重视良性前列腺增生的研究
作者：顾方六
单位：100034 北京医科大学泌尿外科研究所
关键词：
940101.htm 早在1936年中华医学杂志英文版张、谢两氏首次报告了我国前列腺增生的发病情况。1921～1935年北京协和医院共收治84例前列腺增生患者。文中介绍该院1900例连续尸检中，41岁以上中国人前列腺增生占6.6%(10/152)，同期欧美人前列腺增生达472%(17/36)，两者相差约7倍。该文指出“良性前列腺肥大在中国人中似较罕见，在我国各地有丰富经验的外科医师在几年中可能见不到一个病人，即使在比较大的医院，也很少见。北京协和医院一年有3000～4000例住院病人，在过去15年中明确为该病者不足百人，在同样大的西方医院同时期内，其病例数要多许多倍……”。半个多世纪过去了，良性前列腺增生已成为我国泌尿外科最常见的疾病。1991年全国20所医院泌尿外科住院病人中，前列腺增生占13.6%(3 719/27 405)。更有兴趣的是我所于1989～1992年无选择尸检41岁以上前列腺95例中，节段切片发现前列腺增生29例(30.5%)，其发病数为张、谢两氏半个世纪以前报告的4倍多，已接近欧美报道。随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步，我国老年人日趋增多，良性前列腺增生的病例数亦会增加。不仅要使人们延长寿命，同时要提高生活质量，对这样常见的疾病必须引起广泛重视。
, 百拇医药
为了提高对良性前列腺增生的认识和诊断治疗水平，1991年在世界卫生组织积极支持下成立了“良性前列腺增生国际咨询委员会”，总部设在巴黎，每两年开一次大会。我国吴阶平、顾方六是其“国际学术委员会”27名委员中的成员。从1993年第二届会议起，中华医学会泌尿外科学会已成为主办单位之一。咨询委员会分为15个组，共136名委员，分别对良性前列腺增生的流行病学，自然病史，经济问题，前列腺生长调控，尿路梗阻、症状、尿流动力学改变、前列腺增生和癌的关系、临床诊断标准、临床研究、外科手术和激光治疗，a阻滞剂治疗，其他药物治疗，内分泌疗法，非药物治疗如高温、支架和气囊，研究和培训等问题进行讨论。每次开会达七八百人，讨论空前热烈。良性前列腺增生已成为泌尿外科疾病中的研究热点，许多国际和国内的会议都把良性前列腺增生作为主题之一，观念正在不断更新，日新月异。
在动物中，除人类以外仅有狗在老年时期可以象人类一样有根高的前列腺增生发病率。其增生特点表现为(1)对雄激素的敏感性增高。(2)细胞的死亡率降低，即正常死亡的细胞少了，相对体积也就增大。现在认为雌激素的刺激也很重要。在人类，体积大的增生前列腺的病人血中游离睾酮和雌激素水平都高。随着年龄增高雄激素水平也逐渐下降，在51～70岁前列腺细胞的倍增时间为10年，而70岁以后前列腺细胞倍增时间超过100年，说明了这种下降趋势。现阶段前列腺增生研究的热点之一是基质和上皮的相互作用。
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关于药物的治疗大致可以分为三类：(1)a阻滞剂，如酚苇明是a1和a2的阻滞剂，a1阻滞剂可以使基质内平滑肌松弛，降低前列腺尿道阻力，a2阻滞剂主要作用于血管平滑肌，使血管扩张，降低血压。酚苇明(竹林胺)类药物由于阻断a2受体，容易发生低血压、头晕，现在不宜广泛应用于治疗前列腺增生。目前常用选择性a1阻滞剂如高特灵(tetrazosin)、派吐嗪(Prezosin)，其血管扩张的副作用少，可以代替酚苇明类药物。至于前列腺的叫受体，近年可以分为a1A、a1、a1C等，其中a1C作用最大，已受到大家重视。(2)激素治疗应注意选择有效药物，不宜应用雌激素，因其可以增加患者死于心脏病的机会。目前有实用价值的是5a还原酶抑制剂(Finasteride)，它可以阻断睾酮形成双氢睾酮，从而使前列腺组织内双氢睾酮达到去睾水平而不降低血清睾酮，不影响性功能，应用该药治疗3个月以后，前列腺缩小，可以改善症状。其他激素类药物如促黄体释放激素类似物；雄激素受体桔抗剂等治疗前列腺癌的药物，亦可改善前列腺增生症状。(3)其他药物，现在流行许多植物药，“洋草药很多类，其中有南瓜子、非洲李子等，作为草药王国的我国在国际治疗前列腺增生的植物药中不占位置，令人遗憾。其他如降低胆固醇的甲帕霉素(益列康宁)等对减轻前列腺增生症状和缩小体积方面也有一定疗效。
, 百拇医药
评价药物疗效理想的方法是双盲、随机的观察，因为前列腺增生症状本身可以时轻时重，所以必须排除主观的因素。在观察疗效时需要科学化，有具体量的概念，包括(1)症状评分，国际上应用1-PSS(国际前列腺症状评分)，将临床上症状轻重评分。(2)排尿症状对生活质量的影响。(3)最大尿流率。(4)残余尿量。(5)超声测量前列腺体积。
关于前列腺增生的热疗已受到广泛重视，我国也进口了一些前列腺射频、微波的治疗机，国产的各种型号的机器也应运而生。现在应用很广，但缺乏上述的科学记载，一些单位更重视的是经济效益，不是病人的疗效，应加以纠正。现在明确41～45℃为高温，45℃以上为热疗，在临床应用时是有区别的，45℃以下41℃以上一般人体组织(除脑、癌细胞外)可以忍受，45℃～60℃可以使一般细胞和前列腺增生细胞坏死，100℃腐肉脱落(sloughing)’300℃凝固碳化，2000℃激光使组织气化。
1993年6月在巴黎召开的第二届良性前列腺增生国际咨询委员会上已将外科治疗和激光治疗并列，尤其是接触式激光的问世，使少部分病人即前列腺增生体积比较小或中叶肥大者的治疗更为简化，激光治疗缩短了病人住院日期，减少了手术出血，值得我国重视和惜鉴。但会议中表决时，一致同意激光还不能完全替代经尿道手术或开放手术。
此外，尿道内网状支架可以应用于不能接受手术的高危病人，解除排尿困难，金属网可以完全被粘膜上皮覆盖。气囊扩张治疗前列腺增生在部分病人可以解除或减轻梗阻病状。
综上所述，良性前列腺增生的研究应该受到重视，并且要用科学态度观察其各个方面，方能面对日益增多的老龄人口和日新月异的科学发展。
(收稿：1993-09-27), http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学泌尿外科研究所
关键词：
940101.htm 早在1936年中华医学杂志英文版张、谢两氏首次报告了我国前列腺增生的发病情况。1921～1935年北京协和医院共收治84例前列腺增生患者。文中介绍该院1900例连续尸检中，41岁以上中国人前列腺增生占6.6%(10/152)，同期欧美人前列腺增生达472%(17/36)，两者相差约7倍。该文指出“良性前列腺肥大在中国人中似较罕见，在我国各地有丰富经验的外科医师在几年中可能见不到一个病人，即使在比较大的医院，也很少见。北京协和医院一年有3000～4000例住院病人，在过去15年中明确为该病者不足百人，在同样大的西方医院同时期内，其病例数要多许多倍……”。半个多世纪过去了，良性前列腺增生已成为我国泌尿外科最常见的疾病。1991年全国20所医院泌尿外科住院病人中，前列腺增生占13.6%(3 719/27 405)。更有兴趣的是我所于1989～1992年无选择尸检41岁以上前列腺95例中，节段切片发现前列腺增生29例(30.5%)，其发病数为张、谢两氏半个世纪以前报告的4倍多，已接近欧美报道。随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步，我国老年人日趋增多，良性前列腺增生的病例数亦会增加。不仅要使人们延长寿命，同时要提高生活质量，对这样常见的疾病必须引起广泛重视。
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为了提高对良性前列腺增生的认识和诊断治疗水平，1991年在世界卫生组织积极支持下成立了“良性前列腺增生国际咨询委员会”，总部设在巴黎，每两年开一次大会。我国吴阶平、顾方六是其“国际学术委员会”27名委员中的成员。从1993年第二届会议起，中华医学会泌尿外科学会已成为主办单位之一。咨询委员会分为15个组，共136名委员，分别对良性前列腺增生的流行病学，自然病史，经济问题，前列腺生长调控，尿路梗阻、症状、尿流动力学改变、前列腺增生和癌的关系、临床诊断标准、临床研究、外科手术和激光治疗，a阻滞剂治疗，其他药物治疗，内分泌疗法，非药物治疗如高温、支架和气囊，研究和培训等问题进行讨论。每次开会达七八百人，讨论空前热烈。良性前列腺增生已成为泌尿外科疾病中的研究热点，许多国际和国内的会议都把良性前列腺增生作为主题之一，观念正在不断更新，日新月异。
在动物中，除人类以外仅有狗在老年时期可以象人类一样有根高的前列腺增生发病率。其增生特点表现为(1)对雄激素的敏感性增高。(2)细胞的死亡率降低，即正常死亡的细胞少了，相对体积也就增大。现在认为雌激素的刺激也很重要。在人类，体积大的增生前列腺的病人血中游离睾酮和雌激素水平都高。随着年龄增高雄激素水平也逐渐下降，在51～70岁前列腺细胞的倍增时间为10年，而70岁以后前列腺细胞倍增时间超过100年，说明了这种下降趋势。现阶段前列腺增生研究的热点之一是基质和上皮的相互作用。
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关于药物的治疗大致可以分为三类：(1)a阻滞剂，如酚苇明是a1和a2的阻滞剂，a1阻滞剂可以使基质内平滑肌松弛，降低前列腺尿道阻力，a2阻滞剂主要作用于血管平滑肌，使血管扩张，降低血压。酚苇明(竹林胺)类药物由于阻断a2受体，容易发生低血压、头晕，现在不宜广泛应用于治疗前列腺增生。目前常用选择性a1阻滞剂如高特灵(tetrazosin)、派吐嗪(Prezosin)，其血管扩张的副作用少，可以代替酚苇明类药物。至于前列腺的叫受体，近年可以分为a1A、a1、a1C等，其中a1C作用最大，已受到大家重视。(2)激素治疗应注意选择有效药物，不宜应用雌激素，因其可以增加患者死于心脏病的机会。目前有实用价值的是5a还原酶抑制剂(Finasteride)，它可以阻断睾酮形成双氢睾酮，从而使前列腺组织内双氢睾酮达到去睾水平而不降低血清睾酮，不影响性功能，应用该药治疗3个月以后，前列腺缩小，可以改善症状。其他激素类药物如促黄体释放激素类似物；雄激素受体桔抗剂等治疗前列腺癌的药物，亦可改善前列腺增生症状。(3)其他药物，现在流行许多植物药，“洋草药很多类，其中有南瓜子、非洲李子等，作为草药王国的我国在国际治疗前列腺增生的植物药中不占位置，令人遗憾。其他如降低胆固醇的甲帕霉素(益列康宁)等对减轻前列腺增生症状和缩小体积方面也有一定疗效。
, 百拇医药
评价药物疗效理想的方法是双盲、随机的观察，因为前列腺增生症状本身可以时轻时重，所以必须排除主观的因素。在观察疗效时需要科学化，有具体量的概念，包括(1)症状评分，国际上应用1-PSS(国际前列腺症状评分)，将临床上症状轻重评分。(2)排尿症状对生活质量的影响。(3)最大尿流率。(4)残余尿量。(5)超声测量前列腺体积。
关于前列腺增生的热疗已受到广泛重视，我国也进口了一些前列腺射频、微波的治疗机，国产的各种型号的机器也应运而生。现在应用很广，但缺乏上述的科学记载，一些单位更重视的是经济效益，不是病人的疗效，应加以纠正。现在明确41～45℃为高温，45℃以上为热疗，在临床应用时是有区别的，45℃以下41℃以上一般人体组织(除脑、癌细胞外)可以忍受，45℃～60℃可以使一般细胞和前列腺增生细胞坏死，100℃腐肉脱落(sloughing)’300℃凝固碳化，2000℃激光使组织气化。
1993年6月在巴黎召开的第二届良性前列腺增生国际咨询委员会上已将外科治疗和激光治疗并列，尤其是接触式激光的问世，使少部分病人即前列腺增生体积比较小或中叶肥大者的治疗更为简化，激光治疗缩短了病人住院日期，减少了手术出血，值得我国重视和惜鉴。但会议中表决时，一致同意激光还不能完全替代经尿道手术或开放手术。
此外，尿道内网状支架可以应用于不能接受手术的高危病人，解除排尿困难，金属网可以完全被粘膜上皮覆盖。气囊扩张治疗前列腺增生在部分病人可以解除或减轻梗阻病状。
综上所述，良性前列腺增生的研究应该受到重视，并且要用科学态度观察其各个方面，方能面对日益增多的老龄人口和日新月异的科学发展。
(收稿：1993-09-27), http://www.100md.com