东莨菪碱辅助治疗病毒性脑炎6例报告
作者：滕筑华 张文玉
单位：贵州省贵阳市第一人民医院 贵阳 550002
关键词：
右江民族医学院学报980180 病毒性脑炎是儿科的常见病之一，严重者可发生呼吸衰竭，我院儿科自1992年10月～1995年12月以东莨菪碱治疗病毒性脑炎6例，收到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
6例均取自儿科住院病人，男4例，女2例。年龄最小3个月，最大3岁。发病季节1～4月4例，5月1例，7月1例，全部病例均有较为严重的意识障碍，呕吐或前囟饱满等颅内压增高的表现。6例均有抽搐，4例脑膜刺激征阳性，2例合并呼吸不规则及紫绀。均做脑脊液检查1次，白细胞总数在8～480×106/L之间，均以淋巴结为主，全部病例符合病毒性脑炎的诊断标准。
, 百拇医药
2 治疗
均给予维生素C、地塞米松、能量合剂等治疗。酌情给青霉素、先锋霉素等抗感染及对症治疗。出现呼衰后在保持呼吸道通畅、吸氧等治疗，全部病例均给东莨菪碱静推或静滴，每次剂量小婴儿0.03～0.05mg/kg，儿童0.02～0.03mg/kg，首次每隔15～30min静脉推注，达到莨碱化后改维持量，每天1～2次，10天为1疗程。一般用1～3个疗程。2例呼衰在用东莨菪碱30min～2h，注药3～8次后消失。6例抽搐者在用东莨碱前均未控制发作，而在用东莨菪碱12h内停止发作。有2例偏瘫者在用药2～3个疗程后症状改善，行走正常。平均住院23.8天，最长45天，平均1.5个疗程，最长3个疗程，最大用量12.4mg。6例病例全部存活。均无明显神经系统后遗症。
3 典型病例
王某，男，4个月，因发热3天抽搐3次伴神志不清入院。病前去过农村，被蚊子叮咬，发病于7月初。查体：T39.5℃，R24次/min，P120次/min。急性病容，神志不清，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈有抵抗，心肺正常，肝脾未扪及，克、布氏征阳性，巴彬氏征阳性，左侧偏瘫。周围血象白细胞23.2×109/L，分叶核0.82，淋巴0.18。脑脊液检查，潘氏试验弱阳性，白细胞480个，单核细胞占0.82，糖氧化物正常。诊断流行乙型脑炎。按常规治疗外，主要用东莨菪碱加入能量合剂中静脉滴注。首次15min1次，剂量0.02mg/kg.次，静推10次后已达到莨碱化并神志恢复改为维持量，剂量0.03mg/kg.次加入能量组，每天1次，10天为1疗程，用第1疗程后能下地行走，稍跛。再进行2个疗程后，共45天，总剂量12.4mg。行走基本上恢复正常，智力正常，随访半年一切正常。
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4 讨论
病毒性脑炎时因大脑皮质和脑干病变，延髓呼吸中枢受损害而出现中枢性呼吸衰竭，同时伴有意识障碍与惊厥。惊厥可因呼衰所致脑缺氧而发生或加重，惊厥又可导致脑水肿加重呼衰。故我们选用东莨菪碱药物辅助治疗，东莨菪碱可兴奋呼吸中枢又可抑制大脑皮层及网状结构，有双相作用。近来有人报道，东莨菪碱等莨碱类药物具有拮抗钙离子破坏组织细胞的作用，可改善缺血后神经元电活动，促进神经功能的恢复，增强脑细胞对缺血缺氧性病理改变，因而对脑细胞具有直接保护作用[1]。又由于东莨菪碱可解除脑血管痉挛，疏通脑微循环，增加脑血流灌注量，改善脑缺氧，消除脑水肿，故适用于病情性脑炎的治疗。
对于脑炎所致呼吸衰竭、偏瘫用东莨菪碱治疗时因其脑部损害较重，病情较复杂，用药时间一般较长，不宜过早减量或骤然停药，以免病情再度恶化。东莨菪碱应早期、足量应用，不宜骤停，病情好转后减量维持至逐渐停药。本组所报道的病例在用药过程中曾有过颜面潮红，瞳孔散大，心率加快等副作用，在减量或停药后很快消失。无不可逆性的不良反应，且东莨菪碱致死量与有效量相差100倍，安会范围很大[2]。
参考文献
1 施长春，徐生花.东莨菪碱辅助治疗病毒性脑炎呼衰10例报告.小儿急救医学杂志，1995；2(3)：124
2 郝建华.莨菪类药物治疗口 奈唑啉中毒1例.实用儿科临床杂志，1986；2(1)：32
收稿日期：1997-07-24, http://www.100md.com
单位：贵州省贵阳市第一人民医院 贵阳 550002
关键词：
右江民族医学院学报980180 病毒性脑炎是儿科的常见病之一，严重者可发生呼吸衰竭，我院儿科自1992年10月～1995年12月以东莨菪碱治疗病毒性脑炎6例，收到较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
6例均取自儿科住院病人，男4例，女2例。年龄最小3个月，最大3岁。发病季节1～4月4例，5月1例，7月1例，全部病例均有较为严重的意识障碍，呕吐或前囟饱满等颅内压增高的表现。6例均有抽搐，4例脑膜刺激征阳性，2例合并呼吸不规则及紫绀。均做脑脊液检查1次，白细胞总数在8～480×106/L之间，均以淋巴结为主，全部病例符合病毒性脑炎的诊断标准。
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2 治疗
均给予维生素C、地塞米松、能量合剂等治疗。酌情给青霉素、先锋霉素等抗感染及对症治疗。出现呼衰后在保持呼吸道通畅、吸氧等治疗，全部病例均给东莨菪碱静推或静滴，每次剂量小婴儿0.03～0.05mg/kg，儿童0.02～0.03mg/kg，首次每隔15～30min静脉推注，达到莨碱化后改维持量，每天1～2次，10天为1疗程。一般用1～3个疗程。2例呼衰在用东莨菪碱30min～2h，注药3～8次后消失。6例抽搐者在用东莨碱前均未控制发作，而在用东莨菪碱12h内停止发作。有2例偏瘫者在用药2～3个疗程后症状改善，行走正常。平均住院23.8天，最长45天，平均1.5个疗程，最长3个疗程，最大用量12.4mg。6例病例全部存活。均无明显神经系统后遗症。
3 典型病例
王某，男，4个月，因发热3天抽搐3次伴神志不清入院。病前去过农村，被蚊子叮咬，发病于7月初。查体：T39.5℃，R24次/min，P120次/min。急性病容，神志不清，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈有抵抗，心肺正常，肝脾未扪及，克、布氏征阳性，巴彬氏征阳性，左侧偏瘫。周围血象白细胞23.2×109/L，分叶核0.82，淋巴0.18。脑脊液检查，潘氏试验弱阳性，白细胞480个，单核细胞占0.82，糖氧化物正常。诊断流行乙型脑炎。按常规治疗外，主要用东莨菪碱加入能量合剂中静脉滴注。首次15min1次，剂量0.02mg/kg.次，静推10次后已达到莨碱化并神志恢复改为维持量，剂量0.03mg/kg.次加入能量组，每天1次，10天为1疗程，用第1疗程后能下地行走，稍跛。再进行2个疗程后，共45天，总剂量12.4mg。行走基本上恢复正常，智力正常，随访半年一切正常。
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4 讨论
病毒性脑炎时因大脑皮质和脑干病变，延髓呼吸中枢受损害而出现中枢性呼吸衰竭，同时伴有意识障碍与惊厥。惊厥可因呼衰所致脑缺氧而发生或加重，惊厥又可导致脑水肿加重呼衰。故我们选用东莨菪碱药物辅助治疗，东莨菪碱可兴奋呼吸中枢又可抑制大脑皮层及网状结构，有双相作用。近来有人报道，东莨菪碱等莨碱类药物具有拮抗钙离子破坏组织细胞的作用，可改善缺血后神经元电活动，促进神经功能的恢复，增强脑细胞对缺血缺氧性病理改变，因而对脑细胞具有直接保护作用[1]。又由于东莨菪碱可解除脑血管痉挛，疏通脑微循环，增加脑血流灌注量，改善脑缺氧，消除脑水肿，故适用于病情性脑炎的治疗。
对于脑炎所致呼吸衰竭、偏瘫用东莨菪碱治疗时因其脑部损害较重，病情较复杂，用药时间一般较长，不宜过早减量或骤然停药，以免病情再度恶化。东莨菪碱应早期、足量应用，不宜骤停，病情好转后减量维持至逐渐停药。本组所报道的病例在用药过程中曾有过颜面潮红，瞳孔散大，心率加快等副作用，在减量或停药后很快消失。无不可逆性的不良反应，且东莨菪碱致死量与有效量相差100倍，安会范围很大[2]。
参考文献
1 施长春，徐生花.东莨菪碱辅助治疗病毒性脑炎呼衰10例报告.小儿急救医学杂志，1995；2(3)：124
2 郝建华.莨菪类药物治疗口 奈唑啉中毒1例.实用儿科临床杂志，1986；2(1)：32
收稿日期：1997-07-24, http://www.100md.com