消化系统疾病
作者：汪鸿志 谭端军
单位：100853北京，中国人民解放军总医院消化内科
关键词：
中华医学杂志931203 近年来，随着基础科学的发展和医疗仪器的改进，国内在消化道肿瘤的诊治、胃肠动力学、胃肠道激素、介入疗法和内镜治疗中新技术的开展，以及有关疾病的病因和发病机制进一步明确，使消化系疾病的诊治进入了一个新的阶段。
一、肿瘤诊治
单克隆抗体(以下简称单抗)在肿瘤诊治方面的应用日益广泛。胃癌单抗 MG7、8711C1在重度异型增生及高分化管状腺癌的阳性率达95.8%和89.5%，抗结肠 CEA 单抗在结肠重度异型增生及高分化管状腺癌中阳性率达100%。细胞核内 DNA 含量测定及分布对早期诊断具有一定意义。第二军医大学在应用抗人甲胎蛋白异质体单抗(AFP-R-LCA McAb)，建立“双位点夹心”酶联免疫法，使肝细胞癌阳性检出率由62.6%提高到86.8%，并提高了小肝癌阳性检出率及与良性肝病的鉴别诊断。沈阳部队总医院利用单抗Sc6(McAb Sc6)发现该抗原对胰腺癌的诊断特异性达94%。抗肿瘤单抗的导向治疗已初见成效，部分患者获得二步切除，设计杀伤作用强而毒性低的弹头，可能是有前途的肿瘤治疗方法。放疗改用移动条式和超分割式更符合放射生物学治疗的效应，细胞周期动力学指导下的化疗，亦使疗效较前大为提高。
, 百拇医药
酶学检查是肿瘤诊断的一个重要手段，如同时检测胰腺癌抗原、弹力蛋白酶、核糖核酸酶及同工酶、糖链抗原199，可使胰腺癌阳性率达100%。浙江医科大学报告胃癌局部静脉中碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等酶活性高于局部动脉血，而非癌患者差别不大，为探索胃癌的酶学特点，提供了重要线索。
由于分子生物学技术的迅速发展，从基因水平分析肿瘤发生机制和探讨基因调节治疗方法，现已日益受到重视。南京金陵医院报告 ras 癌基因 P21 蛋白在早期胃癌的诊断及重度不典型增生呈明显阳性。中国人民解放军总医院等报告结肠癌 P21、ras 癌基因表达显著增强，并发现有 c-myc 基因扩增，雌激素可加强 c-myc 的表达，而其受体抑制剂则可抑制其表达。
此外，中国人民解放军总医院对胃癌雌激素依赖性进行了系统实验研究，发现雌二醇可刺激胃癌细胞株及移植瘤生长，而雌激素受体抑制剂他莫西酚可阻断雌激素的刺激作用，并对超微结构产生影响，为临床胃癌的内分泌治疗提供了实验依据。胃癌患者尿多胺明显高于正常和良性胃病患者，且与临床分期呈相关，能在一定程度上反映胃癌生物学行为。上海第二医科大学报告测定胃癌患者动静脉氨基酸差的研究结果，发现胃癌组织对多种氨基酸截留明显高于正常胃，胃癌的氨基酸不平衡摄取，为胃癌病人针对性营养治疗及探讨出一种既限制肿瘤生长又不损伤宿主的营养配方提供了重要线索。浙江肿瘤研究所报告利用双通道离子选择性微电极检测21例结、直肠癌细胞内胆酸含量，发现其显著高于正常粘膜。在排除肝胆疾病以后，血清胆酸的增高应考虑肠癌的可能。进展期胃癌局部注射抗癌药物，如 OK432 等免疫佐剂能使肿瘤显著缩小，静滴血卟淋衍生物 HPD 等光敏剂，48～72 小时后再用氩激光(488nm)照射，利用其释放单态氧的特性杀癌细胞。
, 百拇医药
二、胃肠动力学与胃肠激素
胃肠激素与胃肠动力学作为胃肠病学的分支学科近的已得到了迅速的发展。研究内容包括生理、病理生理、临床诊治等方面。胃肠激素及其受体与肿瘤细胞生长调控的研究也已经开始。第四军医大学发现血管活性肠多肽(VIP)特别是胆囊分泌的 VIP 与胆囊结石的形成密切相关。亦有关于 CCK-8、生长抑素与胆色素结石形成有关的报告。
三、内镜
通过内镜进行治疗是目前内镜发展的新趋势，胆管狭窄扩张术、胆管梗阻引流、胆管结石取石术、食管静脉曲张硬化治疗等国内已大量开展，并获得了良好的疗效。如北京友谊医院于内镜下采用凝血酶栓塞治疗，食管静脉曲张消失率第3周达86.7%。重庆医科大学等采用中药硬化剂、虎白合剂、消痔灵等治疗亦获得较好效果。食管曲张静脉套扎术(EVL)、X线下经皮经肝将硬化剂注入胃左或胃短静脉即食管静脉曲张栓塞术(PTO)近年亦开始使用。中日友好医院报告采用气囊辅助一点足量注射可短期内闭塞曲张静脉，并可有效防止并发症。最近兴起的以腹腔镜为代表的腹腔镜外科，包括腹腔镜胆囊切除及阑尾切除、腹腔镜高选迷走神经切断术、腹腔镜疝修补等已经进入腹部外科领域。
, http://www.100md.com
四、介入治疗
栓塞疗法为未能手术切除的中晚期原发性肝癌治疗开辟了新的途径，对肝海绵状血管瘤治疗亦获得了疗效，新的栓塞剂如含抗癌药物的微囊，90钇玻璃微球核素标记碘油等应运而生。而胰高糖素负荷试验对肝癌肝动脉栓塞(TAE)前后肝储备功能检测有重要意义，较常规方法为优，如血浆环磷酸腺苷值明显低下者，不宜再行 TAE。
肝硬化门脉高压目前可采用“双介入”疗法治疗，一方面作脾部分栓塞，另一方面经皮肝穿刺作门脉插管，用无水酒精或钢圈栓塞胃冠状静脉，永久性肝内门静脉-肝静脉瘘治疗亦在试用。对于胃癌也可采用胃左动脉或胃十二指肠动脉灌注化疗。
五、其它
第四军医大学报告了免疫活性内皮素(ET-ir)在肝坏死中的意义，观察到在肝坏死模型上 ET-ir 含量增高，而应用 ET 抗血清可减轻肝损伤。
, 百拇医药
关于消化性溃疡的发病原因有下列二个新发现：(1)自由基损伤，西安市中心医院发现活动期消化性溃疡患者Cu-Zn SOD 活力降低，脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量增高，证明胃粘膜损害与氧自由基大量产生有关。(2)病毒感染，中山医科大学发现消化性溃疡患者单纯疱疹病毒 I 型(HSV-I IgG)含量显著增加。胃十二指肠粘膜 HSV-I 抗原检出量亦高于正常组，支持消化性溃疡可能与 HSV-1 感染有关。
中国人民解放军总医院经体外及裸鼠实验证明，中药龙乐片有明显抑制胃癌细胞株及移植瘤的作用，临床上对消化系肿瘤如胃癌、肝癌等有较好治疗效果，显示出中药治疗恶性肿瘤新的前景。
(收稿日期：1993-08-25), 百拇医药
单位：100853北京，中国人民解放军总医院消化内科
关键词：
中华医学杂志931203 近年来，随着基础科学的发展和医疗仪器的改进，国内在消化道肿瘤的诊治、胃肠动力学、胃肠道激素、介入疗法和内镜治疗中新技术的开展，以及有关疾病的病因和发病机制进一步明确，使消化系疾病的诊治进入了一个新的阶段。
一、肿瘤诊治
单克隆抗体(以下简称单抗)在肿瘤诊治方面的应用日益广泛。胃癌单抗 MG7、8711C1在重度异型增生及高分化管状腺癌的阳性率达95.8%和89.5%，抗结肠 CEA 单抗在结肠重度异型增生及高分化管状腺癌中阳性率达100%。细胞核内 DNA 含量测定及分布对早期诊断具有一定意义。第二军医大学在应用抗人甲胎蛋白异质体单抗(AFP-R-LCA McAb)，建立“双位点夹心”酶联免疫法，使肝细胞癌阳性检出率由62.6%提高到86.8%，并提高了小肝癌阳性检出率及与良性肝病的鉴别诊断。沈阳部队总医院利用单抗Sc6(McAb Sc6)发现该抗原对胰腺癌的诊断特异性达94%。抗肿瘤单抗的导向治疗已初见成效，部分患者获得二步切除，设计杀伤作用强而毒性低的弹头，可能是有前途的肿瘤治疗方法。放疗改用移动条式和超分割式更符合放射生物学治疗的效应，细胞周期动力学指导下的化疗，亦使疗效较前大为提高。
, 百拇医药
酶学检查是肿瘤诊断的一个重要手段，如同时检测胰腺癌抗原、弹力蛋白酶、核糖核酸酶及同工酶、糖链抗原199，可使胰腺癌阳性率达100%。浙江医科大学报告胃癌局部静脉中碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶等酶活性高于局部动脉血，而非癌患者差别不大，为探索胃癌的酶学特点，提供了重要线索。
由于分子生物学技术的迅速发展，从基因水平分析肿瘤发生机制和探讨基因调节治疗方法，现已日益受到重视。南京金陵医院报告 ras 癌基因 P21 蛋白在早期胃癌的诊断及重度不典型增生呈明显阳性。中国人民解放军总医院等报告结肠癌 P21、ras 癌基因表达显著增强，并发现有 c-myc 基因扩增，雌激素可加强 c-myc 的表达，而其受体抑制剂则可抑制其表达。
此外，中国人民解放军总医院对胃癌雌激素依赖性进行了系统实验研究，发现雌二醇可刺激胃癌细胞株及移植瘤生长，而雌激素受体抑制剂他莫西酚可阻断雌激素的刺激作用，并对超微结构产生影响，为临床胃癌的内分泌治疗提供了实验依据。胃癌患者尿多胺明显高于正常和良性胃病患者，且与临床分期呈相关，能在一定程度上反映胃癌生物学行为。上海第二医科大学报告测定胃癌患者动静脉氨基酸差的研究结果，发现胃癌组织对多种氨基酸截留明显高于正常胃，胃癌的氨基酸不平衡摄取，为胃癌病人针对性营养治疗及探讨出一种既限制肿瘤生长又不损伤宿主的营养配方提供了重要线索。浙江肿瘤研究所报告利用双通道离子选择性微电极检测21例结、直肠癌细胞内胆酸含量，发现其显著高于正常粘膜。在排除肝胆疾病以后，血清胆酸的增高应考虑肠癌的可能。进展期胃癌局部注射抗癌药物，如 OK432 等免疫佐剂能使肿瘤显著缩小，静滴血卟淋衍生物 HPD 等光敏剂，48～72 小时后再用氩激光(488nm)照射，利用其释放单态氧的特性杀癌细胞。
, 百拇医药
二、胃肠动力学与胃肠激素
胃肠激素与胃肠动力学作为胃肠病学的分支学科近的已得到了迅速的发展。研究内容包括生理、病理生理、临床诊治等方面。胃肠激素及其受体与肿瘤细胞生长调控的研究也已经开始。第四军医大学发现血管活性肠多肽(VIP)特别是胆囊分泌的 VIP 与胆囊结石的形成密切相关。亦有关于 CCK-8、生长抑素与胆色素结石形成有关的报告。
三、内镜
通过内镜进行治疗是目前内镜发展的新趋势，胆管狭窄扩张术、胆管梗阻引流、胆管结石取石术、食管静脉曲张硬化治疗等国内已大量开展，并获得了良好的疗效。如北京友谊医院于内镜下采用凝血酶栓塞治疗，食管静脉曲张消失率第3周达86.7%。重庆医科大学等采用中药硬化剂、虎白合剂、消痔灵等治疗亦获得较好效果。食管曲张静脉套扎术(EVL)、X线下经皮经肝将硬化剂注入胃左或胃短静脉即食管静脉曲张栓塞术(PTO)近年亦开始使用。中日友好医院报告采用气囊辅助一点足量注射可短期内闭塞曲张静脉，并可有效防止并发症。最近兴起的以腹腔镜为代表的腹腔镜外科，包括腹腔镜胆囊切除及阑尾切除、腹腔镜高选迷走神经切断术、腹腔镜疝修补等已经进入腹部外科领域。
, http://www.100md.com
四、介入治疗
栓塞疗法为未能手术切除的中晚期原发性肝癌治疗开辟了新的途径，对肝海绵状血管瘤治疗亦获得了疗效，新的栓塞剂如含抗癌药物的微囊，90钇玻璃微球核素标记碘油等应运而生。而胰高糖素负荷试验对肝癌肝动脉栓塞(TAE)前后肝储备功能检测有重要意义，较常规方法为优，如血浆环磷酸腺苷值明显低下者，不宜再行 TAE。
肝硬化门脉高压目前可采用“双介入”疗法治疗，一方面作脾部分栓塞，另一方面经皮肝穿刺作门脉插管，用无水酒精或钢圈栓塞胃冠状静脉，永久性肝内门静脉-肝静脉瘘治疗亦在试用。对于胃癌也可采用胃左动脉或胃十二指肠动脉灌注化疗。
五、其它
第四军医大学报告了免疫活性内皮素(ET-ir)在肝坏死中的意义，观察到在肝坏死模型上 ET-ir 含量增高，而应用 ET 抗血清可减轻肝损伤。
, 百拇医药
关于消化性溃疡的发病原因有下列二个新发现：(1)自由基损伤，西安市中心医院发现活动期消化性溃疡患者Cu-Zn SOD 活力降低，脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量增高，证明胃粘膜损害与氧自由基大量产生有关。(2)病毒感染，中山医科大学发现消化性溃疡患者单纯疱疹病毒 I 型(HSV-I IgG)含量显著增加。胃十二指肠粘膜 HSV-I 抗原检出量亦高于正常组，支持消化性溃疡可能与 HSV-1 感染有关。
中国人民解放军总医院经体外及裸鼠实验证明，中药龙乐片有明显抑制胃癌细胞株及移植瘤的作用，临床上对消化系肿瘤如胃癌、肝癌等有较好治疗效果，显示出中药治疗恶性肿瘤新的前景。
(收稿日期：1993-08-25), 百拇医药