器官移植
作者：裘法祖
单位：430030 武汉，同济医科大学
关键词：
中华医学杂志931212 衡量一个国家器官移植的水平，要以大器官移植的效果作标准。在大器官中，肾移植始终居于首位。我国肾移植发展较快，至1992年底全国肾移植已达 9 594 例。1992年全国肾移植单位已自 1991 年的77个增至88个。年移植例数亦逐渐在增加，1991年共移植1 771例，1992年增加至 1 905 例。由于应用 RIA 药盒或TDX检测环孢素血浓度的单位逐年增加，加之许多单位联合应用 OKT 或 ALG 救治难以逆转的排斥反应，致使移植肾的一年存活率提高到86.5%，受者的长期康复率也逐年在上升：1992年康复3年以上者 1 845例，5年以上者772例，10年以上者103例。值得提出的是，同济医科大学器官移植研究所应用多聚酶链反应(PCR)技术，高敏感性地检测巨细胞病毒感染，对选择供体、防治受体的感染，从而提高术后移植肾的质量有重要作用。
, 百拇医药
同种异体原位心脏移植在1992年有了较大的突破，北京安贞医院、同济医科大学附属同济医院、哈尔滨医科大学第二医院以及牡丹江心血管病医院等先后共施行5例，都为晚期扩张型心肌病，其中哈尔滨医科大学第二医院的1例(1992年4月26日，我国第8例)和牡丹江心血管病医院的2例(1992年7月5日和7月11日，我国第9、第10例)均已存活一年以上，心功能恢复良好，并已恢复了正常生活，创造了我国原位心脏移植存活的新纪录。
同济医科大学器官移植研究所在3例尸体供脾和1例亲母活体供脾部分脾移植的临床经验基础上，又于1990年10月底成功地为1例男孩(13岁，VⅢ：C<1%)施行亲母活性供脾全脾移植治疗重型血友病甲，取得良好成绩。随访至1993年5月已2年半，移植脾有功能，存活良好，VⅢ：C 8.5%，患儿生活学习正常，不再补充外源性 AHG。此病例说明亲属供脾是可行的，不但创造了国际最佳记录，也再次证明脾脏是VⅢ 因子的重要合成器官。
遗憾的是，我国肝移植的进展很慢，近十几年来虽然在各地又相继施行了4例(最近一例于1993年4月，浙江医科大学第二医院)，将肝移植总数增加到61例，但效果不佳，4例存活时间都未超出2个月。
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北京医科大学血液病研究所在1992年内共完成骨髓移植41例，绝大部分为白血病。该所已采用 HLA-Ⅱ类抗原基因配型取代了血清学方法，于1992年初在国内首先将多聚酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)用于DQA、DQB、DRB、DPB基因配型。现又进一步将寡核苷酸探针反向杂交技术用于异基因骨髓移植的基因配型上，不但使配型的标准性提高到仅有一个碱基差别的分辨水平，还简化了正向杂交的繁刺步骤。该所在骨髓移植非血缘关系供者的选择中，先采用 SSCP方法作为初步筛选，再用反向杂交技术选择 HLA 相容的供者。可喜的是，我国正在逐步建立非血缘关系骨髓供者库。
我国的胚胎胰岛移植治疗胰岛素依赖型糖尿病，病例数最多，疗效也最好，已被国际上所公认。但值得提出的是，同济医科大学器官移植研究所在动物实验成功的基础上，自1992年3月开始至今已进行了3例5次异种(猪)胰岛移植。病人均为胰岛素依赖型糖尿病。其中1例(男、25岁)病程已5年，多次发生酮症酸中毒，胰岛素用量为80U/d。1992年7月18日行移植术，植入猪胰岛28万个于网膜腔内，第5天开始血糖降低，胰岛素减量。3个月后于同年10月24日进行第二次移植，植入猪胰岛36万个于三角肌内，血糖控制良好，已恢复工作，迄今未再发生酮症酸中毒。此病例表明：(1)猪胰岛移植是安全的；(2)植入的猪胰岛能够存活，且能发挥功能；(3)移植可以重复，再次移植同样是安全而有效的。
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胚胎移植仍不失为我国的特色。山东省医学科学院以胎胸腺组织注入三角肌内，治疗15例再生障碍性贫血，随访6个月，有效率达80%。疗效机理可能与外周血T淋巴细胞亚群的变化有关。湛江医学院以胎胸腺组织植入腹直肌或股前肌群内，治疗80例外源性支气管哮喘，每月植入1次，连续植入3次，观察18个月，疗效明显者达87.5%。此疗法增强了机体的细胞免疫水平，既安全，又有效。南京军区南京总医院于1992年初，治疗1例重症肌无力男孩，以整个胎胸腺移植到左大腿根部，与股动脉和股静脉分支吻合。随访至1993年9月，胎胸腺功能良好，病孩症状完全消除。
中国人民解放军第一八一医院采用胎脑移植治疗缺血缺氧性病后遗症164例，其中132例术后临床症状和体征有不同程度的改善，术后1年随访有效率达60%。同济医科大学附属同济医院神经外科对大脑发育不良的低能儿童进行胎脑移植，提供了发育良好的神经细胞和神经生长因子。到1993年7月共施行105例。随访了1992年前施行的70例患儿的结果，有效率达70%。该院还对10例小脑萎缩患者进行了胎小脑的移植治疗，近期疗效是肯定的。南京军区总医院以胎脑垂体植入下丘脑中隆起下方的促垂体区内，治疗9例席汉氏综合征(Sheehan′s syndrome)，随访观察20个月，临床症状均有不同程度的改善。
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在免疫抑制药物方面，对中草药雷公滕有较多研究。中国人民解放军总医院泌尿外科通过建立大鼠异位心脏移植模型，证实雷公藤多甙具有免疫抑制作用，能延长动物移植物的存活时间。该院在此基础上将雷公藤多甙用于同种异体肾移植患者(一组5例)的排斥防治，并将其与硫唑嘌呤作了比较(一组8例)。结果应用雷公藤多甙者的移植肾功能恢复较快，两组所发生排斥次数的差异不显著；雷公藤多甙的毒副作用(肝功能损害、白细胞减少减少等)均可治愈。该研究认为，雷公藤多甙作为免疫抑制剂不亚于硫唑嘌呤，具有较广阔的前景。
虽然我国在器官移植方面取得了不少进展，但从整体来看，我国器官移植工作，特别是大器官移植，还处于低谷，与国际上相比差距仍十分明显。针对此问题，在1993年10月22～24日召开的第二届第一次全国器官移植学术会议期间，将进行深入的讨论。
(收稿：1993-09-15), http://www.100md.com
单位：430030 武汉，同济医科大学
关键词：
中华医学杂志931212 衡量一个国家器官移植的水平，要以大器官移植的效果作标准。在大器官中，肾移植始终居于首位。我国肾移植发展较快，至1992年底全国肾移植已达 9 594 例。1992年全国肾移植单位已自 1991 年的77个增至88个。年移植例数亦逐渐在增加，1991年共移植1 771例，1992年增加至 1 905 例。由于应用 RIA 药盒或TDX检测环孢素血浓度的单位逐年增加，加之许多单位联合应用 OKT 或 ALG 救治难以逆转的排斥反应，致使移植肾的一年存活率提高到86.5%，受者的长期康复率也逐年在上升：1992年康复3年以上者 1 845例，5年以上者772例，10年以上者103例。值得提出的是，同济医科大学器官移植研究所应用多聚酶链反应(PCR)技术，高敏感性地检测巨细胞病毒感染，对选择供体、防治受体的感染，从而提高术后移植肾的质量有重要作用。
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同种异体原位心脏移植在1992年有了较大的突破，北京安贞医院、同济医科大学附属同济医院、哈尔滨医科大学第二医院以及牡丹江心血管病医院等先后共施行5例，都为晚期扩张型心肌病，其中哈尔滨医科大学第二医院的1例(1992年4月26日，我国第8例)和牡丹江心血管病医院的2例(1992年7月5日和7月11日，我国第9、第10例)均已存活一年以上，心功能恢复良好，并已恢复了正常生活，创造了我国原位心脏移植存活的新纪录。
同济医科大学器官移植研究所在3例尸体供脾和1例亲母活体供脾部分脾移植的临床经验基础上，又于1990年10月底成功地为1例男孩(13岁，VⅢ：C<1%)施行亲母活性供脾全脾移植治疗重型血友病甲，取得良好成绩。随访至1993年5月已2年半，移植脾有功能，存活良好，VⅢ：C 8.5%，患儿生活学习正常，不再补充外源性 AHG。此病例说明亲属供脾是可行的，不但创造了国际最佳记录，也再次证明脾脏是VⅢ 因子的重要合成器官。
遗憾的是，我国肝移植的进展很慢，近十几年来虽然在各地又相继施行了4例(最近一例于1993年4月，浙江医科大学第二医院)，将肝移植总数增加到61例，但效果不佳，4例存活时间都未超出2个月。
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北京医科大学血液病研究所在1992年内共完成骨髓移植41例，绝大部分为白血病。该所已采用 HLA-Ⅱ类抗原基因配型取代了血清学方法，于1992年初在国内首先将多聚酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)用于DQA、DQB、DRB、DPB基因配型。现又进一步将寡核苷酸探针反向杂交技术用于异基因骨髓移植的基因配型上，不但使配型的标准性提高到仅有一个碱基差别的分辨水平，还简化了正向杂交的繁刺步骤。该所在骨髓移植非血缘关系供者的选择中，先采用 SSCP方法作为初步筛选，再用反向杂交技术选择 HLA 相容的供者。可喜的是，我国正在逐步建立非血缘关系骨髓供者库。
我国的胚胎胰岛移植治疗胰岛素依赖型糖尿病，病例数最多，疗效也最好，已被国际上所公认。但值得提出的是，同济医科大学器官移植研究所在动物实验成功的基础上，自1992年3月开始至今已进行了3例5次异种(猪)胰岛移植。病人均为胰岛素依赖型糖尿病。其中1例(男、25岁)病程已5年，多次发生酮症酸中毒，胰岛素用量为80U/d。1992年7月18日行移植术，植入猪胰岛28万个于网膜腔内，第5天开始血糖降低，胰岛素减量。3个月后于同年10月24日进行第二次移植，植入猪胰岛36万个于三角肌内，血糖控制良好，已恢复工作，迄今未再发生酮症酸中毒。此病例表明：(1)猪胰岛移植是安全的；(2)植入的猪胰岛能够存活，且能发挥功能；(3)移植可以重复，再次移植同样是安全而有效的。
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胚胎移植仍不失为我国的特色。山东省医学科学院以胎胸腺组织注入三角肌内，治疗15例再生障碍性贫血，随访6个月，有效率达80%。疗效机理可能与外周血T淋巴细胞亚群的变化有关。湛江医学院以胎胸腺组织植入腹直肌或股前肌群内，治疗80例外源性支气管哮喘，每月植入1次，连续植入3次，观察18个月，疗效明显者达87.5%。此疗法增强了机体的细胞免疫水平，既安全，又有效。南京军区南京总医院于1992年初，治疗1例重症肌无力男孩，以整个胎胸腺移植到左大腿根部，与股动脉和股静脉分支吻合。随访至1993年9月，胎胸腺功能良好，病孩症状完全消除。
中国人民解放军第一八一医院采用胎脑移植治疗缺血缺氧性病后遗症164例，其中132例术后临床症状和体征有不同程度的改善，术后1年随访有效率达60%。同济医科大学附属同济医院神经外科对大脑发育不良的低能儿童进行胎脑移植，提供了发育良好的神经细胞和神经生长因子。到1993年7月共施行105例。随访了1992年前施行的70例患儿的结果，有效率达70%。该院还对10例小脑萎缩患者进行了胎小脑的移植治疗，近期疗效是肯定的。南京军区总医院以胎脑垂体植入下丘脑中隆起下方的促垂体区内，治疗9例席汉氏综合征(Sheehan′s syndrome)，随访观察20个月，临床症状均有不同程度的改善。
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在免疫抑制药物方面，对中草药雷公滕有较多研究。中国人民解放军总医院泌尿外科通过建立大鼠异位心脏移植模型，证实雷公藤多甙具有免疫抑制作用，能延长动物移植物的存活时间。该院在此基础上将雷公藤多甙用于同种异体肾移植患者(一组5例)的排斥防治，并将其与硫唑嘌呤作了比较(一组8例)。结果应用雷公藤多甙者的移植肾功能恢复较快，两组所发生排斥次数的差异不显著；雷公藤多甙的毒副作用(肝功能损害、白细胞减少减少等)均可治愈。该研究认为，雷公藤多甙作为免疫抑制剂不亚于硫唑嘌呤，具有较广阔的前景。
虽然我国在器官移植方面取得了不少进展，但从整体来看，我国器官移植工作，特别是大器官移植，还处于低谷，与国际上相比差距仍十分明显。针对此问题，在1993年10月22～24日召开的第二届第一次全国器官移植学术会议期间，将进行深入的讨论。
(收稿：1993-09-15), http://www.100md.com