骨 科
作者：朱盛修
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：
中华医学杂志931210 近一年来骨科领域有代表性的进展情况大致可概述如下。
1.关节镜手术。自 1962 年 Watanabe 首次报告在关节镜直视下进行半月板部分切除术以来，此手术已在国内外广泛应用。国内自80年代中期已有报道。近期有学者[1]比较了关节镜下半月板部分切除手术与同期切开关节半月板全切除的远期疗效，结果前者优于后者。由于部分切除半月板创伤小，可早期恢复关节功能，并保持了关节的稳定性，减少韧带松弛，防止晚期发生退行性关节炎。还有学者根据此一原则，用半月板部分切除术治疗先天性膝关节盘状软骨。为了保存膝关节半月板，有学者报告边缘性半月板撕裂采用关节镜下缝合术，疗效满意。该作者认为镜下观察清楚，缝合准确，损伤小，术后恢复快，结果优于关节切开半月板边缘撕裂缝合术。还有学者报告[2]经关节镜用髂胫束重建前交叉韧带，由于不切开关节，手术创伤小，术后反应轻，功能恢复快。
, 百拇医药
2.经椎间盘镜或经皮行腰椎间盘摘除术。当代外科手术的有限化和显微化趋势使这两种新的腰椎间盘摘除术“应运而生”。它们虽然是两种不同的手段，实为一个基本原理，就是借助于一定规范的手术器械和影像设备，进入有病损的椎间盘进行钳切和吸引，使髓核体积缩小，椎间盘内的流体静力压明显下降，减轻了对神经根的压迫，术后病人腰痛立即减轻。与常规切开手术相比较，这两种手术的创伤小，对脊柱的稳定性很少有影响，但是这些术式的应用范围有一定限制，有学者提出其手术指征应为：(1)根据腰椎间盘突出不同分型来选择不同术工[3]；(2)影像学检查诊断为单纯性腰椎间盘脱出，髓核无钙化或游离，且无神经根粘连者[4]；(3)病人年龄轻、病程短，经保守治疗无疗效者。因高龄或病程长的患者，髓核含水量少并纤维化。不易吸引与减压；(4)有明显腰椎骨质增生，骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间隙已变窄或已做过腰椎间盘手术者，不宜进行此两种手术。还有学者认为椎间盘镜摘除优于经皮摘除[5]，因为前者可避免损伤神经血管，并可观察切除椎间盘的效果，后者术式有一定的盲目性，并能引起一些并发症。
, 百拇医药
3.骨质疏松症的研究。该症分为原发性和继发性两种，前者多见于老年人，特别是绝经后妇女的常见病，后者为骨折、神经损伤或其他疾病的继发病变。我国学者对此病的研究起步较晚，但目前已进行了较多研究。有学者[6]对广西西南地区的 2690 名健康成人进行了桡、尺骨骨矿质含量测定，结果显示骨矿含量男性高于女性；壮的高于老年；在相同年龄不同工种的人中进行比较，劳动强度大且多在户外作业者骨矿质含量高，长期在井下作业的矿工缺乏日照，骨矿质含量低。对骨疏松症的防治，学者们[7]提出应补充足量的钙剂，适当运动，辅以药物(如降钙素、雌激素)治疗等。
4.带血供骨瓣的研究。利用带血供的骨瓣治疗骨缺血坏死及修复长骨大段骨缺损明显优于传统游离骨移植。为此目前许多学者仍在研究新的带血供骨瓣的供区及骨瓣血管编组方式。有学者[8]通过对颈横血管肩胛冈支的研究，设计了以该血管为蒂的肩胛冈骨瓣移植，并成功应用于临床。认为肩胛冈骨质较坚韧，骨松质发育良好，可利用的骨量在肩胛骨中居首位。而且该血管位置表浅，恒定，蒂长，易于解剖。根据对大转子后部血供来源和跗外侧血管供应股骨的解剖学观察[9，10]，有学者设计了带血管蒂的大转子骨瓣移位治疗股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死，和以跗外侧血管为蒂的股骨瓣移位用于踝关节、距下关节和距骨颈的植骨。还有学者[11]研究以内踝前或跗内侧血管为蒂第一楔骨瓣转位术的应用解剖。为增加移植骨量和移植骨强度，有许多学者[12]将移植骨血管编组串联作成双蒂或多蒂骨瓣。
, 百拇医药
5.选择性脊神经后根切断术治疗肢体痉挛。早在本世纪初，Foerster(1908)就采用脊神经后根切断术治疗肢体痉挛。由于他将整根后根神经完全切断，尽管能有效地解除痉挛，但不能保留感觉功能，故该手术未能推广应用。Fasano(1978)报告采用术中电刺激技术行选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫痉挛，在充分保留感觉功能的条件下有效地解除了肢体痉挛。我国学者[13]近来报告采用此种手术治疗脑瘫性痉挛，取得了满意疗效。其机理为，术中用电刺激，测得后根各束的阈值，切除阈值低的后根小束，约后根的25%～50%，目的是选择性切断来自肌梭的 Ia 类纤维，阻断脊髓反射中的ν-环路，从而解除肢体过高的肌张力和痉挛。
6.断指再植和手指再造的研究。世界上首例10指离断再植10指在我国成功后，相继有不少多指离断再植成功的报道。近来有学者[14]报道一手多指多段离断再植成功三例。还有学者[15]报道，为重建及修复断指的长度功能，采用节段断指移位再植的方法，治疗28例，34个指全部成功。
, http://www.100md.com
应用趾移植再造拇指或手指方面，过去采用
或第二趾移植再造拇指或手指时，经常遇到第一跖背动脉变异而感困惑，使手术复杂化甚至失败。为此有学者[16]采用吻合趾-指动静脉的拇手指再造术，其技术更精细，要求更高，但不需显露第一跖背动脉及大隐静脉，减少了手术创伤，缩短了手术时间，但也不应破坏供受区的知名血管而影响肢体血循。还有学者为避免显露切取第一跖背动脉，采用以趾底动脉为蒂的第二趾移植再造拇指的方法，亦告成功。
参考文献
1 黄煌渊，蒋知节，俞永林，等.关节镜直视下半月板部分切除术的远期疗效.中华骨科杂志，1992,12(4):258.
2 雍宜民，周 讯，张常在，等.经关节镜髂胫束重建前交叉韧带.中华骨科杂志，1993,13(1):48.
, 百拇医药
3 刘加林.关于经皮髓核摘除术的三个问题：中华骨科杂志，1993,13(1):11.
4 马著彬，曾行德.单纯型腰椎间盘脱出症的经皮穿刺切除治疗.骨与关节损伤杂志，1993,8(1):10.
5 陈峥嵘.腰椎间盘突出症患者的椎间盘关节镜下髓核摘除术.中华外科杂志，1993,31(2):106.
6 阳文斌，李国璋，王 琪，等.广西西南地区正常人桡尺骨骨矿含量的研究.中华外科杂志，1992,30(8):454.
7 王云钊，李海平，孟迅吾，等.原发性骨质疏松专题座谈会纪要.中华外科杂志 ，1992，30(8)：470.
8 陈振光，彭建强，余国荣，等.以颈横血管肩胛冈支为蒂的肩胛冈骨瓣移植术.中华实验外科杂志，1991,8(4):145.
, 百拇医药
9 陈振光，余国荣，彭建强，等.以跗外侧血管为蒂的股骨瓣移位术.中国修复重建外科杂志，1992,6:88.
10 陈振光，彭建强，余国荣，等.带血管蒂股骨大转子骨瓣移位术的临床应用.中华显微外科杂志，1992,15(4):207.
11 张发惠，郑和平，方祥元，等.以踝前或跗内血管为蒂第一楔骨瓣转位术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1992,10(3):165.
12 朱盛修，李静东，王惠敏.吻合血管的骨移植修复四肢长骨干骨缺损.中华显微外科杂志，1993,16(2):104.
13 徐 林，洪 毅，王安庆，等.高选择性脊神经后根切断术治疗肢体痉挛.中华医学杂志，1993,73(5):292.
14 田万成，曲 明，卢 钟，等.一手多指多段离断再植成功三例.中华医学会显微外科学会国第三届学术会议论文汇编，第291页.1992年9月，西安.
15 蔡锦方，孙宝国，潘冀倩，等.合并节段指体缺损的断指再植.中华创伤外科杂志，1992,8(4):203.
16 程国良，方光荣.吻合趾-指动静脉的拇手指再造与修复.中华医学会第四届全国骨科学术会议论文汇编，第41页.1992年10月，上海.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药
单位：100853 北京，中国人民解放军总医院骨科
关键词：
中华医学杂志931210 近一年来骨科领域有代表性的进展情况大致可概述如下。
1.关节镜手术。自 1962 年 Watanabe 首次报告在关节镜直视下进行半月板部分切除术以来，此手术已在国内外广泛应用。国内自80年代中期已有报道。近期有学者[1]比较了关节镜下半月板部分切除手术与同期切开关节半月板全切除的远期疗效，结果前者优于后者。由于部分切除半月板创伤小，可早期恢复关节功能，并保持了关节的稳定性，减少韧带松弛，防止晚期发生退行性关节炎。还有学者根据此一原则，用半月板部分切除术治疗先天性膝关节盘状软骨。为了保存膝关节半月板，有学者报告边缘性半月板撕裂采用关节镜下缝合术，疗效满意。该作者认为镜下观察清楚，缝合准确，损伤小，术后恢复快，结果优于关节切开半月板边缘撕裂缝合术。还有学者报告[2]经关节镜用髂胫束重建前交叉韧带，由于不切开关节，手术创伤小，术后反应轻，功能恢复快。
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2.经椎间盘镜或经皮行腰椎间盘摘除术。当代外科手术的有限化和显微化趋势使这两种新的腰椎间盘摘除术“应运而生”。它们虽然是两种不同的手段，实为一个基本原理，就是借助于一定规范的手术器械和影像设备，进入有病损的椎间盘进行钳切和吸引，使髓核体积缩小，椎间盘内的流体静力压明显下降，减轻了对神经根的压迫，术后病人腰痛立即减轻。与常规切开手术相比较，这两种手术的创伤小，对脊柱的稳定性很少有影响，但是这些术式的应用范围有一定限制，有学者提出其手术指征应为：(1)根据腰椎间盘突出不同分型来选择不同术工[3]；(2)影像学检查诊断为单纯性腰椎间盘脱出，髓核无钙化或游离，且无神经根粘连者[4]；(3)病人年龄轻、病程短，经保守治疗无疗效者。因高龄或病程长的患者，髓核含水量少并纤维化。不易吸引与减压；(4)有明显腰椎骨质增生，骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间隙已变窄或已做过腰椎间盘手术者，不宜进行此两种手术。还有学者认为椎间盘镜摘除优于经皮摘除[5]，因为前者可避免损伤神经血管，并可观察切除椎间盘的效果，后者术式有一定的盲目性，并能引起一些并发症。
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3.骨质疏松症的研究。该症分为原发性和继发性两种，前者多见于老年人，特别是绝经后妇女的常见病，后者为骨折、神经损伤或其他疾病的继发病变。我国学者对此病的研究起步较晚，但目前已进行了较多研究。有学者[6]对广西西南地区的 2690 名健康成人进行了桡、尺骨骨矿质含量测定，结果显示骨矿含量男性高于女性；壮的高于老年；在相同年龄不同工种的人中进行比较，劳动强度大且多在户外作业者骨矿质含量高，长期在井下作业的矿工缺乏日照，骨矿质含量低。对骨疏松症的防治，学者们[7]提出应补充足量的钙剂，适当运动，辅以药物(如降钙素、雌激素)治疗等。
4.带血供骨瓣的研究。利用带血供的骨瓣治疗骨缺血坏死及修复长骨大段骨缺损明显优于传统游离骨移植。为此目前许多学者仍在研究新的带血供骨瓣的供区及骨瓣血管编组方式。有学者[8]通过对颈横血管肩胛冈支的研究，设计了以该血管为蒂的肩胛冈骨瓣移植，并成功应用于临床。认为肩胛冈骨质较坚韧，骨松质发育良好，可利用的骨量在肩胛骨中居首位。而且该血管位置表浅，恒定，蒂长，易于解剖。根据对大转子后部血供来源和跗外侧血管供应股骨的解剖学观察[9，10]，有学者设计了带血管蒂的大转子骨瓣移位治疗股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死，和以跗外侧血管为蒂的股骨瓣移位用于踝关节、距下关节和距骨颈的植骨。还有学者[11]研究以内踝前或跗内侧血管为蒂第一楔骨瓣转位术的应用解剖。为增加移植骨量和移植骨强度，有许多学者[12]将移植骨血管编组串联作成双蒂或多蒂骨瓣。
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5.选择性脊神经后根切断术治疗肢体痉挛。早在本世纪初，Foerster(1908)就采用脊神经后根切断术治疗肢体痉挛。由于他将整根后根神经完全切断，尽管能有效地解除痉挛，但不能保留感觉功能，故该手术未能推广应用。Fasano(1978)报告采用术中电刺激技术行选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫痉挛，在充分保留感觉功能的条件下有效地解除了肢体痉挛。我国学者[13]近来报告采用此种手术治疗脑瘫性痉挛，取得了满意疗效。其机理为，术中用电刺激，测得后根各束的阈值，切除阈值低的后根小束，约后根的25%～50%，目的是选择性切断来自肌梭的 Ia 类纤维，阻断脊髓反射中的ν-环路，从而解除肢体过高的肌张力和痉挛。
6.断指再植和手指再造的研究。世界上首例10指离断再植10指在我国成功后，相继有不少多指离断再植成功的报道。近来有学者[14]报道一手多指多段离断再植成功三例。还有学者[15]报道，为重建及修复断指的长度功能，采用节段断指移位再植的方法，治疗28例，34个指全部成功。
, http://www.100md.com
应用趾移植再造拇指或手指方面，过去采用
或第二趾移植再造拇指或手指时，经常遇到第一跖背动脉变异而感困惑，使手术复杂化甚至失败。为此有学者[16]采用吻合趾-指动静脉的拇手指再造术，其技术更精细，要求更高，但不需显露第一跖背动脉及大隐静脉，减少了手术创伤，缩短了手术时间，但也不应破坏供受区的知名血管而影响肢体血循。还有学者为避免显露切取第一跖背动脉，采用以趾底动脉为蒂的第二趾移植再造拇指的方法，亦告成功。参考文献
1 黄煌渊，蒋知节，俞永林，等.关节镜直视下半月板部分切除术的远期疗效.中华骨科杂志，1992,12(4):258.
2 雍宜民，周 讯，张常在，等.经关节镜髂胫束重建前交叉韧带.中华骨科杂志，1993,13(1):48.
, 百拇医药
3 刘加林.关于经皮髓核摘除术的三个问题：中华骨科杂志，1993,13(1):11.
4 马著彬，曾行德.单纯型腰椎间盘脱出症的经皮穿刺切除治疗.骨与关节损伤杂志，1993,8(1):10.
5 陈峥嵘.腰椎间盘突出症患者的椎间盘关节镜下髓核摘除术.中华外科杂志，1993,31(2):106.
6 阳文斌，李国璋，王 琪，等.广西西南地区正常人桡尺骨骨矿含量的研究.中华外科杂志，1992,30(8):454.
7 王云钊，李海平，孟迅吾，等.原发性骨质疏松专题座谈会纪要.中华外科杂志 ，1992，30(8)：470.
8 陈振光，彭建强，余国荣，等.以颈横血管肩胛冈支为蒂的肩胛冈骨瓣移植术.中华实验外科杂志，1991,8(4):145.
, 百拇医药
9 陈振光，余国荣，彭建强，等.以跗外侧血管为蒂的股骨瓣移位术.中国修复重建外科杂志，1992,6:88.
10 陈振光，彭建强，余国荣，等.带血管蒂股骨大转子骨瓣移位术的临床应用.中华显微外科杂志，1992,15(4):207.
11 张发惠，郑和平，方祥元，等.以踝前或跗内血管为蒂第一楔骨瓣转位术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1992,10(3):165.
12 朱盛修，李静东，王惠敏.吻合血管的骨移植修复四肢长骨干骨缺损.中华显微外科杂志，1993,16(2):104.
13 徐 林，洪 毅，王安庆，等.高选择性脊神经后根切断术治疗肢体痉挛.中华医学杂志，1993,73(5):292.
14 田万成，曲 明，卢 钟，等.一手多指多段离断再植成功三例.中华医学会显微外科学会国第三届学术会议论文汇编，第291页.1992年9月，西安.
15 蔡锦方，孙宝国，潘冀倩，等.合并节段指体缺损的断指再植.中华创伤外科杂志，1992,8(4):203.
16 程国良，方光荣.吻合趾-指动静脉的拇手指再造与修复.中华医学会第四届全国骨科学术会议论文汇编，第41页.1992年10月，上海.
(收稿：1993-09-06), 百拇医药