胸腔镜手术的初步体会
作者：刘桐林 陈鸿义 王俊 李简 崔英杰 李曰民
单位：100032，北京医科大学第一医院胸心外科
关键词：
中华医学杂志940422.htm 我院自1992年11月至1993年7月，经胸腔镜进行胸部手术5例，男性4例，女性1例；年龄19-46岁，平均36.2岁。其中右肺上叶炎性假瘤，肺楔形切除术1例；右肺大泡合并自发性气胸反复发作，肺大泡切除，胸膜固定术1例；左侧恶性胸水，胸膜活检、胸膜固定术1例；双侧胸膜病变，胸膜活检术1例；右肺中叶硬化性血管瘤，肺肿瘤活检术1例。
所有病例术前准备同开胸手术，并采用双腔管气管插管全身麻醉。手术体位和消毒也和开胸手术相同，以便在必要时及时中转开胸手术。先在腋中线第六或七肋间作一2cm横切口，用止血钳钝性分离胸壁肌肉至胸膜，同时麻醉师作健侧单肺通气。这样使止血钳刺破胸膜时手术侧肺能迅速萎陷而避免损伤肺组织。然后插入套管，经套管置入摄像镜头观察胸腔。在电视监视下，于腋前线第四肋间和腋后线第六肋间各作一切口，插入套管和相应的手术器械。亦可根据病灶所在部位及操作需要选择切口部位。通常要使这3个切口呈倒立的等边三角形。以利于摄象镜头的观察和手术操作。
胸膜无粘连时，在肺组织完全萎陷后胸膜病变暴露无遗，靠近肺表面的肿瘤则向外突出易于被发现。肺组织深部的肿瘤则需用探针或抓钳反复探查寻找。如果有胸膜粘连，可采用电灼剪刀进行钝性或锐性分离。病灶显露清楚后，用活检钳夹取组织或内窥镜肺缝合切开器(ENDO GIA，美国外科公司)切除病灶。然后仔细止血后，生理盐水冲洗胸腔。需做胸膜固定时，则插入一多孔塑料管，用冲洗器向胸腔内均匀喷布消毒滑石粉5-10g。待肺完全膨胀后，选择低位切口放置胸管，缝合切口。
本组肺硬化性血管瘤病例因肿瘤位于右肺中叶靠近肺门处，经胸腔镜取活检明确诊断后，考虑行肺楔形切除有一定困难，故中转开胸行右肺中叶切除术。其余4例均由胸腔镜完成手术。与同期行开胸探查或肺楔形切除病例相比较，胸腔镜手术无一例术中输血，手术创伤小、术后伤口疼痛轻、无呼吸道感染等开胸手术常见并发症。除恶性胸水病例术后胸腔引流量较多，经胸管注入顺铂60mg后胸水消退外，本组病例在术后胸腔引流量、置管时间、术后住院日比开胸手术都有不同程度的减少或缩短。
经胸腔镜手术适用于肺、胸膜及纵隔活检，肺楔形切除、心包开窗，较小的纵隔肿瘤切除，简单的肺叶切除等中、小型胸外科手术。可以减少因开胸所造成的创伤和由此引起的术后并发症。尤其适用于呼吸功能不全不能耐受常规开胸手术者。该技术仍有一定的局限性，目前尚不适于做较为复杂的胸外科手术。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-10), 百拇医药
单位：100032，北京医科大学第一医院胸心外科
关键词：
中华医学杂志940422.htm 我院自1992年11月至1993年7月，经胸腔镜进行胸部手术5例，男性4例，女性1例；年龄19-46岁，平均36.2岁。其中右肺上叶炎性假瘤，肺楔形切除术1例；右肺大泡合并自发性气胸反复发作，肺大泡切除，胸膜固定术1例；左侧恶性胸水，胸膜活检、胸膜固定术1例；双侧胸膜病变，胸膜活检术1例；右肺中叶硬化性血管瘤，肺肿瘤活检术1例。
所有病例术前准备同开胸手术，并采用双腔管气管插管全身麻醉。手术体位和消毒也和开胸手术相同，以便在必要时及时中转开胸手术。先在腋中线第六或七肋间作一2cm横切口，用止血钳钝性分离胸壁肌肉至胸膜，同时麻醉师作健侧单肺通气。这样使止血钳刺破胸膜时手术侧肺能迅速萎陷而避免损伤肺组织。然后插入套管，经套管置入摄像镜头观察胸腔。在电视监视下，于腋前线第四肋间和腋后线第六肋间各作一切口，插入套管和相应的手术器械。亦可根据病灶所在部位及操作需要选择切口部位。通常要使这3个切口呈倒立的等边三角形。以利于摄象镜头的观察和手术操作。
胸膜无粘连时，在肺组织完全萎陷后胸膜病变暴露无遗，靠近肺表面的肿瘤则向外突出易于被发现。肺组织深部的肿瘤则需用探针或抓钳反复探查寻找。如果有胸膜粘连，可采用电灼剪刀进行钝性或锐性分离。病灶显露清楚后，用活检钳夹取组织或内窥镜肺缝合切开器(ENDO GIA，美国外科公司)切除病灶。然后仔细止血后，生理盐水冲洗胸腔。需做胸膜固定时，则插入一多孔塑料管，用冲洗器向胸腔内均匀喷布消毒滑石粉5-10g。待肺完全膨胀后，选择低位切口放置胸管，缝合切口。
本组肺硬化性血管瘤病例因肿瘤位于右肺中叶靠近肺门处，经胸腔镜取活检明确诊断后，考虑行肺楔形切除有一定困难，故中转开胸行右肺中叶切除术。其余4例均由胸腔镜完成手术。与同期行开胸探查或肺楔形切除病例相比较，胸腔镜手术无一例术中输血，手术创伤小、术后伤口疼痛轻、无呼吸道感染等开胸手术常见并发症。除恶性胸水病例术后胸腔引流量较多，经胸管注入顺铂60mg后胸水消退外，本组病例在术后胸腔引流量、置管时间、术后住院日比开胸手术都有不同程度的减少或缩短。
经胸腔镜手术适用于肺、胸膜及纵隔活检，肺楔形切除、心包开窗，较小的纵隔肿瘤切除，简单的肺叶切除等中、小型胸外科手术。可以减少因开胸所造成的创伤和由此引起的术后并发症。尤其适用于呼吸功能不全不能耐受常规开胸手术者。该技术仍有一定的局限性，目前尚不适于做较为复杂的胸外科手术。
(收稿：1993-10-13 修回：1993-12-10), 百拇医药