小儿呼吸道异物取出术的护理
作者：钟丽梅
单位：右江民族医学院附院耳鼻咽喉科 百色 533000
关键词：
右江民族医学院学报9801144 小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症，病情急重，手术危险性大，术后并发症多。1991～1996年我科收治的36例小儿呼吸道异物患者中，男26例，占72%，女10例，占28%，多为小颗粒性异物，如黄豆、瓜子等。现就小儿呼吸道异物取出术的术前和术后护理体会介绍如下。
1 一般护理
护士接待病人时必须详细询问病史，以了解异物的种类、大小、位置、吸入时间，并观察异物是否仍在气管内上下活动，及咳嗽和呼吸困难的程度，立即通知医生。尽可能将病人安置在离办公室、治疗室较近和环境安静的病房，使病人安静休息；减少刺激，并利于观察病情变化，及时进行抢救。如为活动性异物可在气管之间上下活动，出现典型的吸气性呼吸困难及阵发性咳嗽，可让患儿坐起或站立以暂时缓解，发生窒息者应给予氧气吸入并立即报告医生。
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2 术前准备
嘱病人禁饮、禁食。术前半小时给鲁米那、阿托品等药，并备好吸痰器、气管切开包、抢救药品等。
3 术后护理
由于患儿呼吸道受异物刺激，尤其是植物性异物极易产生继发性肺部感染，引起肺不张等并发症。及术中气管镜对咽喉部、气管粘膜的损伤，术后1～2天内患儿会出现不同程度的喉水肿，呼吸道分泌物增多，甚至发生喉痉挛而使气道变窄，易发生室息，因此要严密观察神志、呼吸、咳嗽及痰液的变化情况。护理的重点是保持呼吸道的通畅。若患儿突然出现全身紫绀，应立即深部吸痰，或把双脚提起用食指迅速刺激咽喉部，使痰咳出。术后2天痰中可带血丝，若咯鲜血并量多，应警惕有血管损伤。患儿常因支气管炎导致呼吸道分泌物增多，而患儿年幼体弱，咳嗽无力，痰液粘稠，气道狭窄，缺乏有效的痰咳功能，此时应鼓励咳嗽，将痰咳出，必要时给予化痰药如甘草合剂等，雾化喷喉吸入以利于痰液的稀释咳出。
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4 康复指导
并有肺部感染的病人一般持续高热，体能消耗大，患儿身体极虚弱，又因术后病人食欲欠佳，手术时喉镜对咽喉部粘膜损伤使吞咽疼痛，患儿往往拒食，如补液量估计不足而未能及时补充，极易引起脱水热。护理人员应和家长配合，对拒食者应以鼓励、诱导使其进流食，增强抵抗力，防止并发症的继续恶化。如发现患儿消耗过多，补偿不足，应将情况及时向医生报告，以便随病情变化调整治疗方案。
典型病例：黄某，男，7岁，因诊断为气管异物(蔡瓜子)于1995年11月28日收入我科治疗，次日在全麻下行气管镜检并异物取出术，取出完整瓜子一粒。术后第1天，病人精神欠佳，面色苍白，咳嗽频繁，测体温40.2℃，抗生素治疗未见好转，经仔细追问了解到患儿怕吞咽痛，术后一直未进食，随即嘱其母给少量甜牛奶含口中，诱其慢慢咽下，每隔30min喂1次，并将情况报告医生，按医嘱及时给予输液等支持疗法。当天晚餐患儿已能喝进小半碗肉汤并能下床活动，第2天病人精神明显好转，体温正常，术后5天痊愈出院。
5 护理体会
呼吸道异物病人术前观察和术后护理重点应是呼吸道的观察及护理，严密的观察能够及时发现病情变化，及早采取措施。营养的补充也不应忽视，它能增强体质，预防肺部感染等并发症的进一步恶化，与患者的康复密切相关。
收稿日期：1997-03-31, http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附院耳鼻咽喉科 百色 533000
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右江民族医学院学报9801144 小儿呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症，病情急重，手术危险性大，术后并发症多。1991～1996年我科收治的36例小儿呼吸道异物患者中，男26例，占72%，女10例，占28%，多为小颗粒性异物，如黄豆、瓜子等。现就小儿呼吸道异物取出术的术前和术后护理体会介绍如下。
1 一般护理
护士接待病人时必须详细询问病史，以了解异物的种类、大小、位置、吸入时间，并观察异物是否仍在气管内上下活动，及咳嗽和呼吸困难的程度，立即通知医生。尽可能将病人安置在离办公室、治疗室较近和环境安静的病房，使病人安静休息；减少刺激，并利于观察病情变化，及时进行抢救。如为活动性异物可在气管之间上下活动，出现典型的吸气性呼吸困难及阵发性咳嗽，可让患儿坐起或站立以暂时缓解，发生窒息者应给予氧气吸入并立即报告医生。
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2 术前准备
嘱病人禁饮、禁食。术前半小时给鲁米那、阿托品等药，并备好吸痰器、气管切开包、抢救药品等。
3 术后护理
由于患儿呼吸道受异物刺激，尤其是植物性异物极易产生继发性肺部感染，引起肺不张等并发症。及术中气管镜对咽喉部、气管粘膜的损伤，术后1～2天内患儿会出现不同程度的喉水肿，呼吸道分泌物增多，甚至发生喉痉挛而使气道变窄，易发生室息，因此要严密观察神志、呼吸、咳嗽及痰液的变化情况。护理的重点是保持呼吸道的通畅。若患儿突然出现全身紫绀，应立即深部吸痰，或把双脚提起用食指迅速刺激咽喉部，使痰咳出。术后2天痰中可带血丝，若咯鲜血并量多，应警惕有血管损伤。患儿常因支气管炎导致呼吸道分泌物增多，而患儿年幼体弱，咳嗽无力，痰液粘稠，气道狭窄，缺乏有效的痰咳功能，此时应鼓励咳嗽，将痰咳出，必要时给予化痰药如甘草合剂等，雾化喷喉吸入以利于痰液的稀释咳出。
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4 康复指导
并有肺部感染的病人一般持续高热，体能消耗大，患儿身体极虚弱，又因术后病人食欲欠佳，手术时喉镜对咽喉部粘膜损伤使吞咽疼痛，患儿往往拒食，如补液量估计不足而未能及时补充，极易引起脱水热。护理人员应和家长配合，对拒食者应以鼓励、诱导使其进流食，增强抵抗力，防止并发症的继续恶化。如发现患儿消耗过多，补偿不足，应将情况及时向医生报告，以便随病情变化调整治疗方案。
典型病例：黄某，男，7岁，因诊断为气管异物(蔡瓜子)于1995年11月28日收入我科治疗，次日在全麻下行气管镜检并异物取出术，取出完整瓜子一粒。术后第1天，病人精神欠佳，面色苍白，咳嗽频繁，测体温40.2℃，抗生素治疗未见好转，经仔细追问了解到患儿怕吞咽痛，术后一直未进食，随即嘱其母给少量甜牛奶含口中，诱其慢慢咽下，每隔30min喂1次，并将情况报告医生，按医嘱及时给予输液等支持疗法。当天晚餐患儿已能喝进小半碗肉汤并能下床活动，第2天病人精神明显好转，体温正常，术后5天痊愈出院。
5 护理体会
呼吸道异物病人术前观察和术后护理重点应是呼吸道的观察及护理，严密的观察能够及时发现病情变化，及早采取措施。营养的补充也不应忽视，它能增强体质，预防肺部感染等并发症的进一步恶化，与患者的康复密切相关。
收稿日期：1997-03-31, http://www.100md.com