门静脉高压症肝功能分级因素的分析研究
作者：彭志海 戴植本
单位：430030武汉同济医科大学附属同济医院外科
关键词：
中华医学杂志940316
我们对门静脉高压症的血流动力学内容、曲张静脉程度、肝功能实验室检查、腹水程度等多项变量进行逐步判别分析，以期找出对评判肝功能最有影响的指标，并将肝功能状态的分级数学化，使其判断更加准确、迅速。
资料与方法
1、病例选择：共50例患者，男41例；女9例，年龄28～65岁；血吸虫性肝纤维化2例，肝炎后肝硬化48例；Child-Pugh分级A级14例，B级23例，C级13例；有出血史者26例，无出血史者24例；无肝性脑病者49例，一期者1例。
, 百拇医药
2、仪器与方法：门脉系统的血流动力学检查选用美国Diasonics公司生产的Spectra双功彩色多普勒超声仪，检查前禁食12小时。分别测量门静脉主干(MPV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)的直径、流量及血流时间平均速度(TAV)。MPV测量其中点，SV测量点在靠近肠系膜上动脉处。SMV测量点在其与SV汇合点下约2cm处。脾厚测量脾门至膈面最隆凸部。
腹水级别：(+)指超声检查证实无腹水；(++)指检体诊断难以确定是否有腹水，而超声检查证实有少量腹水至通过移动性浊音叩诊能检查出的腹水；(+++)指患者爷卧位，不通过移动性浊音叩诊，直接腹部叩诊即能检查出的腹水。
上消化道钡餐双重造影检查：仪器用500mA日本岛津遥控胃肠机，检查前禁食12小时，肌肉注射654-220mg，口服含气粉后检查食管、胃曲张静脉程度。曲张静脉严重程度分为3级：(+)示曲张静脉在食管下1/3范围内；(++)示曲张静脉在食管下2/3范围内；(+++)示曲张静脉超过食管中1/3而达食管上段。
, 百拇医药
3、统计处理：在IBM/PC计算机上，利用SAS软件包进行多变量逐步判别分析。
结果
采用Wilks统计量进行逐步判别分析。各自变量的代号X1～X19依次代表门脉主干的直径、TAV、流量、脾静脉直径、TAC、流量、肠系膜上静脉直径、TAV、流量、经SV与经SMV的分流量、静脉曲张程度(+)、血清白蛋白含量、血清总胆红素、凝血酶元时间、脾厚度、腹水程度、GPT、有无静脉破裂出血史、肝性脑病(期)。Y为因变量表示Child-Pugh分级。正常人门脉主干流量(MPVF)显著大于脾静脉流量(SVF)与肠系膜上静脉流量(SMVF)之和，门脉高压症则反之。因此，我们认为SVF+SMVF-MPVF是门脉高压症时经SV与经SMV的分流量(X10)。变量X11(静脉曲张程度)及X16(腹水程度)的+、++、+++在进入逐步判别分析前分别量化为1、2、3。将变量X18的有曲张静脉破裂出血史量化为1，无曲张静脉破裂出血史量化为2。将变量X19无肝性脑病的量化为1，脑病一至二期量化为2，三至四期量化为3。
, 百拇医药
将全部变量进行逐步判别，确定显著性水平a =0.05，筛选出X16、X14、X13、X12、X35个对肝功能分类有显著意义的变量。它们进入判别函数式的顺序为X16、X14、X13、X12、X3，分别进入1、2、3、4、5步数，它们的判别函数式为：
Y1=-64.61246+0.77332X16+2.86593X14-0.15752X13+2.29856X12+0.00440X3
Y2=-69.04715+4.73782X16+3.22280X14-0.10982X13+2.02085X12+0.00541X3
, http://www.100md.com
Y3=-82.19092+9.10607X16+4.17160X14+0.05858X13+1.54224X12+0.0009737X3
回代判别的具体分类结果见附表。回代判别分类与原Child-Pugh判别分类比较总符合率为86%，从结果看第3类判别最好，其次是第一类。经x2检验，差别有非常显著性(P<0.001)，表示该判别分类有实际应用意义。
附表 回代判别分类与原Child-Pugh分类的比较 回代判别分类
例数
Child-Pugh分类
1
, 百拇医药
2
3
1
14
12
2
0
2
23
5
18
0
3
13
, 百拇医药
0
0
13
讨论
Child肝功能分级已被公认为是经典的肝功能分类方法之一。但是，此分类方法中的精神神经状态及营养状况两指标很难正确量化，同时血清胆红素及血清白蛋白含量在各类间有时存在着交叉现象，使分类精确性受到影响。本组筛选出的5项指标中腹水程度已作了较严格的量化，其它4项均是定量指标，同时包括门脉高压症的血流动力学内容，通过在IBM/PC电子计算机上利用SAS软件包进行逐步判别分析，将各有关因素对肝功能分级作用的贡献量化，使医学问题数学化，从而使肝功能分级标准更精确。, 百拇医药
单位：430030武汉同济医科大学附属同济医院外科
关键词：
中华医学杂志940316
我们对门静脉高压症的血流动力学内容、曲张静脉程度、肝功能实验室检查、腹水程度等多项变量进行逐步判别分析，以期找出对评判肝功能最有影响的指标，并将肝功能状态的分级数学化，使其判断更加准确、迅速。
资料与方法
1、病例选择：共50例患者，男41例；女9例，年龄28～65岁；血吸虫性肝纤维化2例，肝炎后肝硬化48例；Child-Pugh分级A级14例，B级23例，C级13例；有出血史者26例，无出血史者24例；无肝性脑病者49例，一期者1例。
, 百拇医药
2、仪器与方法：门脉系统的血流动力学检查选用美国Diasonics公司生产的Spectra双功彩色多普勒超声仪，检查前禁食12小时。分别测量门静脉主干(MPV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)的直径、流量及血流时间平均速度(TAV)。MPV测量其中点，SV测量点在靠近肠系膜上动脉处。SMV测量点在其与SV汇合点下约2cm处。脾厚测量脾门至膈面最隆凸部。
腹水级别：(+)指超声检查证实无腹水；(++)指检体诊断难以确定是否有腹水，而超声检查证实有少量腹水至通过移动性浊音叩诊能检查出的腹水；(+++)指患者爷卧位，不通过移动性浊音叩诊，直接腹部叩诊即能检查出的腹水。
上消化道钡餐双重造影检查：仪器用500mA日本岛津遥控胃肠机，检查前禁食12小时，肌肉注射654-220mg，口服含气粉后检查食管、胃曲张静脉程度。曲张静脉严重程度分为3级：(+)示曲张静脉在食管下1/3范围内；(++)示曲张静脉在食管下2/3范围内；(+++)示曲张静脉超过食管中1/3而达食管上段。
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3、统计处理：在IBM/PC计算机上，利用SAS软件包进行多变量逐步判别分析。
结果
采用Wilks统计量进行逐步判别分析。各自变量的代号X1～X19依次代表门脉主干的直径、TAV、流量、脾静脉直径、TAC、流量、肠系膜上静脉直径、TAV、流量、经SV与经SMV的分流量、静脉曲张程度(+)、血清白蛋白含量、血清总胆红素、凝血酶元时间、脾厚度、腹水程度、GPT、有无静脉破裂出血史、肝性脑病(期)。Y为因变量表示Child-Pugh分级。正常人门脉主干流量(MPVF)显著大于脾静脉流量(SVF)与肠系膜上静脉流量(SMVF)之和，门脉高压症则反之。因此，我们认为SVF+SMVF-MPVF是门脉高压症时经SV与经SMV的分流量(X10)。变量X11(静脉曲张程度)及X16(腹水程度)的+、++、+++在进入逐步判别分析前分别量化为1、2、3。将变量X18的有曲张静脉破裂出血史量化为1，无曲张静脉破裂出血史量化为2。将变量X19无肝性脑病的量化为1，脑病一至二期量化为2，三至四期量化为3。
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将全部变量进行逐步判别，确定显著性水平a =0.05，筛选出X16、X14、X13、X12、X35个对肝功能分类有显著意义的变量。它们进入判别函数式的顺序为X16、X14、X13、X12、X3，分别进入1、2、3、4、5步数，它们的判别函数式为：
Y1=-64.61246+0.77332X16+2.86593X14-0.15752X13+2.29856X12+0.00440X3
Y2=-69.04715+4.73782X16+3.22280X14-0.10982X13+2.02085X12+0.00541X3
, http://www.100md.com
Y3=-82.19092+9.10607X16+4.17160X14+0.05858X13+1.54224X12+0.0009737X3
回代判别的具体分类结果见附表。回代判别分类与原Child-Pugh判别分类比较总符合率为86%，从结果看第3类判别最好，其次是第一类。经x2检验，差别有非常显著性(P<0.001)，表示该判别分类有实际应用意义。
附表 回代判别分类与原Child-Pugh分类的比较 回代判别分类
例数
Child-Pugh分类
1
, 百拇医药
2
3
1
14
12
2
0
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23
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18
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13
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13
讨论
Child肝功能分级已被公认为是经典的肝功能分类方法之一。但是，此分类方法中的精神神经状态及营养状况两指标很难正确量化，同时血清胆红素及血清白蛋白含量在各类间有时存在着交叉现象，使分类精确性受到影响。本组筛选出的5项指标中腹水程度已作了较严格的量化，其它4项均是定量指标，同时包括门脉高压症的血流动力学内容，通过在IBM/PC电子计算机上利用SAS软件包进行逐步判别分析，将各有关因素对肝功能分级作用的贡献量化，使医学问题数学化，从而使肝功能分级标准更精确。, 百拇医药