及其处理等的实验研究报道也较多。指出：颌面部高速投射伤时可伴发明显的颅脑损伤；伤道壁0.3cm深处几无血供。提示在火器伤清创时，保留距伤道壁0.5cm处的组织是适宜的；在伤后 24 小时进行缺损修复，甚至在伤后72小时进行血管化的骨移植都是可能的。
四、颌面神经疾病
1.汇集国内8个口腔医疗单位和2个神经外科 3 942 例三叉神经痛，应用射频治疗，随访1～9后的结果指出：近期有效率为98%～100%；一次治愈后复发率为3%～43%；远期止痛率(指复发后追加2～3次治疗，经2～5年随访)达98%左右。虽然本法仍存在发生麻痹性角膜炎等多种并发症，但认为是可以接受的；总体来说本法还是安全的，可以进一步推广应用。
2.对33例原发性面肌抽搐行射频治疗，经5～8年随访，优良率占48.5%。术前症状严重者效果较好。第一次治疗后无明显改善者，再次治疗效果亦不佳。
, 百拇医药
五、其他
1.自从颈外动脉栓塞术在临床应用以来，对传统的颈外动脉结扎术的作用重新提出了质疑。实验研究表明：结扎术后能迅速建立起丰富的侧支，达不到阻断病变区血供的目的；而栓塞术后却能有效地减少侧支循环并阻断血供。因此无论为止血目的抑或为治疗目的均应提倡行栓塞术。
2.虽然牙种植术已在国内开展，但更多的老人仍宁愿接受较为简单的牙槽峭重建术。有报道应用块状合并颗粒状羟基磷灰石重建牙槽嵴，获得了较佳的形态；尽管仍有创口延迟愈合或移植材料逸出等缺点。此外，应用生物活性玻璃陶瓷颗粒重建牙槽嵴，也获得了同样的效果
(收稿：1993-09-06), http://www.100md.com