风湿病学
作者：董 怡
单位：100730 北京协和医院内科
关键词：
中华医学杂志931207 本年度内本学科召开了两次学术大会，一次是国际风湿性疾病研讨会，一次是全国性风湿病大会。每次大会都有代表约 300 名出席。会上听取了国内外风湿病专家的专题讲座，交流了大量信息，沟通了国内外的专业知识，如比较了东西方风湿病的特点，发现中国的类风湿关节炎(RA)不论在其关节或关节外症状均较澳大利亚和日本为轻。
自身抗体和风湿性疾病的关系继续受到关注。血清抗中性白细胞浆抗体(ANCA)的临床意义已有了初步认识。它再次证实血管炎病的自身免疫性机制，并对血管炎病的诊断起了很大作用。C-ANCA (胞浆型)对 Wegener 肉芽肿较为特异，它随疾病的活动性升降，P-ANCA(核周型)则出现在其他的血管炎病 。通过对大量系统性硬化(硬皮病)患者的血清检测，发现有六种抗细胞结构的自身抗体，它有助於系统性硬化的诊断、亚型分类、病情及预后的估测，同时也开创了细胞生物学的临床应用。应用免疫印迹法，新的多肽抗体仍在不断发现中，它们将是诊断弥漫性结缔组织病的有力辅助检查，但值得注意的是由于方法学特点，利用本法判断血清样本时务需客观。由于用乳胶凝集法检查类风湿因子(RF)时只有60%～70%的 RA 患者呈阳性，因此有采用更为敏感的斑点印迹法和酶联法，并可测定各个类型的 RF，如IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF，这不仅提高了阳性率并可探讨它们各自的意义。也从检测血清中游离的RF转为从血清免疫复合物中测RF的含量，这样测得在活动期 RA 的 IgG-RF 的阳性率为 70%，IgM-RF为96%。
, http://www.100md.com
对 RA 的研究集中於对其滑膜炎症的探讨。免疫病理学的研究证明我国 RA 滑膜中以活化的 CD4(+)T淋巴细胞、巨噬细胞占重要的地位。前者可以激活 B 淋巴细胞并分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白及 RF。后者递呈抗原并激活CD4(+)T细胞。在滑膜液中尚可测到较其他关节炎更高水平的 IL-1、IL-6、TNF细胞因子，它们与滑膜炎症有很大关联。在体外试验时看到雷公藤半提纯单体可以明显抑制关节腔中的细胞和体液免疫成分。RA的治疗对临床工作者来说是一个既实际又有学术探讨价值的问题。多次的交流大多数学者认为首先要对每个RA患者的病情要有一个正确的评估，如能确定这是一个进展型患者，即有很快的血沉，高滴度的RF，很快出现的骨质破坏，有时尚伴有关节外症状则应早日采用 DMARD 的联合治疗，一般用 MTX(氨甲喋呤)，金制剂，抑氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤中的不同的联合并用。对肾上腺皮质激素的应用顾虑颇大，因为它用后不易撤减剂量，副作用亦多，其应用指征必须严格掌握。从大量报道来看，MTX是一个有抗炎作用的免疫抑制剂，治疗效果较好(每周7.5～20mg)，但需注意对肝、血液、消化道等的副作用。
, 百拇医药
干燥综合征(SS)的诊断标准全球尚未统一。目前我国应用的诊断标准包括的项目有(1)干燥性角结膜炎，(2)口干燥征，(3)抗 SSA 和(或)抗 SSB 抗体。上述三项中至少有两项同时除外其化结缔组织病、淋巴瘤、结节病、艾滋病即可诊断。其标准有待更多单位进行验证。探讨唇腺活检病理中淋巴细胞浸润灶的诊断意义。发现一个以上的淋巴细胞灶出现在91.4%的SS唇腺中。在原发性 SS 中上述病变阳性率为78.7%；在继发性 SS 则为66.1%；然而在非结缔组织病患者中亦有20%出现类似病变，看出唇腺病理的敏感性和特异性有待提高，但它较其他指标如唾液流率、腮腺造影等为佳。唇腺组织中的淋巴细胞主要为CD4(+)T细胞，同时有大量 B 淋巴细胞，都强烈的表达了 DR 分子。
由于对系统性红斑狼疮(SLE)的早期诊断和合理治疗，其预后得到了显著的进步，尤其是有CNS 受累者经肾上腺皮质激素和 CTX 的冲击疗法后死亡率已明显下降。在一些医疗条件优越的地区，SLE 的五年生存率达98%，10年生存率达84%。病情控制下的 SLE 可以结婚和生育。在实验室研究中发现 SLE 外周血单个核细胞 RNA 中有癌基因 C-myc 的表达，活动期患者强於缓解期。应用探针杂交探讨 SLE 循环免疫复合物中 DNA 的来源，证明我国 SLE 的循环免疫复合物的 DNA 有同源性，很可能来源於淋巴细胞。另外通过 SLE 外周血单个核细胞对抗 CD2受体有缺陷。实验室的发现为 SLE 的发病机制提供了资料。
流行病学调查在全国各地进行。现扩展到干燥综合征、白塞病、骨性关节炎。虽因条件所限调查人群范围不够大，但看到了初步结果。干燥综合征和白塞病的患病率分别为0.29%～0.77%(因不同诊断标准而异)和0.04%。对80岁以上的老人作了骨性关节炎调查，证明有关节症状的骨性关节炎的患病率为2.2%。
(收稿：1993-10-04), 百拇医药
单位：100730 北京协和医院内科
关键词：
中华医学杂志931207 本年度内本学科召开了两次学术大会，一次是国际风湿性疾病研讨会，一次是全国性风湿病大会。每次大会都有代表约 300 名出席。会上听取了国内外风湿病专家的专题讲座，交流了大量信息，沟通了国内外的专业知识，如比较了东西方风湿病的特点，发现中国的类风湿关节炎(RA)不论在其关节或关节外症状均较澳大利亚和日本为轻。
自身抗体和风湿性疾病的关系继续受到关注。血清抗中性白细胞浆抗体(ANCA)的临床意义已有了初步认识。它再次证实血管炎病的自身免疫性机制，并对血管炎病的诊断起了很大作用。C-ANCA (胞浆型)对 Wegener 肉芽肿较为特异，它随疾病的活动性升降，P-ANCA(核周型)则出现在其他的血管炎病 。通过对大量系统性硬化(硬皮病)患者的血清检测，发现有六种抗细胞结构的自身抗体，它有助於系统性硬化的诊断、亚型分类、病情及预后的估测，同时也开创了细胞生物学的临床应用。应用免疫印迹法，新的多肽抗体仍在不断发现中，它们将是诊断弥漫性结缔组织病的有力辅助检查，但值得注意的是由于方法学特点，利用本法判断血清样本时务需客观。由于用乳胶凝集法检查类风湿因子(RF)时只有60%～70%的 RA 患者呈阳性，因此有采用更为敏感的斑点印迹法和酶联法，并可测定各个类型的 RF，如IgG-RF、IgM-RF、IgA-RF，这不仅提高了阳性率并可探讨它们各自的意义。也从检测血清中游离的RF转为从血清免疫复合物中测RF的含量，这样测得在活动期 RA 的 IgG-RF 的阳性率为 70%，IgM-RF为96%。
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对 RA 的研究集中於对其滑膜炎症的探讨。免疫病理学的研究证明我国 RA 滑膜中以活化的 CD4(+)T淋巴细胞、巨噬细胞占重要的地位。前者可以激活 B 淋巴细胞并分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白及 RF。后者递呈抗原并激活CD4(+)T细胞。在滑膜液中尚可测到较其他关节炎更高水平的 IL-1、IL-6、TNF细胞因子，它们与滑膜炎症有很大关联。在体外试验时看到雷公藤半提纯单体可以明显抑制关节腔中的细胞和体液免疫成分。RA的治疗对临床工作者来说是一个既实际又有学术探讨价值的问题。多次的交流大多数学者认为首先要对每个RA患者的病情要有一个正确的评估，如能确定这是一个进展型患者，即有很快的血沉，高滴度的RF，很快出现的骨质破坏，有时尚伴有关节外症状则应早日采用 DMARD 的联合治疗，一般用 MTX(氨甲喋呤)，金制剂，抑氮磺胺吡啶，青霉胺，雷公藤中的不同的联合并用。对肾上腺皮质激素的应用顾虑颇大，因为它用后不易撤减剂量，副作用亦多，其应用指征必须严格掌握。从大量报道来看，MTX是一个有抗炎作用的免疫抑制剂，治疗效果较好(每周7.5～20mg)，但需注意对肝、血液、消化道等的副作用。
, 百拇医药
干燥综合征(SS)的诊断标准全球尚未统一。目前我国应用的诊断标准包括的项目有(1)干燥性角结膜炎，(2)口干燥征，(3)抗 SSA 和(或)抗 SSB 抗体。上述三项中至少有两项同时除外其化结缔组织病、淋巴瘤、结节病、艾滋病即可诊断。其标准有待更多单位进行验证。探讨唇腺活检病理中淋巴细胞浸润灶的诊断意义。发现一个以上的淋巴细胞灶出现在91.4%的SS唇腺中。在原发性 SS 中上述病变阳性率为78.7%；在继发性 SS 则为66.1%；然而在非结缔组织病患者中亦有20%出现类似病变，看出唇腺病理的敏感性和特异性有待提高，但它较其他指标如唾液流率、腮腺造影等为佳。唇腺组织中的淋巴细胞主要为CD4(+)T细胞，同时有大量 B 淋巴细胞，都强烈的表达了 DR 分子。
由于对系统性红斑狼疮(SLE)的早期诊断和合理治疗，其预后得到了显著的进步，尤其是有CNS 受累者经肾上腺皮质激素和 CTX 的冲击疗法后死亡率已明显下降。在一些医疗条件优越的地区，SLE 的五年生存率达98%，10年生存率达84%。病情控制下的 SLE 可以结婚和生育。在实验室研究中发现 SLE 外周血单个核细胞 RNA 中有癌基因 C-myc 的表达，活动期患者强於缓解期。应用探针杂交探讨 SLE 循环免疫复合物中 DNA 的来源，证明我国 SLE 的循环免疫复合物的 DNA 有同源性，很可能来源於淋巴细胞。另外通过 SLE 外周血单个核细胞对抗 CD2受体有缺陷。实验室的发现为 SLE 的发病机制提供了资料。
流行病学调查在全国各地进行。现扩展到干燥综合征、白塞病、骨性关节炎。虽因条件所限调查人群范围不够大，但看到了初步结果。干燥综合征和白塞病的患病率分别为0.29%～0.77%(因不同诊断标准而异)和0.04%。对80岁以上的老人作了骨性关节炎调查，证明有关节症状的骨性关节炎的患病率为2.2%。
(收稿：1993-10-04), 百拇医药