妇科学
作者：郎景和
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931215 本年度妇产科的学术空气非常活跃，除召开了妇产科病理以及国际会议外，还举办了第八次全国中青年医学学术交流(妇产科)会议和纪念中华妇产科杂志创刊40周年的学术活动。学科有了新进展，中青年崭露头角。
一、感染性疾病
人乳头瘤病毒(HPV)感染已引起普遍关注。白求恩医科大学使用聚合酶链反应(PCR)技术，对外阴尖锐湿疣 HPV 检出率高达 98.2%，所谓正常妇女亚临床感染 HPV 检出率亦有54%。雌激素是HPV感染发病的重要辅助因素之一。真假湿疣的鉴别频为重要，广东省人民医院经阴道镜和病理学检查认为，假性湿疣呈单乳头或泡状突起，无分枝结构，缺乏毛细血管袢，涂醋酸不变色以及缺乏诊断性的空泡细胞为其特点，且 HPV 及 HPV-NDA 分子杂交检测均为阴性。
, 百拇医药
二、子宫内膜异位症
北京协和医院对该症的流行病学因素进行了有意义的调查研究。以 203 例患者与 406 例正常妇女作匹配对照，发现月经初潮早(≤12岁)、行经时间长(>7天)、原发性痛经及经期运动可能引发该病；而月经延长(>35)天对发病有保护作用。子宫内膜异位症合并不育的频度颇高，且治疗效果差，应引起重视。有报告患者腹腔液中纤溶酶激活剂(t-PA)活性降低，可能引起 LUF 综合征而致不孕。有学者发现血清和腹腔液IgG、C3浓度较高，提示免疫因素对不孕的影响。还有报道丹那唑和三苯氧胺有免疫抑制和调节作用，可能使与停药后受孕率增加。
三、妇科内分泌
不孕症与辅助生育技术为当前研究热点之一。山东省立医院成功地完成了配子宫腔内移植，获得了正常妊娠分娩的良好结果。北京医科大学指出，如果患者输卵管通畅，助孕方法的选择应由易到难。人工授精为第一线疗法(但切忌滥用AID-捐精授精)，宫腔内人工授精(IUI)为二线疗法，配子输卵管移植(GIFT)为三线疗法。而体外受精(IVF)和胚胎移植现今之指征已扩展到内膜异位症、男性因素、免疫因素及原因不明的不育症。
, 百拇医药
尼尔雌醇(Nylestriol,CEE3)是国产长效口服型雌三醇衍生物，对预防骨丢失及改善血脂有效，已较多用于绝经期妇女。解放军总医院对139例应用此药的绝经妇女的子宫内膜进行研究，认为2mg/2周者使内膜增生作用高于1mg/2周者，且突破出血多，还建议用药后3个月后再加安营黄体酮似比每月加用更易被接受。
四、妇科肿瘤
在妇科恶性肿瘤的诊治中，各地已开展了很多新技术，如流式细胞分析术(FCM)、PCR、雌孕激素受体(ER、PR)测定等。
由于分子生物学的进展，一些学者报道在卵巢癌，c-myc、N-ras、c-erbB三种癌基因均有不同程度扩增及c-neu P21、c-neuAb3的过度表达。FCM检测DNA异倍体率增加，且DI值升高。华西医科大学用尿半胱氨酸蛋白酶(CR)活性测定，作为卵巢恶性肿瘤标记物，敏感性可达95%，且较CA125方便廉价。ER和PR测定对诊治有一定指导意义，阳性患者可能具有激素依赖性，用内分泌治疗可获较好效果。临床上除已开展的生化方法外，新近已有使用免疫组化的受体定位。
, http://www.100md.com
为了提高子宫颈癌的准确筛选，浙江省肿瘤医院对单纯宫颈刮片和宫颈刮片加颈管刮片双份涂片进行比较，认为后者对癌细胞的检出率大大提高，单片组仅为37%，而双片组可提高到77%。华西医科大学通过对11例I期宫颈癌的回顾性分析，认为FIGO1985年的Ia期诊断标准未能将早期癌变、淋巴转移少、预后好的病例从较晚期病例中区分开。若以间质浸润3mm为界，则可能有利于指导临床。
上海第六人民医院强调重视对子宫内膜癌I期肌层浸润的估价，如术前的MRI、CT、B型超声及术中子宫切除标本的冰冻切片检查，对手术范围的确定十分重要。对子宫体和卵巢合并存在癌瘤的认识，以往多有不清。通过北京协和医院和香港玛丽医院的研究，对原发双癌的诊断标准更加明确，其治疗和预后与Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宫内膜癌有所不同。
山东省立医院用 FCM 检测滋养细胞肿瘤，结果表明恶性葡萄胎组 DNA、RNA含量高于良性葡萄胎；绒癌组 DNA 高于恶性葡萄胎，RNA 含量两组近似。提出 DNA 和 RNA 均可作为重要而独立的客观指标预测葡萄胎恶变。双指数(DI、RI)预测正确率可达100%，对进行预防性化疗有很大价值。此外，介入性治疗，用选择性动脉栓塞控制滋养细胞肿瘤导致的腹腔内出血，创伤小，效果迅速。对保留生育机能的滋养细胞肿瘤患者的第二、三代子女随诊报告再次显示他们的发育及染色体分析均无异常。
(收稿：1993-09-25), http://www.100md.com
单位：100730 北京协和医院
关键词：
中华医学杂志931215 本年度妇产科的学术空气非常活跃，除召开了妇产科病理以及国际会议外，还举办了第八次全国中青年医学学术交流(妇产科)会议和纪念中华妇产科杂志创刊40周年的学术活动。学科有了新进展，中青年崭露头角。
一、感染性疾病
人乳头瘤病毒(HPV)感染已引起普遍关注。白求恩医科大学使用聚合酶链反应(PCR)技术，对外阴尖锐湿疣 HPV 检出率高达 98.2%，所谓正常妇女亚临床感染 HPV 检出率亦有54%。雌激素是HPV感染发病的重要辅助因素之一。真假湿疣的鉴别频为重要，广东省人民医院经阴道镜和病理学检查认为，假性湿疣呈单乳头或泡状突起，无分枝结构，缺乏毛细血管袢，涂醋酸不变色以及缺乏诊断性的空泡细胞为其特点，且 HPV 及 HPV-NDA 分子杂交检测均为阴性。
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二、子宫内膜异位症
北京协和医院对该症的流行病学因素进行了有意义的调查研究。以 203 例患者与 406 例正常妇女作匹配对照，发现月经初潮早(≤12岁)、行经时间长(>7天)、原发性痛经及经期运动可能引发该病；而月经延长(>35)天对发病有保护作用。子宫内膜异位症合并不育的频度颇高，且治疗效果差，应引起重视。有报告患者腹腔液中纤溶酶激活剂(t-PA)活性降低，可能引起 LUF 综合征而致不孕。有学者发现血清和腹腔液IgG、C3浓度较高，提示免疫因素对不孕的影响。还有报道丹那唑和三苯氧胺有免疫抑制和调节作用，可能使与停药后受孕率增加。
三、妇科内分泌
不孕症与辅助生育技术为当前研究热点之一。山东省立医院成功地完成了配子宫腔内移植，获得了正常妊娠分娩的良好结果。北京医科大学指出，如果患者输卵管通畅，助孕方法的选择应由易到难。人工授精为第一线疗法(但切忌滥用AID-捐精授精)，宫腔内人工授精(IUI)为二线疗法，配子输卵管移植(GIFT)为三线疗法。而体外受精(IVF)和胚胎移植现今之指征已扩展到内膜异位症、男性因素、免疫因素及原因不明的不育症。
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尼尔雌醇(Nylestriol,CEE3)是国产长效口服型雌三醇衍生物，对预防骨丢失及改善血脂有效，已较多用于绝经期妇女。解放军总医院对139例应用此药的绝经妇女的子宫内膜进行研究，认为2mg/2周者使内膜增生作用高于1mg/2周者，且突破出血多，还建议用药后3个月后再加安营黄体酮似比每月加用更易被接受。
四、妇科肿瘤
在妇科恶性肿瘤的诊治中，各地已开展了很多新技术，如流式细胞分析术(FCM)、PCR、雌孕激素受体(ER、PR)测定等。
由于分子生物学的进展，一些学者报道在卵巢癌，c-myc、N-ras、c-erbB三种癌基因均有不同程度扩增及c-neu P21、c-neuAb3的过度表达。FCM检测DNA异倍体率增加，且DI值升高。华西医科大学用尿半胱氨酸蛋白酶(CR)活性测定，作为卵巢恶性肿瘤标记物，敏感性可达95%，且较CA125方便廉价。ER和PR测定对诊治有一定指导意义，阳性患者可能具有激素依赖性，用内分泌治疗可获较好效果。临床上除已开展的生化方法外，新近已有使用免疫组化的受体定位。
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为了提高子宫颈癌的准确筛选，浙江省肿瘤医院对单纯宫颈刮片和宫颈刮片加颈管刮片双份涂片进行比较，认为后者对癌细胞的检出率大大提高，单片组仅为37%，而双片组可提高到77%。华西医科大学通过对11例I期宫颈癌的回顾性分析，认为FIGO1985年的Ia期诊断标准未能将早期癌变、淋巴转移少、预后好的病例从较晚期病例中区分开。若以间质浸润3mm为界，则可能有利于指导临床。
上海第六人民医院强调重视对子宫内膜癌I期肌层浸润的估价，如术前的MRI、CT、B型超声及术中子宫切除标本的冰冻切片检查，对手术范围的确定十分重要。对子宫体和卵巢合并存在癌瘤的认识，以往多有不清。通过北京协和医院和香港玛丽医院的研究，对原发双癌的诊断标准更加明确，其治疗和预后与Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宫内膜癌有所不同。
山东省立医院用 FCM 检测滋养细胞肿瘤，结果表明恶性葡萄胎组 DNA、RNA含量高于良性葡萄胎；绒癌组 DNA 高于恶性葡萄胎，RNA 含量两组近似。提出 DNA 和 RNA 均可作为重要而独立的客观指标预测葡萄胎恶变。双指数(DI、RI)预测正确率可达100%，对进行预防性化疗有很大价值。此外，介入性治疗，用选择性动脉栓塞控制滋养细胞肿瘤导致的腹腔内出血，创伤小，效果迅速。对保留生育机能的滋养细胞肿瘤患者的第二、三代子女随诊报告再次显示他们的发育及染色体分析均无异常。
(收稿：1993-09-25), http://www.100md.com