糖尿病患者胰高血糖素刺激胰岛功能试验的临床观察
作者：张如根 项坤三 黄琪仁 薛凤仙
单位：200233上海市第六人民医院内分泌科
关键词：
中华医学杂志940522.htm 糖尿病临床及研究工作中常需对患者的胰岛β细胞功能状况作出估计，由此来判断其临床分型、指导治疗及随访转归。我们观察了各种糖尿病患者的胰高血糖素刺激胰岛功能试验(GSIF)，对其临床应用价值作一评价。
一、材料和方法
1.研究对象：正常对照39名，为本院职工或家属健康检查正常者，其中：(1)I组29名，男12名、女17名，平均年龄40.8±1.9岁，体重指数(BMI)21.6±0.4。按年龄分为20～、30～、40～、50～岁4个亚组，分别为6、7、8及8名。各亚组BMI分别为21.1±0.6、21.8±0.8、22.0±0.8及22.0±1.1。(2)II组10名，为超重/肥胖者，男6名、女4名，平均年龄55.8±2.9岁、BMI 26.8±0.7。糖尿病患者53例，按WHO标准确定。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者9例，(男5例、女4例)，平均年龄35.1±11.4岁，BMI20.1±2.8，病程11.9±3.7年。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者44例，(男18例、女26例)，平均年龄52.8±1.7岁，BMI23.0±0.6，病程4.9±1.0年。按起病年龄及应用胰岛素与否分为3个亚组：(1)起病≥40岁，不用胰岛素；(2)起病≥40岁，应用胰岛素；(3)<40岁，不用胰岛素，每组分别为24、10及10例，BMI分别为24.0±0.9、23.1±0.7及21.6±1.0。
, 百拇医药
2.方法：(1)GSIF：晨空腹静脉注射胰高血糖素1mg，注射前、后(0、6分钟)各取血一次。血糖(BG)测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素(INS)测定采用放免双抗体法，C肽测定采用Heding放免法[Diabetologia,1975,11:54]。
3.统计学处理：各组数值均以
±S表示，且作t检验及相关分析。
二、结果
1.正常I组，GSIF中BG变动不大，INS及C肤刺激后明显增加，C肽空腹及刺激后分别为053±0.20、1.21±0.40nmol/L，0与6分钟C肽值相关系数r=0.586(P<0.01)。年龄亚组中可见，随年龄增长空腹BG、INS及C肽值均有增高趋势，但是刺激后不尽如此。
, 百拇医药
2.IDDM组空腹C肽值明显低于正常组(P<0.001)，与正常组无一例重叠，刺激后几乎无反 应，空腹及刺激后分别为0.07±0.01、0.09±0.12。NIDDM组空腹C肽值为0.57±0.05，与正常组相近，但刺激后为0.83±0.07，显著低于正常组(P<0.001)。亚组观察中无论应用INS与否，起病≥40岁者C肽值与正常组相近，但是刺激后亦低于正常组(P<0.001)，<40岁者空腹及刺激后更低于正常组(P<0.001)，亦低于≥40岁两组(P分别<0.05与0.01)。为了观察超重及肥胖对GSIF的影响，以相应匹配对照组比较，可见NIDDM者无论超重及肥胖与否，刺激后C肽值均显著低子相应正常者。
三、讨论
本研究结果表明：(1)按WHO标准临床确诊为IDDM者，GSIF几乎无反应，其各检测值与正常人及NIDDM患者均有明显差异。(2)NIDDM患者GSIF亦见减退，但在个体间有较大变异，个体区分 此种差异的重要标志是患者的起病年龄。起病年龄<40岁的NIDDM患者GSIF反应明显低于起病年 龄≥40岁者，所以，此种差异并非年龄增长对胰岛β细胞功能影响所致。(3)超重与肥胖虽伴空腹C肽值增高，但在NIDDM患者中超重与肥胖对GSIF的影响不大，无论超重肥胖与否，NIDDM患者C肽值均低于相应BMI对照者。近年研究表明，NIDDM系一种明显的异质情况。本研究结果亦支持此种看法。观察NIDDM患者的GSIF反应及随访其转归，对于探索NIDDM的异质性、研究其亚型分型及指导治疗均有重要实用价值。
(收稿：1993-09-06 修回：1994-01-10), http://www.100md.com
单位：200233上海市第六人民医院内分泌科
关键词：
中华医学杂志940522.htm 糖尿病临床及研究工作中常需对患者的胰岛β细胞功能状况作出估计，由此来判断其临床分型、指导治疗及随访转归。我们观察了各种糖尿病患者的胰高血糖素刺激胰岛功能试验(GSIF)，对其临床应用价值作一评价。
一、材料和方法
1.研究对象：正常对照39名，为本院职工或家属健康检查正常者，其中：(1)I组29名，男12名、女17名，平均年龄40.8±1.9岁，体重指数(BMI)21.6±0.4。按年龄分为20～、30～、40～、50～岁4个亚组，分别为6、7、8及8名。各亚组BMI分别为21.1±0.6、21.8±0.8、22.0±0.8及22.0±1.1。(2)II组10名，为超重/肥胖者，男6名、女4名，平均年龄55.8±2.9岁、BMI 26.8±0.7。糖尿病患者53例，按WHO标准确定。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者9例，(男5例、女4例)，平均年龄35.1±11.4岁，BMI20.1±2.8，病程11.9±3.7年。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)患者44例，(男18例、女26例)，平均年龄52.8±1.7岁，BMI23.0±0.6，病程4.9±1.0年。按起病年龄及应用胰岛素与否分为3个亚组：(1)起病≥40岁，不用胰岛素；(2)起病≥40岁，应用胰岛素；(3)<40岁，不用胰岛素，每组分别为24、10及10例，BMI分别为24.0±0.9、23.1±0.7及21.6±1.0。
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2.方法：(1)GSIF：晨空腹静脉注射胰高血糖素1mg，注射前、后(0、6分钟)各取血一次。血糖(BG)测定采用葡萄糖氧化酶法，胰岛素(INS)测定采用放免双抗体法，C肽测定采用Heding放免法[Diabetologia,1975,11:54]。
3.统计学处理：各组数值均以
±S表示，且作t检验及相关分析。二、结果
1.正常I组，GSIF中BG变动不大，INS及C肤刺激后明显增加，C肽空腹及刺激后分别为053±0.20、1.21±0.40nmol/L，0与6分钟C肽值相关系数r=0.586(P<0.01)。年龄亚组中可见，随年龄增长空腹BG、INS及C肽值均有增高趋势，但是刺激后不尽如此。
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2.IDDM组空腹C肽值明显低于正常组(P<0.001)，与正常组无一例重叠，刺激后几乎无反 应，空腹及刺激后分别为0.07±0.01、0.09±0.12。NIDDM组空腹C肽值为0.57±0.05，与正常组相近，但刺激后为0.83±0.07，显著低于正常组(P<0.001)。亚组观察中无论应用INS与否，起病≥40岁者C肽值与正常组相近，但是刺激后亦低于正常组(P<0.001)，<40岁者空腹及刺激后更低于正常组(P<0.001)，亦低于≥40岁两组(P分别<0.05与0.01)。为了观察超重及肥胖对GSIF的影响，以相应匹配对照组比较，可见NIDDM者无论超重及肥胖与否，刺激后C肽值均显著低子相应正常者。
三、讨论
本研究结果表明：(1)按WHO标准临床确诊为IDDM者，GSIF几乎无反应，其各检测值与正常人及NIDDM患者均有明显差异。(2)NIDDM患者GSIF亦见减退，但在个体间有较大变异，个体区分 此种差异的重要标志是患者的起病年龄。起病年龄<40岁的NIDDM患者GSIF反应明显低于起病年 龄≥40岁者，所以，此种差异并非年龄增长对胰岛β细胞功能影响所致。(3)超重与肥胖虽伴空腹C肽值增高，但在NIDDM患者中超重与肥胖对GSIF的影响不大，无论超重肥胖与否，NIDDM患者C肽值均低于相应BMI对照者。近年研究表明，NIDDM系一种明显的异质情况。本研究结果亦支持此种看法。观察NIDDM患者的GSIF反应及随访其转归，对于探索NIDDM的异质性、研究其亚型分型及指导治疗均有重要实用价值。
(收稿：1993-09-06 修回：1994-01-10), http://www.100md.com