泌尿外科
作者：郭应禄
单位：100034 北京医科大学泌尿外科研究所
关键词：
中华医学杂志931211 腔内泌尿外科从内容到质量均取得较大进展，经输尿管镜取石、切开及扩张等技术已在多家医院开展，北京则增添了软性输尿管镜取石，取得了痛苦小、成功率高的好结果。经尿道腔内治疗前列腺增生症则除了经尿道前列腺切除术(TURP)已普遍开展外，又开展了前列腺扩张、联合部切开、放置螺旋支撑管治疗。一年来在应用腔内微波和射频治疗前列腺增生方面也取得了飞速发展，表现在治疗面很广，几乎遍及大江南北，特别值得提出的是国产微波治疗机很快取代了进口产品，生产单位多达十余家。同时射频治疗机又大量进口，短时间内进口20余台，很快国产射频治疗机也相继制成，两者总的有效率在 60%～80%之间，且主观症状的改善明显优于客观指标改善。产品迅速国产化是好事，但是有的监测仍存在不少问题，例如增生组织内温度指示多数不真实，而射频的波型也无统一规定，绝大多数为正弦波而非方波，且射频治疗时有两处与身体直接接触，安全是个大问题。如何在临床及研制方面作一些深入研究很困难，现在只能说两者均属理疗范畴，只要能使温度达到 43～47℃就会取得治疗作用，至于哪种波型更好尚需进一步研究，以取得更好的效果。
, 百拇医药
在前列腺增生的腔内治疗技术中，激光是更新更有效的治疗方法，国际上已把它列入手术治疗范畴。激光源都采用 ND-YAG 激光，治疗方式则分非接触式、接触式和组织内插入式三种。(1)非接触式激光头有特殊装置使激光束呈直角折射，便于照射增生的前列腺组织，使其凝固、坏死、脱落而达到尿道增宽、前列腺缩小的目的，被照射的组织完全脱落需6周左右，故起效慢。(2)接触式探头由人造蓝宝石经特殊处理后制成，激光能量集中，散射少，故主要是使照射组织汽化，有立杆见影之效。照射后数小时即可排尿，但是由于每次照射深度只有1～2mm，故治疗时间稍长，更适于治疗体积不太大的病例，也可用来治疗膀胱瘤和尿道狭窄。用于腹腔镜手术的分离和止血，美国 SLT 公司为代表。(3)组织内插入式：德国 Dornier 公司将石英探头制成针状，治疗时插入增生组织内，激光呈 360 度照射，可使 10 克左右的组织发生凝固坏死，继而发生纤维化，使前列腺缩小，尿道增宽，优点是粘膜不被破坏，但也带来治疗后可能发生的高烧等不适，同时起效也很慢。这三种激光已在上海、大连和北京等地临床应用，总的印象是接触式起效快，较安全，治疗时间稍长，但易为病人接受。另两种治疗时间短，但起效慢，短时间内难于看到确切效果，现虽已有数十例乃至百余例的经验，但尚需更久地观察。
, 百拇医药
腹腔镜手术是腔内技术的又一进展，1992年初北京已开展此项技术，包括肾切除、肾囊肿去盖手术、肾上腺肿瘤切除(嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质肿瘤)、腹腔内隐睾诊治、精索静脉曲张高位结扎及盆腔淋巴结切除等，有的医院已集累上百例经验，但总的讲尚属开始阶段，各地发展极不平衡，现正在有意识的推广之中。
体外冲击波碎石的工作也在向深广发展，病例在不断积累，同时很多医院进行了有关 ESWL 对肾组织影响的临床与实验研究，进一步探讨它对组织损害的防治，以减少合并症的发生。
在肿瘤研究方面对膀胱癌的研究更多，更深入，上海62例膀胱瘤中 P21 阳性率 54.8%；DNA异倍体发现率 51.6%；7例正常粘膜 P21 均阳性，DNA 均为二倍体，Ta-1 期肿瘤则相反，P21阳性率为29.7%，异倍体出现率则高达 78.3% 。说明 P21 主要为早期肿瘤表现，DNA 异倍体则为晚期肿瘤的标记。也提示P21的活化和表达在细胞癌变的过程中早于 DNA 的改变。单凭 DNA 的倍体类型来估计预后是不够的，应补充 P21 表达的检测。天津则观察用ICM对72例膀胱癌石蜡标本进行检测，结果发现 ICM 检测之形态学参数和 DNA 参数与病理分级和临床分期呈正相关。因此进行上述参数综合分析可作为判断预后的参考指标。在病因诊断和治疗方面也进行了较多工作，北京通过对生产联苯胺最早化工厂的调查，结果发现276名工人中发生膀胱癌18人，占6.5%，工龄10年以上者发病率占64.4%，是很值得重视的问题，建议对高发人群进行终身医学监护，争取改善工作条件，或定期更换工种，以维护工人健康。可控膀胱是解决尿流改道的较好方法之一，国内已有多处开展此项工作，同时对膀胱肿瘤的辅助化疗也进行了有益偿试，取得了良好的效果。
前列腺癌在我国有逐渐增多趋势，各地均重视此问题。在诊断方面，前列腺特异抗原(PSA)得到较广泛应用，北京开展前列腺特异抗原单克隆抗体的前列腺癌免疫病理研究，应用 McAb-C11PSA 染色鉴别前列腺癌与其它肿瘤。特别寻找转移癌的原发灶系来源于前列腺癌有较高价值，有助于提高诊疗效果。南京报告 28 例前列腺癌的根治手术的远期观察，效果良好，尤其是采取保留性神经术式，术后阳萎发生率明显减低，说明前列腺根治手术已达国际先进水平。
(收稿：1993-09-24), 百拇医药
单位：100034 北京医科大学泌尿外科研究所
关键词：
中华医学杂志931211 腔内泌尿外科从内容到质量均取得较大进展，经输尿管镜取石、切开及扩张等技术已在多家医院开展，北京则增添了软性输尿管镜取石，取得了痛苦小、成功率高的好结果。经尿道腔内治疗前列腺增生症则除了经尿道前列腺切除术(TURP)已普遍开展外，又开展了前列腺扩张、联合部切开、放置螺旋支撑管治疗。一年来在应用腔内微波和射频治疗前列腺增生方面也取得了飞速发展，表现在治疗面很广，几乎遍及大江南北，特别值得提出的是国产微波治疗机很快取代了进口产品，生产单位多达十余家。同时射频治疗机又大量进口，短时间内进口20余台，很快国产射频治疗机也相继制成，两者总的有效率在 60%～80%之间，且主观症状的改善明显优于客观指标改善。产品迅速国产化是好事，但是有的监测仍存在不少问题，例如增生组织内温度指示多数不真实，而射频的波型也无统一规定，绝大多数为正弦波而非方波，且射频治疗时有两处与身体直接接触，安全是个大问题。如何在临床及研制方面作一些深入研究很困难，现在只能说两者均属理疗范畴，只要能使温度达到 43～47℃就会取得治疗作用，至于哪种波型更好尚需进一步研究，以取得更好的效果。
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在前列腺增生的腔内治疗技术中，激光是更新更有效的治疗方法，国际上已把它列入手术治疗范畴。激光源都采用 ND-YAG 激光，治疗方式则分非接触式、接触式和组织内插入式三种。(1)非接触式激光头有特殊装置使激光束呈直角折射，便于照射增生的前列腺组织，使其凝固、坏死、脱落而达到尿道增宽、前列腺缩小的目的，被照射的组织完全脱落需6周左右，故起效慢。(2)接触式探头由人造蓝宝石经特殊处理后制成，激光能量集中，散射少，故主要是使照射组织汽化，有立杆见影之效。照射后数小时即可排尿，但是由于每次照射深度只有1～2mm，故治疗时间稍长，更适于治疗体积不太大的病例，也可用来治疗膀胱瘤和尿道狭窄。用于腹腔镜手术的分离和止血，美国 SLT 公司为代表。(3)组织内插入式：德国 Dornier 公司将石英探头制成针状，治疗时插入增生组织内，激光呈 360 度照射，可使 10 克左右的组织发生凝固坏死，继而发生纤维化，使前列腺缩小，尿道增宽，优点是粘膜不被破坏，但也带来治疗后可能发生的高烧等不适，同时起效也很慢。这三种激光已在上海、大连和北京等地临床应用，总的印象是接触式起效快，较安全，治疗时间稍长，但易为病人接受。另两种治疗时间短，但起效慢，短时间内难于看到确切效果，现虽已有数十例乃至百余例的经验，但尚需更久地观察。
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腹腔镜手术是腔内技术的又一进展，1992年初北京已开展此项技术，包括肾切除、肾囊肿去盖手术、肾上腺肿瘤切除(嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质肿瘤)、腹腔内隐睾诊治、精索静脉曲张高位结扎及盆腔淋巴结切除等，有的医院已集累上百例经验，但总的讲尚属开始阶段，各地发展极不平衡，现正在有意识的推广之中。
体外冲击波碎石的工作也在向深广发展，病例在不断积累，同时很多医院进行了有关 ESWL 对肾组织影响的临床与实验研究，进一步探讨它对组织损害的防治，以减少合并症的发生。
在肿瘤研究方面对膀胱癌的研究更多，更深入，上海62例膀胱瘤中 P21 阳性率 54.8%；DNA异倍体发现率 51.6%；7例正常粘膜 P21 均阳性，DNA 均为二倍体，Ta-1 期肿瘤则相反，P21阳性率为29.7%，异倍体出现率则高达 78.3% 。说明 P21 主要为早期肿瘤表现，DNA 异倍体则为晚期肿瘤的标记。也提示P21的活化和表达在细胞癌变的过程中早于 DNA 的改变。单凭 DNA 的倍体类型来估计预后是不够的，应补充 P21 表达的检测。天津则观察用ICM对72例膀胱癌石蜡标本进行检测，结果发现 ICM 检测之形态学参数和 DNA 参数与病理分级和临床分期呈正相关。因此进行上述参数综合分析可作为判断预后的参考指标。在病因诊断和治疗方面也进行了较多工作，北京通过对生产联苯胺最早化工厂的调查，结果发现276名工人中发生膀胱癌18人，占6.5%，工龄10年以上者发病率占64.4%，是很值得重视的问题，建议对高发人群进行终身医学监护，争取改善工作条件，或定期更换工种，以维护工人健康。可控膀胱是解决尿流改道的较好方法之一，国内已有多处开展此项工作，同时对膀胱肿瘤的辅助化疗也进行了有益偿试，取得了良好的效果。
前列腺癌在我国有逐渐增多趋势，各地均重视此问题。在诊断方面，前列腺特异抗原(PSA)得到较广泛应用，北京开展前列腺特异抗原单克隆抗体的前列腺癌免疫病理研究，应用 McAb-C11PSA 染色鉴别前列腺癌与其它肿瘤。特别寻找转移癌的原发灶系来源于前列腺癌有较高价值，有助于提高诊疗效果。南京报告 28 例前列腺癌的根治手术的远期观察，效果良好，尤其是采取保留性神经术式，术后阳萎发生率明显减低，说明前列腺根治手术已达国际先进水平。
(收稿：1993-09-24), 百拇医药