围产医学
作者：周郅隆
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院
关键词：
中华医学杂志931216 妊娠高血压综合征(妊高征)仍是孕产妇常见的并发症，它严重威胁着母婴的安全与健康。1993年我国围产工作者作了下列各方面的研究。
一、妊高征母婴的死亡率和死亡原因顺位
上海市妇女保健所[1]曾报道了上海市10年中(1981～1990年)177万活产孕产妇中因妊高征而死亡者占总死亡数的9.21%，死亡率2.37/10万，是第四位死因(前三位为产科出血、肝病、心脏病)。其死亡原因是脑血管病和心力衰竭，各为42.86%和23.81%。温州医学院附属第一医院[2]及武汉市第二医院[3]强调应用CT及腰椎穿刺可以及早作出合并脑血管病的诊断，并可区分梗塞性、出血性或混合性，尽早地适时结束分娩，挽救孕妇生命。结果脑积液平均压(MAP)≥18.7kPa者仅占22.22%，大多数MAP为17.0kPa(127.5mmHg)，认为以MAP18.7kPa作为警惕脑血管病的阈值偏高些，应重新考虑[1]。妊高征时，全身小动脉痉挛，影响了冠状动脉血流量，导致心肌缺血缺氧，再加上外围阻力增加，水钠潴留，血粘度增高，易引起心衰。第四军医大学唐都医院[4]应用人工固相合成的人心钠素Ⅲ，在治疗妊高征引起的心衰中取得快速疗效。北京医科大学保健流行病学研究室[5]报道了北京天津两市妊高征对围产儿死亡的相对危险度(RR)为2.46，妊高征如与孕妇年龄≤25岁，羊水过多，早产或双胎中的任何一个因素联合后，对围产儿死亡的危险将大大升高。
, 百拇医药
二、妊高征病因机理的研究
陕西省妇幼保健院、第四军医大学唐都医院[6]测定重度妊高征患者分娩后脐血及胎盘绒毛间隙血中过氧化脂质(LPO)、超氧化物歧化酶(SDO)和心钠素(ANP)水平，结果这三项指标均明显高于同期正常顺产产妇。北京医科大学附属人民医院[7]测定了妊高征母婴血浆中内皮素(ET)，结果重度妊高征的血ET有显著增高。第二军医大学长征医院[8]发现妊高征患者血浆中 ANP，生长抑素(SS)和β-内啡肽(β-EP)均高于正常孕妇。上海医科大学妇产医院[9]发现妊高征患者的HLA-DR4频率有极明显增加，且妊高征夫妇间HLA-DR4共享率最高。湖北省妇幼保健院[10]发现妊高征患者的浮动及固定绒毛中的粘附分子(integrin)表达异常，以致滋养细胞浸润不完全。上述这些工作，从不同角度发展了妊高征发病机理学的研究。
, 百拇医药
三、胎儿、新生儿生长发育的监测
在监护胎儿生长发育、胎儿窘迫及新生儿窒息等方面，上海第二医科大学新华医院[11，12]采用了超声测量小脑横径和羊水指数法(AFI)。他们[13]还采用了羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟疗法，并随访了接受此疗法的1～7岁儿童，其体格发育均赶上和超过同年龄正常标准组。全国新生儿行为神经科研组[14，15]制定了新生儿20项行为神经评价(NBNA)的正常范围，对窒息儿预测愈后7天的评分敏感性及特异性分别为88.9%和82.6%，12～14天为84.6%和97.4%，病情愈重者 CT 表现愈明显，CT结合NBNA评分对脑缺氧损害的预后评估更为正确。
四、习惯性流产和死胎的研究方面
天津市中心妇产医院[16]对习惯性流产患者进行抗磷脂抗体测定，并采用该院自制的活血化瘀、疏肝健脾的消抗体中药，进行治疗，对未治愈者加用阿斯匹林或肝素。结果，36例受试者抗体测定全部转为阴性，其中14例已分娩健康婴儿，另有6例正在妊娠中。山东省立医院[17]对原因不明习惯性流产并且其血清中无丈夫 HLA 抗体者，予皮内注射丈夫淋巴细胞后，其血清均由 HLA-ABC 和 HLA-DR 抗体阴性转为阳性，在32例患者中已有26例足月分娩，2例已妊娠>28周，总妊娠成功率为87.6%。第四军医大学西京医院[18]用图像自动分析仪对反复流产夫妇的外周血淋巴细胞染色体 C 带作面积测量，发现反复流产妇女9号及男妇双方16号染色体C带面积明显大于对照组。
, http://www.100md.com
五、超声诊断
超声诊断技术已广泛应用于围产医学，但超声对早孕胚胎是否有害尚无定论。重庆市妇幼保健院[19]以强度为数+m W/cm2 的诊断性超声仪对 6～8 孕周人流患者的绒毛作5、10及30分钟辐照，发现5分钟组仅有β-葡萄糖苷酶活性下降，而10和30分钟两组则有不同程度绒毛溶酶体酶，过氧化反应产物丙二醛(MDA)、SOD和超微结构均有不同程度的异常改变，其机制可能是氧自由基的生物作用。而导致氧自由基增多的原因可能与“稳定空化”有关，该研究建议，在未获得肯定结论前，对早孕超声检查，其辐照时间最好限于5分钟以内为宜。
参考文献
1 周冰华，陈如钧，叶锦云.上海市十年妊高征妇女死亡原因分析.中华妇产科杂志，1993,28:269.
2 洪 卫，林凤姑，赵红等，.子痫并发急性脑血管病.中华妇产科杂志，1992,27:359.
, http://www.100md.com
3 祝新武.重度妊高征患者的颅脑变化——附61例颅脑 CT 分析.中华妇产科杂志，1993,28:275.
4 杨梦庚，王金声，邱学华.应用人工固相合成的人心钠素Ⅲ治疗妊高征引起的心力衰竭.中华妇产科杂志，1993,28:272.
5 李 竹，等.京津二市城区妊娠高血压综合征对围产儿死亡影响作用的研究.中国优生优育，1992,3:154.
6 赵三纯，张三纯，张恩娣，等.妊高征患者胎盘及脐血中过氧化脂质，超氧化物歧化酶及心钠素水平变化.中华妇产科杂志，1993,28:278.
7 胡永芳，张孙曦，唐 军，等.妊高征母儿血浆内皮素的测定.中华妇产科杂志，1993,28:322.
8 戴良图，许鸿博，吴益珍，等.妊高征与生长抑素、心钠素，β-内啡肽和醛固酮关系的研究.中华妇产科杂志，1993,28:324.
, 百拇医药
9 胡 兴.妊高征发生的免疫遗传学研究.上海医科大学硕士研究生毕业论文，1993.
10 周 艳.妊高征与侵润滋养细胞粘附分子的异常表达.第八次全国中青年医学学术交流会(妇产科)论文汇编，1993,18.
11 关步云，周郅隆，刘棣临.超声测小脑横径监护胎儿生长发育的研究.中华医学杂志，1992,72:65.
12 吴乾渝，刘棣临.超声羊水指数法(AFI)诊断高危妊娠慢性胎儿窘迫的价值.中华妇产科杂志，1992,27:286.
13 潘琢如，刘棣临.315例羊膜腔内注射地塞米松促脑肺成熟及远期随访.中国优生优良，1992,3:171.
14 鲍秀兰.新生儿20项行为神经测定在窒息儿的临床应用.中国优生优育，1992,3:116.
, http://www.100md.com
15 全国新生儿行为神经科研协作组.CT对新生儿窒息缺氧脑损害预后的评估.中华医学杂志，1993,73:101.
16 唐志明.流产和死胎中抗心磷脂抗体的诊断治疗.第八次全国中青年医学学术交流会(妇产科)论文汇编，1993,36.
17 陈延琴.原因不明习惯性流产HLA免疫法实验室监测与临床观察.中国优生优育，1992,3:127.
18 邱学茸.反复流产夫妇染色体C带异态性定量研究.中国优生优育，1992,3:63.
19 黄国宁，张力平.妊娠早期应用B-超检查胚胎后生物效应的研究.中国优生优良，1992,3:163.
(收稿：1993-07-10), http://www.100md.com
单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院
关键词：
中华医学杂志931216 妊娠高血压综合征(妊高征)仍是孕产妇常见的并发症，它严重威胁着母婴的安全与健康。1993年我国围产工作者作了下列各方面的研究。
一、妊高征母婴的死亡率和死亡原因顺位
上海市妇女保健所[1]曾报道了上海市10年中(1981～1990年)177万活产孕产妇中因妊高征而死亡者占总死亡数的9.21%，死亡率2.37/10万，是第四位死因(前三位为产科出血、肝病、心脏病)。其死亡原因是脑血管病和心力衰竭，各为42.86%和23.81%。温州医学院附属第一医院[2]及武汉市第二医院[3]强调应用CT及腰椎穿刺可以及早作出合并脑血管病的诊断，并可区分梗塞性、出血性或混合性，尽早地适时结束分娩，挽救孕妇生命。结果脑积液平均压(MAP)≥18.7kPa者仅占22.22%，大多数MAP为17.0kPa(127.5mmHg)，认为以MAP18.7kPa作为警惕脑血管病的阈值偏高些，应重新考虑[1]。妊高征时，全身小动脉痉挛，影响了冠状动脉血流量，导致心肌缺血缺氧，再加上外围阻力增加，水钠潴留，血粘度增高，易引起心衰。第四军医大学唐都医院[4]应用人工固相合成的人心钠素Ⅲ，在治疗妊高征引起的心衰中取得快速疗效。北京医科大学保健流行病学研究室[5]报道了北京天津两市妊高征对围产儿死亡的相对危险度(RR)为2.46，妊高征如与孕妇年龄≤25岁，羊水过多，早产或双胎中的任何一个因素联合后，对围产儿死亡的危险将大大升高。
, 百拇医药
二、妊高征病因机理的研究
陕西省妇幼保健院、第四军医大学唐都医院[6]测定重度妊高征患者分娩后脐血及胎盘绒毛间隙血中过氧化脂质(LPO)、超氧化物歧化酶(SDO)和心钠素(ANP)水平，结果这三项指标均明显高于同期正常顺产产妇。北京医科大学附属人民医院[7]测定了妊高征母婴血浆中内皮素(ET)，结果重度妊高征的血ET有显著增高。第二军医大学长征医院[8]发现妊高征患者血浆中 ANP，生长抑素(SS)和β-内啡肽(β-EP)均高于正常孕妇。上海医科大学妇产医院[9]发现妊高征患者的HLA-DR4频率有极明显增加，且妊高征夫妇间HLA-DR4共享率最高。湖北省妇幼保健院[10]发现妊高征患者的浮动及固定绒毛中的粘附分子(integrin)表达异常，以致滋养细胞浸润不完全。上述这些工作，从不同角度发展了妊高征发病机理学的研究。
, 百拇医药
三、胎儿、新生儿生长发育的监测
在监护胎儿生长发育、胎儿窘迫及新生儿窒息等方面，上海第二医科大学新华医院[11，12]采用了超声测量小脑横径和羊水指数法(AFI)。他们[13]还采用了羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟疗法，并随访了接受此疗法的1～7岁儿童，其体格发育均赶上和超过同年龄正常标准组。全国新生儿行为神经科研组[14，15]制定了新生儿20项行为神经评价(NBNA)的正常范围，对窒息儿预测愈后7天的评分敏感性及特异性分别为88.9%和82.6%，12～14天为84.6%和97.4%，病情愈重者 CT 表现愈明显，CT结合NBNA评分对脑缺氧损害的预后评估更为正确。
四、习惯性流产和死胎的研究方面
天津市中心妇产医院[16]对习惯性流产患者进行抗磷脂抗体测定，并采用该院自制的活血化瘀、疏肝健脾的消抗体中药，进行治疗，对未治愈者加用阿斯匹林或肝素。结果，36例受试者抗体测定全部转为阴性，其中14例已分娩健康婴儿，另有6例正在妊娠中。山东省立医院[17]对原因不明习惯性流产并且其血清中无丈夫 HLA 抗体者，予皮内注射丈夫淋巴细胞后，其血清均由 HLA-ABC 和 HLA-DR 抗体阴性转为阳性，在32例患者中已有26例足月分娩，2例已妊娠>28周，总妊娠成功率为87.6%。第四军医大学西京医院[18]用图像自动分析仪对反复流产夫妇的外周血淋巴细胞染色体 C 带作面积测量，发现反复流产妇女9号及男妇双方16号染色体C带面积明显大于对照组。
, http://www.100md.com
五、超声诊断
超声诊断技术已广泛应用于围产医学，但超声对早孕胚胎是否有害尚无定论。重庆市妇幼保健院[19]以强度为数+m W/cm2 的诊断性超声仪对 6～8 孕周人流患者的绒毛作5、10及30分钟辐照，发现5分钟组仅有β-葡萄糖苷酶活性下降，而10和30分钟两组则有不同程度绒毛溶酶体酶，过氧化反应产物丙二醛(MDA)、SOD和超微结构均有不同程度的异常改变，其机制可能是氧自由基的生物作用。而导致氧自由基增多的原因可能与“稳定空化”有关，该研究建议，在未获得肯定结论前，对早孕超声检查，其辐照时间最好限于5分钟以内为宜。
参考文献
1 周冰华，陈如钧，叶锦云.上海市十年妊高征妇女死亡原因分析.中华妇产科杂志，1993,28:269.
2 洪 卫，林凤姑，赵红等，.子痫并发急性脑血管病.中华妇产科杂志，1992,27:359.
, http://www.100md.com
3 祝新武.重度妊高征患者的颅脑变化——附61例颅脑 CT 分析.中华妇产科杂志，1993,28:275.
4 杨梦庚，王金声，邱学华.应用人工固相合成的人心钠素Ⅲ治疗妊高征引起的心力衰竭.中华妇产科杂志，1993,28:272.
5 李 竹，等.京津二市城区妊娠高血压综合征对围产儿死亡影响作用的研究.中国优生优育，1992,3:154.
6 赵三纯，张三纯，张恩娣，等.妊高征患者胎盘及脐血中过氧化脂质，超氧化物歧化酶及心钠素水平变化.中华妇产科杂志，1993,28:278.
7 胡永芳，张孙曦，唐 军，等.妊高征母儿血浆内皮素的测定.中华妇产科杂志，1993,28:322.
8 戴良图，许鸿博，吴益珍，等.妊高征与生长抑素、心钠素，β-内啡肽和醛固酮关系的研究.中华妇产科杂志，1993,28:324.
, 百拇医药
9 胡 兴.妊高征发生的免疫遗传学研究.上海医科大学硕士研究生毕业论文，1993.
10 周 艳.妊高征与侵润滋养细胞粘附分子的异常表达.第八次全国中青年医学学术交流会(妇产科)论文汇编，1993,18.
11 关步云，周郅隆，刘棣临.超声测小脑横径监护胎儿生长发育的研究.中华医学杂志，1992,72:65.
12 吴乾渝，刘棣临.超声羊水指数法(AFI)诊断高危妊娠慢性胎儿窘迫的价值.中华妇产科杂志，1992,27:286.
13 潘琢如，刘棣临.315例羊膜腔内注射地塞米松促脑肺成熟及远期随访.中国优生优良，1992,3:171.
14 鲍秀兰.新生儿20项行为神经测定在窒息儿的临床应用.中国优生优育，1992,3:116.
, http://www.100md.com
15 全国新生儿行为神经科研协作组.CT对新生儿窒息缺氧脑损害预后的评估.中华医学杂志，1993,73:101.
16 唐志明.流产和死胎中抗心磷脂抗体的诊断治疗.第八次全国中青年医学学术交流会(妇产科)论文汇编，1993,36.
17 陈延琴.原因不明习惯性流产HLA免疫法实验室监测与临床观察.中国优生优育，1992,3:127.
18 邱学茸.反复流产夫妇染色体C带异态性定量研究.中国优生优育，1992,3:63.
19 黄国宁，张力平.妊娠早期应用B-超检查胚胎后生物效应的研究.中国优生优良，1992,3:163.
(收稿：1993-07-10), http://www.100md.com