老年性痴呆患者脑电地形图与CT变化的相关性
作者：张新卿 张念察 丁铭臣 高富强
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院神经内科
关键词：痴呆，老年性；脑电地形图；断层摄影术，X线计算机
中华医学杂志960415 目的 观察老年性痴呆患者的脑电地形图与脑CT变化，探讨其所反应的功能变化及形态学变化之间的相关性。 方法 对30例正常老年人及31例老年性痴呆病人脑电地形图的绝对功率值和9个CT参数进行了测量比较，采用多元逐步回归方法进行定量的相关分析。 结果 老年性痴呆患者的脑电地形图为弥漫性δ、θ功率增强，大部分区域的α功率下降；CT表现为皮质及皮质下脑萎缩；δ功率的增强与外侧裂宽度的增加呈负相关；还与平均脑沟宽度呈正相关；α功率的下降与平均沟宽度呈负相关。 结论 老年性痴呆患者的脑电地形图及XT与正常老年人不同；脑电地形图与XT变化之间存在着一定的相关关系。
, http://www.100md.com Correlation analysis of the changes of EEG mapping and the changes of CT scan inpatients with senile dementia Zhang Xinqing, Zhang Niancha, Ding Mingchen, et al. Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053
Objective To observe the changes of EEG mapping and CT scan and analyse the correlation between the changes of the function presented by Eeg mapping and morphology presented by CT.Methods The absolute power of EEG mapping and 9 parameters of CT in 30 normal controls and 31 patients with senile dementia were measured. The correlation was analysed quantitively with multiple stepwise regression methol. Results The EEG mapping of senile dementia revealed a diffuse increase in δ、θ power and decreased αpower in most areas. CT scan showed cortical and subcortical atrophy in brain. There were positive correlations between the increase of δpower and lateral fissure, and betwen the increase of δpower and average cerebral sulcus. There was a negative correlation between the decrease of αpowerand the increase of lateral fissure. Conclusion The Eeg mapping and CT in patients with senile dementia are different from those in normal elderly. There is a correlation between the changes of Eeg mapping and CT scan.
, 百拇医药
Key words Dementia, senile EEG mapping Tomography, x-ray computed
(Natl Med J China, 1996, 76:287-289)
老年性痴呆是老年期痴呆的主要类型之一，也是造成老年人智能下降的常见病。我们利用脑电地形图和脑CT，对31例老年性痴果的患者与30例正常老年人的脑电地形图表现及CT变化进行了研究，并对脑电地形图所反映的功能变化及CT所反映的形态学变化之间的相关关系进行了探讨。
对象和方法
一、对象
老年性痴呆患者31例，男16例，女发5例，平均年龄65例。对照组为正常老年人30例，男15例，女15例，平均年龄66岁。两组比较差异无显著意义。老年性痴呆的诊断参照DSM-III-R(美国精神障碍诊断及统计手册第3版修订本)的诊断标准；Hachinski等[1]缺血积分小于4分；采用了长谷川痴呆量表[2]及MMSE量表[3]，对受试者的智能损害进行筛选。根据文盲、小学、中学、大学等不同的文化程度，分别以≤MMSE(短小精神状态检查量表)的17、20、22、23分为入选标准，所有的痴呆患者的长谷川量表得分均<21.5分。
, http://www.100md.com
正常对照组的受试者，做了全面的体检及有关的实验室检查，包括：X线胸片、胸透、肝功能、肾功能、甲状腺素水平、头颅CT、MRI及脑电地形图。长谷川智能量表>31分；根据文化程度，MMSE量表分别>17、20、22、23分。
二、实验设备
脑电地形图彩DANTEC脑电地形图仪。影像学检查采用日立CT-HSF头颅扫描机，矩阵256×256，厚度为10mm ，按OM线扫描，对9个脑CT参数进行测量：外侧裂宽度、第3脑室宽度、额角指数、尾状核指数、侧脑室指数、脑室脑面积指数、额叶脑沟宽度、顶叶脑沟宽度及平均脑沟宽度。
三、统计学处理，采用美国SYSTAT统计软件，用正态性检验t检验、χ2检验、多元逐步回归分析进行统计学处理。
结果
, 百拇医药 一、痴呆患者与正常人的脑电地形图分析
与正常对照组相比，痴呆组的脑电活动中，δ及θ波功率在所有的记录点均增高，双额、左额前、右颞后，双枕，双顶的α功率下降，大部分区域的β功率下降，下降程度在统计学上具有显著意义。慢波功率增强的程度在两侧相应部位之间的差异无显著意义。
二、痴呆组与对照组CT比较结果(附表)
附表 痴呆组与对照组的脑CT比较(
±s) 组别
例数
CT参数(mm)
外侧裂
宽度
, http://www.100md.com
第3脑室
宽度
额角
指数
尾状核
指数
侧脑室
指数
脑室脑
面积指数
额叶脑沟宽度
顶叶脑
沟宽度
, http://www.100md.com
平均脑
沟宽度
痴呆组
31
7.8±2.7
8.8±2.3
37.5±4.2
19.6±4.6
31.1±4.0
14.1±4.9
4.0±1.2
3.4±1.0
, 百拇医药 3.7±1.0
对照组
30
5.4±5.2
5.8±1.4
33.3±1.6
13.0±1.4
24.0±1.7
6.6±1.2
2.1±0.03
2.5±0.8
3.1±0.7
, http://www.100md.com
t值*
4.16
6.81
3.42
6.86
7.60
24.98
24.98
2.82
3.72
*P值均<0.01
三、心理测验得分与脑电地形图变化及CT变化的关系
, 百拇医药
以长谷川智能量表及MMSE时表得分为因变量；分别以脑电地形图的变化及CT变化作为自变量，采用多元逐步回归分析法。结果表明，痴呆组的心理测验得分与脑电地形图中的δ功率的增强呈负对数相关，与CT中的外侧裂宽度、额角指数呈负相关关系，其差异有显著意义。
四、痴呆组的脑电地形图与CT变化的相关性用多元逐步回归的统计方法，分别以脑电地形图4个频带中每个记录电极位置的自发脑电活动的绝对功率值为因变量，以头颅CT的9个参数为自变量，以a＝0.15作为引入或剔除议程，结果表明：外侧裂宽度与双额、双颞、双枕、双顶及右中央区的δ功率增强相关；与右额中、右枕及右顶的θ功率增强相关；与双额前、左额中、右颞中、及右中央区的β功率下降呈相关关系。顶叶脑沟宽度与左额中、左颞、及右额后的δ功率增强相关；与左额中的θ功率增强相关；与双侧颞后的α功率下降相关。第3脑室宽度一左颞后、左枕的δ功率增强相关；与左额前及左额中的β功率增加相关。平均脑沟宽度与双额、双枕、双中央、双顶的α功率下降相关。
, http://www.100md.com
讨论
老年性痴呆患者的脑电变化主要表现为慢波活动的增加及快波活动的减少[4]。抗胆碱药物如阿托品，可引起明显的脑电活动变慢。δ活动增加反应了与皮质相关的胆碱能传入阴滞，这与病理检查所发现的乙酰胆碱转移酶含量减少及乙酰胆碱合成减少的研究报道[5]是一致的。正常人在50～60岁以后逐渐出现脑萎缩[6]，这种随年龄增加的变化无明显的原因，一般称这为生理性萎缩。本组患者的9个反映脑萎缩程度的脑CT指标均显著不同于对照组，表明是不同于生理性萎缩的病理性萎缩。这种萎缩既有皮质下萎缩，又有皮质萎缩。
老年性痴呆患者智能损害程度与δ活动增强呈正相关。在头颅CT中，智能损害程度与外侧裂宽度及额角指数相关，外侧裂宽度主要反映了颞叶萎缩程度；额角指数主要反映额叶髓质萎缩程度，本组结果支持这一观点。老年性痴呆患者的脑萎缩以额颞为主，特别颞叶的大量神经元丧失，与老年性痴呆的智能损害有关。
, 百拇医药
发现本组患者大部分区域的δ活动增强与旬侧袭宽度的增加有关。根据本结果，认为颞叶和岛叶皮质的萎缩造成了δ功率的广泛性增强，而不仅仅是颞叶局部的δ功率增强，这种现象可能与老年性痴呆的病理变化有关。MEYNERT基底核是胆碱能神经元所在地，与学习、注意和记忆有关，其纤维广泛投射到皮层和边缘系统。边缘系统中的海马是隔区-海马-边缘胆碱能回路的重要部位，与近记忆关系密切，这些核团的变性脱失，在形态学上表现为萎缩，特别是颞叶萎缩，使外侧裂增宽。在脑电图上，可能造成了δ功率的广泛性增强。
在α频带与CT的相关分析中，额、顶、枕及中央区等大部分区域的α功率下降与平均脑沟宽度呈负相关，双侧颞后区的α功率下降与顶叶脑沟宽度呈负相关。这两个CTY参数代表的均是大脑皮质萎缩的程度，因而，老年性痴呆患 者的脑电活动中，α功率的下降与CT所反映的大脑皮质的萎缩有相关关系，可能与老年性痴呆患者的皮质锥体细胞大量脱失，影响突触后电位形成的电场，因而造成了α功率下降。
参考文献
, 百拇医药
1 Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol, 1975,32:632.
2 Hasegawa K. The chinical assessment of demenia in the aged: a dementia screening scale for psychiatric patients. In: Bergener M et al, eds. Aging in the eighties and beyond highlights of the twelfth International congress of gerontology. New York: Spring Publishing Company, 1983.207.
3 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychia Res, 1975,12: 189.
, 百拇医药
4 Miyauchi T, Hagimoto H, Ishii M, et al. Quantitative EEG in patients with presenile and senile dementia of the Alzheimer type. Acta Neurol Scand, 1994,89:56.
5 Soininen H, Reinikainen KJ, Partanen J, et al. Solwing of electroencephalogram and choline acetltransferase activity in postmortem frontal corter in definiteAlzheimer's disease. Neuroscience, 1992,49:529.
6 张明廉. Alzheimer型老年痴呆的脑CT研究进展，国外医学*精神病学分册，1988,15:92.
(收稿：1995-04-13 修回：1995-12-25), 百拇医药
单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院神经内科
关键词：痴呆，老年性；脑电地形图；断层摄影术，X线计算机
中华医学杂志960415 目的 观察老年性痴呆患者的脑电地形图与脑CT变化，探讨其所反应的功能变化及形态学变化之间的相关性。 方法 对30例正常老年人及31例老年性痴呆病人脑电地形图的绝对功率值和9个CT参数进行了测量比较，采用多元逐步回归方法进行定量的相关分析。 结果 老年性痴呆患者的脑电地形图为弥漫性δ、θ功率增强，大部分区域的α功率下降；CT表现为皮质及皮质下脑萎缩；δ功率的增强与外侧裂宽度的增加呈负相关；还与平均脑沟宽度呈正相关；α功率的下降与平均沟宽度呈负相关。 结论 老年性痴呆患者的脑电地形图及XT与正常老年人不同；脑电地形图与XT变化之间存在着一定的相关关系。
, http://www.100md.com Correlation analysis of the changes of EEG mapping and the changes of CT scan inpatients with senile dementia Zhang Xinqing, Zhang Niancha, Ding Mingchen, et al. Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053
Objective To observe the changes of EEG mapping and CT scan and analyse the correlation between the changes of the function presented by Eeg mapping and morphology presented by CT.Methods The absolute power of EEG mapping and 9 parameters of CT in 30 normal controls and 31 patients with senile dementia were measured. The correlation was analysed quantitively with multiple stepwise regression methol. Results The EEG mapping of senile dementia revealed a diffuse increase in δ、θ power and decreased αpower in most areas. CT scan showed cortical and subcortical atrophy in brain. There were positive correlations between the increase of δpower and lateral fissure, and betwen the increase of δpower and average cerebral sulcus. There was a negative correlation between the decrease of αpowerand the increase of lateral fissure. Conclusion The Eeg mapping and CT in patients with senile dementia are different from those in normal elderly. There is a correlation between the changes of Eeg mapping and CT scan.
, 百拇医药
Key words Dementia, senile EEG mapping Tomography, x-ray computed
(Natl Med J China, 1996, 76:287-289)
老年性痴呆是老年期痴呆的主要类型之一，也是造成老年人智能下降的常见病。我们利用脑电地形图和脑CT，对31例老年性痴果的患者与30例正常老年人的脑电地形图表现及CT变化进行了研究，并对脑电地形图所反映的功能变化及CT所反映的形态学变化之间的相关关系进行了探讨。
对象和方法
一、对象
老年性痴呆患者31例，男16例，女发5例，平均年龄65例。对照组为正常老年人30例，男15例，女15例，平均年龄66岁。两组比较差异无显著意义。老年性痴呆的诊断参照DSM-III-R(美国精神障碍诊断及统计手册第3版修订本)的诊断标准；Hachinski等[1]缺血积分小于4分；采用了长谷川痴呆量表[2]及MMSE量表[3]，对受试者的智能损害进行筛选。根据文盲、小学、中学、大学等不同的文化程度，分别以≤MMSE(短小精神状态检查量表)的17、20、22、23分为入选标准，所有的痴呆患者的长谷川量表得分均<21.5分。
, http://www.100md.com
正常对照组的受试者，做了全面的体检及有关的实验室检查，包括：X线胸片、胸透、肝功能、肾功能、甲状腺素水平、头颅CT、MRI及脑电地形图。长谷川智能量表>31分；根据文化程度，MMSE量表分别>17、20、22、23分。
二、实验设备
脑电地形图彩DANTEC脑电地形图仪。影像学检查采用日立CT-HSF头颅扫描机，矩阵256×256，厚度为10mm ，按OM线扫描，对9个脑CT参数进行测量：外侧裂宽度、第3脑室宽度、额角指数、尾状核指数、侧脑室指数、脑室脑面积指数、额叶脑沟宽度、顶叶脑沟宽度及平均脑沟宽度。
三、统计学处理，采用美国SYSTAT统计软件，用正态性检验t检验、χ2检验、多元逐步回归分析进行统计学处理。
结果
, 百拇医药 一、痴呆患者与正常人的脑电地形图分析
与正常对照组相比，痴呆组的脑电活动中，δ及θ波功率在所有的记录点均增高，双额、左额前、右颞后，双枕，双顶的α功率下降，大部分区域的β功率下降，下降程度在统计学上具有显著意义。慢波功率增强的程度在两侧相应部位之间的差异无显著意义。
二、痴呆组与对照组CT比较结果(附表)
附表 痴呆组与对照组的脑CT比较(
±s) 组别例数
CT参数(mm)
外侧裂
宽度
, http://www.100md.com
第3脑室
宽度
额角
指数
尾状核
指数
侧脑室
指数
脑室脑
面积指数
额叶脑沟宽度
顶叶脑
沟宽度
, http://www.100md.com
平均脑
沟宽度
痴呆组
31
7.8±2.7
8.8±2.3
37.5±4.2
19.6±4.6
31.1±4.0
14.1±4.9
4.0±1.2
3.4±1.0
, 百拇医药 3.7±1.0
对照组
30
5.4±5.2
5.8±1.4
33.3±1.6
13.0±1.4
24.0±1.7
6.6±1.2
2.1±0.03
2.5±0.8
3.1±0.7
, http://www.100md.com
t值*
4.16
6.81
3.42
6.86
7.60
24.98
24.98
2.82
3.72
*P值均<0.01
三、心理测验得分与脑电地形图变化及CT变化的关系
, 百拇医药
以长谷川智能量表及MMSE时表得分为因变量；分别以脑电地形图的变化及CT变化作为自变量，采用多元逐步回归分析法。结果表明，痴呆组的心理测验得分与脑电地形图中的δ功率的增强呈负对数相关，与CT中的外侧裂宽度、额角指数呈负相关关系，其差异有显著意义。
四、痴呆组的脑电地形图与CT变化的相关性用多元逐步回归的统计方法，分别以脑电地形图4个频带中每个记录电极位置的自发脑电活动的绝对功率值为因变量，以头颅CT的9个参数为自变量，以a＝0.15作为引入或剔除议程，结果表明：外侧裂宽度与双额、双颞、双枕、双顶及右中央区的δ功率增强相关；与右额中、右枕及右顶的θ功率增强相关；与双额前、左额中、右颞中、及右中央区的β功率下降呈相关关系。顶叶脑沟宽度与左额中、左颞、及右额后的δ功率增强相关；与左额中的θ功率增强相关；与双侧颞后的α功率下降相关。第3脑室宽度一左颞后、左枕的δ功率增强相关；与左额前及左额中的β功率增加相关。平均脑沟宽度与双额、双枕、双中央、双顶的α功率下降相关。
, http://www.100md.com
讨论
老年性痴呆患者的脑电变化主要表现为慢波活动的增加及快波活动的减少[4]。抗胆碱药物如阿托品，可引起明显的脑电活动变慢。δ活动增加反应了与皮质相关的胆碱能传入阴滞，这与病理检查所发现的乙酰胆碱转移酶含量减少及乙酰胆碱合成减少的研究报道[5]是一致的。正常人在50～60岁以后逐渐出现脑萎缩[6]，这种随年龄增加的变化无明显的原因，一般称这为生理性萎缩。本组患者的9个反映脑萎缩程度的脑CT指标均显著不同于对照组，表明是不同于生理性萎缩的病理性萎缩。这种萎缩既有皮质下萎缩，又有皮质萎缩。
老年性痴呆患者智能损害程度与δ活动增强呈正相关。在头颅CT中，智能损害程度与外侧裂宽度及额角指数相关，外侧裂宽度主要反映了颞叶萎缩程度；额角指数主要反映额叶髓质萎缩程度，本组结果支持这一观点。老年性痴呆患者的脑萎缩以额颞为主，特别颞叶的大量神经元丧失，与老年性痴呆的智能损害有关。
, 百拇医药
发现本组患者大部分区域的δ活动增强与旬侧袭宽度的增加有关。根据本结果，认为颞叶和岛叶皮质的萎缩造成了δ功率的广泛性增强，而不仅仅是颞叶局部的δ功率增强，这种现象可能与老年性痴呆的病理变化有关。MEYNERT基底核是胆碱能神经元所在地，与学习、注意和记忆有关，其纤维广泛投射到皮层和边缘系统。边缘系统中的海马是隔区-海马-边缘胆碱能回路的重要部位，与近记忆关系密切，这些核团的变性脱失，在形态学上表现为萎缩，特别是颞叶萎缩，使外侧裂增宽。在脑电图上，可能造成了δ功率的广泛性增强。
在α频带与CT的相关分析中，额、顶、枕及中央区等大部分区域的α功率下降与平均脑沟宽度呈负相关，双侧颞后区的α功率下降与顶叶脑沟宽度呈负相关。这两个CTY参数代表的均是大脑皮质萎缩的程度，因而，老年性痴呆患 者的脑电活动中，α功率的下降与CT所反映的大脑皮质的萎缩有相关关系，可能与老年性痴呆患者的皮质锥体细胞大量脱失，影响突触后电位形成的电场，因而造成了α功率下降。
参考文献
, 百拇医药
1 Hachinski VC, Iliff LD, Zilhka E, et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol, 1975,32:632.
2 Hasegawa K. The chinical assessment of demenia in the aged: a dementia screening scale for psychiatric patients. In: Bergener M et al, eds. Aging in the eighties and beyond highlights of the twelfth International congress of gerontology. New York: Spring Publishing Company, 1983.207.
3 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychia Res, 1975,12: 189.
, 百拇医药
4 Miyauchi T, Hagimoto H, Ishii M, et al. Quantitative EEG in patients with presenile and senile dementia of the Alzheimer type. Acta Neurol Scand, 1994,89:56.
5 Soininen H, Reinikainen KJ, Partanen J, et al. Solwing of electroencephalogram and choline acetltransferase activity in postmortem frontal corter in definiteAlzheimer's disease. Neuroscience, 1992,49:529.
6 张明廉. Alzheimer型老年痴呆的脑CT研究进展，国外医学*精神病学分册，1988,15:92.
(收稿：1995-04-13 修回：1995-12-25), 百拇医药