重型脑出血的急救及护理体会
作者：黄德艳
单位：广西田东县人民医院 田东 531500
关键词：
右江民族医学院学报9801133 脑出血具有病死率、致残率高、并发症多等特点，据文献报道发病30天内病死率为44%～52%，其中重型脑出血病死率更高，达89%～94%，如不及时处理或处理不当，将危及生命，因此急性重型脑出血的抢救配合工作固然重要，但良好的护理对预防并发症、降低病死率、减少病残率更为重要。现将我院1995年11月～1996年7月，对15例重型脑出血抢救配合总结如下：
1 临床资料
本组重型脑出血15例，男10例，女5例，年龄55～72岁，重型脑出血诊断标准是意识障碍，或合并有心、肺、肾、消化道等器官功能的障碍。
, 百拇医药
2 急救处理与护理体会
2.1 重型脑出血发生突然，病情危急，血块压迫周围脑组织，导致脑水肿和颅内压升高，易形成脑疝为致死的主要原因，故一方面必须及时使用脱水剂，以降低颅内压，减少脑水肿形成，另一方面必须严密观察病情变化，防止再出血。
2.2 绝对卧床休息，避免不必要的搬运。以就地抢救为主，目的是防止脑出血加重而引起颅内压增高，脑疝形成而危及生命。
2.3 保持呼吸道通畅，由于患者有不同程度的意识障碍，因而一些生理反射减弱或消失，排痰功能低下，加上喉肌松弛，舌根后坠，大量分泌物不能排出体外，因此对痰多而粘稠的病人应将头偏向一侧，必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，防止损伤粘膜。
2.4 立即有效的建立静脉通道：抢时间，多选用8-9号针头以保证液体及挽救药物输入体内，及时使用脱水剂是控制脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成的一个措施。常用20%甘露醇，如烦躁不安者可静注安定10mg。
, 百拇医药
2.5 严密观察病情变化，日夜加强巡视，密切注意血压和呼吸及瞳孔的变化情况，如瞳孔变小后又扩大，对光反射迟钝，血压升高，则有脑出血未止，或有脑疝形成的危险，应立即报告医生及时采取措施。
2.6 氧气吸入，由于脑出血，使颅内压升高，脑细胞水肿，故脑细胞处于缺氧状态，通过给氧可改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。
2.7 脑出血患者常伴有谵妄，抽搐等一系列症状，同时高热也会使机体内脏活动增加，影响病人的正常代谢，故必须采取物理降温，如冰枕，冰敷全身大血管，在冰敷期间，应注意观察体温的变化，并记录。
2.8 注意特别护理，防止感染，建立特别护理单，随时测体温、脉搏、呼吸、血压、记录液体出入量，做好口腔护理、防褥疮护理，定期翻身，拍背，防止发生吸入性肺炎，泌尿系感染等现象。
2.9 心理护理，良好的心理状态是康复的前提。部分病人对自己疾病失去信心。常有忧郁、疑虑，不配合治疗，甚至拒绝治疗，因此要耐心的说服病人，给其讲解疾病的发生，发展等知识，注意如何预防疾病发生等问题。对于有情绪激动，烦躁，易怒者，应给适当的镇静治疗，与病人谈心，使病人认识到情绪激动易使血压升高，有再度出血的危险。应让病人随时保持乐观精神，解除思想顾虑，消除恐惧心理，树立康复的信心。
总之，对脑出血病人的护理，只要护士能认真细致观察病情复化，注意分析与判断颅内压的变化及药物的效果，随时与医生联系，加责任心，提高业务水平，技术操作熟练，就能减少病死率降低致残率。
收稿日期：1997-07-10, http://www.100md.com
单位：广西田东县人民医院 田东 531500
关键词：
右江民族医学院学报9801133 脑出血具有病死率、致残率高、并发症多等特点，据文献报道发病30天内病死率为44%～52%，其中重型脑出血病死率更高，达89%～94%，如不及时处理或处理不当，将危及生命，因此急性重型脑出血的抢救配合工作固然重要，但良好的护理对预防并发症、降低病死率、减少病残率更为重要。现将我院1995年11月～1996年7月，对15例重型脑出血抢救配合总结如下：
1 临床资料
本组重型脑出血15例，男10例，女5例，年龄55～72岁，重型脑出血诊断标准是意识障碍，或合并有心、肺、肾、消化道等器官功能的障碍。
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2 急救处理与护理体会
2.1 重型脑出血发生突然，病情危急，血块压迫周围脑组织，导致脑水肿和颅内压升高，易形成脑疝为致死的主要原因，故一方面必须及时使用脱水剂，以降低颅内压，减少脑水肿形成，另一方面必须严密观察病情变化，防止再出血。
2.2 绝对卧床休息，避免不必要的搬运。以就地抢救为主，目的是防止脑出血加重而引起颅内压增高，脑疝形成而危及生命。
2.3 保持呼吸道通畅，由于患者有不同程度的意识障碍，因而一些生理反射减弱或消失，排痰功能低下，加上喉肌松弛，舌根后坠，大量分泌物不能排出体外，因此对痰多而粘稠的病人应将头偏向一侧，必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，防止损伤粘膜。
2.4 立即有效的建立静脉通道：抢时间，多选用8-9号针头以保证液体及挽救药物输入体内，及时使用脱水剂是控制脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成的一个措施。常用20%甘露醇，如烦躁不安者可静注安定10mg。
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2.5 严密观察病情变化，日夜加强巡视，密切注意血压和呼吸及瞳孔的变化情况，如瞳孔变小后又扩大，对光反射迟钝，血压升高，则有脑出血未止，或有脑疝形成的危险，应立即报告医生及时采取措施。
2.6 氧气吸入，由于脑出血，使颅内压升高，脑细胞水肿，故脑细胞处于缺氧状态，通过给氧可改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。
2.7 脑出血患者常伴有谵妄，抽搐等一系列症状，同时高热也会使机体内脏活动增加，影响病人的正常代谢，故必须采取物理降温，如冰枕，冰敷全身大血管，在冰敷期间，应注意观察体温的变化，并记录。
2.8 注意特别护理，防止感染，建立特别护理单，随时测体温、脉搏、呼吸、血压、记录液体出入量，做好口腔护理、防褥疮护理，定期翻身，拍背，防止发生吸入性肺炎，泌尿系感染等现象。
2.9 心理护理，良好的心理状态是康复的前提。部分病人对自己疾病失去信心。常有忧郁、疑虑，不配合治疗，甚至拒绝治疗，因此要耐心的说服病人，给其讲解疾病的发生，发展等知识，注意如何预防疾病发生等问题。对于有情绪激动，烦躁，易怒者，应给适当的镇静治疗，与病人谈心，使病人认识到情绪激动易使血压升高，有再度出血的危险。应让病人随时保持乐观精神，解除思想顾虑，消除恐惧心理，树立康复的信心。
总之，对脑出血病人的护理，只要护士能认真细致观察病情复化，注意分析与判断颅内压的变化及药物的效果，随时与医生联系，加责任心，提高业务水平，技术操作熟练，就能减少病死率降低致残率。
收稿日期：1997-07-10, http://www.100md.com