脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗
作者：孙金龙 张庆林 鲍修凤 吴承远 孙炜
单位：250012 济南，山东医科大学第一附属医院神经外科[孙金龙(现在山东医科大学第二附属医院神经外科)、张庆林、鲍修凤、吴承远、孙炜]
关键词：脊髓肿瘤；胆脂瘤
中华外科杂志980117
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
, 百拇医药
脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗
孙金龙 张庆林 鲍修凤 吴承远 孙炜
【摘要】 目的 提高脊髓内胆脂瘤的诊断水平及选择治疗方法。方法 总结1978
～1995年收治的经手术和病理证实的10例脊髓内胆脂瘤的经验。结果 患者临床表现无特
异性。本组CT检查8例，显示肿瘤呈现均匀低密度影像,边界清楚, 强化扫描多无增强。
MR检查4例，肿瘤呈现信号强度变化不定的特点，边界清楚。10例患者均行手术治疗，肿
瘤全切除1例，次全切除9例。8例术后得以随访，无复发。结论 肿瘤全切是治疗本病
, 百拇医药
的最好选择。
【关键词】 脊髓肿瘤 胆脂瘤Diagnosis andsurgical treatment of intramedullary epidermoid cyst of thespinal cord Sun Jinlong, Zhang
Qinglin,Bao Xiufeng,et al.Department of Neurosurgery,ShandongMedical University Affiliated Hospit
al, Jinan 250012.
【Abstact】 Objective To discussclinical diagnosis and surgical treatment of intra-medullary
, http://www.100md.com
epidermoid cyst.Methods Ten intramedullary epidermoid cystswere confirmed by operatively and
pathologically from 1978 to 1995.Results The tumors werelocated in the spinal cord. Clinical presentation
of this tumor was not specific. On CT scans, eight tumors werecharacterized by a homogenous low-density
lesion and well-defined limits. They usually did not enhance withcontrast medium. On MR imaging, four
, 百拇医药
tumors were characterized by an important variability of signalintensity,well-defined limits.All patients
underwent resections of epidermoid cyst, 1 total resection,and 9subtotal resections. Eight cases wer
e followed up from half a year to seven years. No caserecurred.Conclusion Total resection of epidermoid
cyst is the best choice.
【Key Words】 Spinal cord neoplasms Cholesteatoma
, 百拇医药
脊髓内胆脂瘤比较罕见，1978～1995年，我们共收治脊髓内胆脂瘤10例，均经手术和
病理证实。现结合有关文献总结如下。
临床资料
1.一般资料:本组10例中，男6例，女4例；年龄6～58岁，平均25.6岁；病程3个月
～11年，平均4.3年。
2.肿瘤部位: 肿瘤均位于脊髓内,下颈上胸段1例, 下胸段3例, 腰骶段6例(其中4例肿
瘤由髓内突入马尾区)。
3.临床表现：四肢麻木无力1例，双下肢麻木无力8例，双下肢肌肉萎缩5例，大小便
, http://www.100md.com
障碍、痛觉减退7例，腰及双下肢疼痛5例,病理征阳性6例，骶椎隐裂2例，双下肢屈曲畸形、足内翻畸形、皮窦各1例。
4.辅助检查：脊柱X线检查7例，均有不同程度
作者单位:250012济南，山东医科大学第一附属医院神经外科[孙金龙(现在山东医科大
学第二附属医院神经外科)、张庆林、鲍修凤、吴承远、孙炜]
骨质破坏、椎管增宽,骶椎隐裂2例。腰穿6例,均有不同程度梗阻, 4例脑脊液蛋白含量明显
增高。脊髓碘油造影3例,均显示梗阻端肿瘤所形成的充盈缺损。CT检查8例，显示脊髓内均
匀低密度病灶,边界清楚,相应部位脊髓增粗,椎管增宽。MR检查4例,显示脊髓内梭形的不均
, http://www.100md.com
匀信号区, 边界清楚, 该处脊髓明显增粗。
5.手术、效果及预后:本组10例均行手术治疗,肿瘤全切1例，次全切除9例。4例手
术在显微镜下进行，3例手术在手术放大镜下进行。病理诊断:均符合胆脂瘤。术后效果：临
床症状、体征明显好转7例，轻度好转2例，轻度加重1例。随访情况：8例得以随访半年至
7年，平均3年；随访期间3例生活工作正常，余5例仍处于明显恢复状态，其中2例行MR
复查未见肿瘤复发。
讨 论
脊髓内胆脂瘤多见于青年患者，而脊髓外硬脊膜下胆脂瘤多见于18岁以下的青少年[1
, http://www.100md.com
]。这可能与肿瘤增长缓慢, 质地柔软,受损组织功能代偿较好, 早期症状轻微,病程长有关。
本组10例, 占同期椎管内胆脂瘤的37%，占同期椎管内原发性肿瘤的1.4%。该病的临床症状
和体征无明显特异性，具有其它脊髓内肿瘤损害所致的运动和(或)疼痛障碍,以及膀胱和(或)
直肠的功能障碍。常合并其它畸形,如脊髓空洞、皮窦、脊柱隐裂,但其发病率较髓外硬膜下
胆脂瘤低[2]。在儿童患者由于皮窦可引起细菌感染,从而使脊髓内胆脂瘤得以早期发现[
1]。Scholz等[3]收集1883～1994年国外文献中脊髓内胆脂瘤共50例。其中，脊髓
, 百拇医药
空洞2 例(占4%)、皮窦4例(占8%)、脊柱隐裂3 例(占6%)。本组骶椎隐裂2例(占20%) ,皮窦
1 例(占10%), 另有双下肢屈曲畸形、足内翻畸形各1例。该肿瘤常多见于脊髓的胸段或胸腰段
[3]。CT扫描显示增粗的脊髓内呈现均匀低密度病灶,边界清楚, 注射对比剂通常无增强,有时可见瘤内钙化斑[1]。MR检查显示不同患者肿瘤信号强度的可变性,甚至同一患者肿瘤
内信号强度亦不均等, 此点为该肿瘤的重要特点[4]。信号强度不等反映出肿瘤内脂质和蛋
白构成的变化[5]。Zavanone等[6]认为MR扫描不能确定肿瘤内的钙化,而CT扫描却
, 百拇医药
能容易显示。Vion-Dury等[4]强调MR能确定瘤内钙化的重要性。
肿瘤切除程度取决于肿瘤的大小和部位，决定着患者术后的生存质量。由于肿瘤生长缓
慢, 病程长, 在被确诊时肿瘤已相当大,常占据两个或更多的脊髓节段[1]。如肿瘤位于脊髓
的腰骶段, 常向马尾区生长,本组有4 例,肿瘤最长达12cm。该肿瘤内容物质地较软,少有血
供,比较容易彻底清除瘤内容物,但在清除前后一定要用湿棉片保护好周围组织和蛛网膜下腔,反复冲洗瘤腔，防止肿瘤内容物的扩散。如其进入蛛网膜下腔可引起肉芽肿性或化学性脑(脊)
膜炎[1]。肿瘤全切的困难在于肿瘤瘤壁的切除。因为薄层的瘤壁通常与周围的脊髓(或)神
, 百拇医药
经组织紧密粘连，且局部脊髓组织被肿瘤挤压成很薄的外壳，如突入马尾区，瘤壁常与马尾
神经粘连紧密。这种瘤壁与脊髓(或)神经的紧密粘连已在动物实验模型中得到证实[1]。手
术中如瘤壁与脊髓组织粘连紧密，应用显微神经外科技术,在不损伤脊髓的前提下，最大程度
地切除瘤壁,但不应勉强。因为脊髓内胆脂瘤为先天性肿瘤，生长极为缓慢，且术中已将椎管
打开起到外减压作用，即使次全切除肿瘤，患者亦能获得长期的症状缓解。对于因肿瘤复发
而使症状加重的患者，再次手术是唯一的治疗方法。
参 考 文 献
, 百拇医药
1RouxA, Mercier C, Larbrisseau A, et al. Intramedullary epidermoidcyst of the spinal cord. case report.
J Neurosurg,1992, 76:528.
2Penisson-Besnier I, Guy G,GandonY.Intramedullary epidermoid cyst evaluated by computedtomographic
scan and magnetic resonance imaging:case report. Neurosurgery,1989,25:955.
3Scholz M, Marzheuser-Brands S,GottschalkJ,et al.Intramedullary epidermoid cyst: a case report.
, 百拇医药
Neurosurg Rev,1994,17:89.
4Vion-Dury J, Vincertelli F,Jiddane M,etal.MR imaging of epidermoid cysts. Neuroradiology,1987, 29:333.
5Plillips J, Chiu L.Magnetic resonanceimaging of intraspinal epidermoid cyst:a case report.J Comp
Assist Tomogr, 1987, 11:181.
6Zavanone M, Guerra P, Rampini PM, et al.Acervico-dorsal intramedullary epidermoid cyst case report
and review of the literature. J Neurosurg Sci,1991, 35:111., http://www.100md.com
单位：250012 济南，山东医科大学第一附属医院神经外科[孙金龙(现在山东医科大学第二附属医院神经外科)、张庆林、鲍修凤、吴承远、孙炜]
关键词：脊髓肿瘤；胆脂瘤
中华外科杂志980117
中 华 外 科 杂 志
CHINESE JOURNAL OF surgery
1998年1月 第36卷 第1期
科技期刊
, 百拇医药
脊髓内胆脂瘤的诊断和手术治疗
孙金龙 张庆林 鲍修凤 吴承远 孙炜
【摘要】 目的 提高脊髓内胆脂瘤的诊断水平及选择治疗方法。方法 总结1978
～1995年收治的经手术和病理证实的10例脊髓内胆脂瘤的经验。结果 患者临床表现无特
异性。本组CT检查8例，显示肿瘤呈现均匀低密度影像,边界清楚, 强化扫描多无增强。
MR检查4例，肿瘤呈现信号强度变化不定的特点，边界清楚。10例患者均行手术治疗，肿
瘤全切除1例，次全切除9例。8例术后得以随访，无复发。结论 肿瘤全切是治疗本病
, 百拇医药
的最好选择。
【关键词】 脊髓肿瘤 胆脂瘤Diagnosis andsurgical treatment of intramedullary epidermoid cyst of thespinal cord Sun Jinlong, Zhang
Qinglin,Bao Xiufeng,et al.Department of Neurosurgery,ShandongMedical University Affiliated Hospit
al, Jinan 250012.
【Abstact】 Objective To discussclinical diagnosis and surgical treatment of intra-medullary
, http://www.100md.com
epidermoid cyst.Methods Ten intramedullary epidermoid cystswere confirmed by operatively and
pathologically from 1978 to 1995.Results The tumors werelocated in the spinal cord. Clinical presentation
of this tumor was not specific. On CT scans, eight tumors werecharacterized by a homogenous low-density
lesion and well-defined limits. They usually did not enhance withcontrast medium. On MR imaging, four
, 百拇医药
tumors were characterized by an important variability of signalintensity,well-defined limits.All patients
underwent resections of epidermoid cyst, 1 total resection,and 9subtotal resections. Eight cases wer
e followed up from half a year to seven years. No caserecurred.Conclusion Total resection of epidermoid
cyst is the best choice.
【Key Words】 Spinal cord neoplasms Cholesteatoma
, 百拇医药
脊髓内胆脂瘤比较罕见，1978～1995年，我们共收治脊髓内胆脂瘤10例，均经手术和
病理证实。现结合有关文献总结如下。
临床资料
1.一般资料:本组10例中，男6例，女4例；年龄6～58岁，平均25.6岁；病程3个月
～11年，平均4.3年。
2.肿瘤部位: 肿瘤均位于脊髓内,下颈上胸段1例, 下胸段3例, 腰骶段6例(其中4例肿
瘤由髓内突入马尾区)。
3.临床表现：四肢麻木无力1例，双下肢麻木无力8例，双下肢肌肉萎缩5例，大小便
, http://www.100md.com
障碍、痛觉减退7例，腰及双下肢疼痛5例,病理征阳性6例，骶椎隐裂2例，双下肢屈曲畸形、足内翻畸形、皮窦各1例。
4.辅助检查：脊柱X线检查7例，均有不同程度
作者单位:250012济南，山东医科大学第一附属医院神经外科[孙金龙(现在山东医科大
学第二附属医院神经外科)、张庆林、鲍修凤、吴承远、孙炜]
骨质破坏、椎管增宽,骶椎隐裂2例。腰穿6例,均有不同程度梗阻, 4例脑脊液蛋白含量明显
增高。脊髓碘油造影3例,均显示梗阻端肿瘤所形成的充盈缺损。CT检查8例，显示脊髓内均
匀低密度病灶,边界清楚,相应部位脊髓增粗,椎管增宽。MR检查4例,显示脊髓内梭形的不均
, http://www.100md.com
匀信号区, 边界清楚, 该处脊髓明显增粗。
5.手术、效果及预后:本组10例均行手术治疗,肿瘤全切1例，次全切除9例。4例手
术在显微镜下进行，3例手术在手术放大镜下进行。病理诊断:均符合胆脂瘤。术后效果：临
床症状、体征明显好转7例，轻度好转2例，轻度加重1例。随访情况：8例得以随访半年至
7年，平均3年；随访期间3例生活工作正常，余5例仍处于明显恢复状态，其中2例行MR
复查未见肿瘤复发。
讨 论
脊髓内胆脂瘤多见于青年患者，而脊髓外硬脊膜下胆脂瘤多见于18岁以下的青少年[1
, http://www.100md.com
]。这可能与肿瘤增长缓慢, 质地柔软,受损组织功能代偿较好, 早期症状轻微,病程长有关。
本组10例, 占同期椎管内胆脂瘤的37%，占同期椎管内原发性肿瘤的1.4%。该病的临床症状
和体征无明显特异性，具有其它脊髓内肿瘤损害所致的运动和(或)疼痛障碍,以及膀胱和(或)
直肠的功能障碍。常合并其它畸形,如脊髓空洞、皮窦、脊柱隐裂,但其发病率较髓外硬膜下
胆脂瘤低[2]。在儿童患者由于皮窦可引起细菌感染,从而使脊髓内胆脂瘤得以早期发现[
1]。Scholz等[3]收集1883～1994年国外文献中脊髓内胆脂瘤共50例。其中，脊髓
, 百拇医药
空洞2 例(占4%)、皮窦4例(占8%)、脊柱隐裂3 例(占6%)。本组骶椎隐裂2例(占20%) ,皮窦
1 例(占10%), 另有双下肢屈曲畸形、足内翻畸形各1例。该肿瘤常多见于脊髓的胸段或胸腰段
[3]。CT扫描显示增粗的脊髓内呈现均匀低密度病灶,边界清楚, 注射对比剂通常无增强,有时可见瘤内钙化斑[1]。MR检查显示不同患者肿瘤信号强度的可变性,甚至同一患者肿瘤
内信号强度亦不均等, 此点为该肿瘤的重要特点[4]。信号强度不等反映出肿瘤内脂质和蛋
白构成的变化[5]。Zavanone等[6]认为MR扫描不能确定肿瘤内的钙化,而CT扫描却
, 百拇医药
能容易显示。Vion-Dury等[4]强调MR能确定瘤内钙化的重要性。
肿瘤切除程度取决于肿瘤的大小和部位，决定着患者术后的生存质量。由于肿瘤生长缓
慢, 病程长, 在被确诊时肿瘤已相当大,常占据两个或更多的脊髓节段[1]。如肿瘤位于脊髓
的腰骶段, 常向马尾区生长,本组有4 例,肿瘤最长达12cm。该肿瘤内容物质地较软,少有血
供,比较容易彻底清除瘤内容物,但在清除前后一定要用湿棉片保护好周围组织和蛛网膜下腔,反复冲洗瘤腔，防止肿瘤内容物的扩散。如其进入蛛网膜下腔可引起肉芽肿性或化学性脑(脊)
膜炎[1]。肿瘤全切的困难在于肿瘤瘤壁的切除。因为薄层的瘤壁通常与周围的脊髓(或)神
, 百拇医药
经组织紧密粘连，且局部脊髓组织被肿瘤挤压成很薄的外壳，如突入马尾区，瘤壁常与马尾
神经粘连紧密。这种瘤壁与脊髓(或)神经的紧密粘连已在动物实验模型中得到证实[1]。手
术中如瘤壁与脊髓组织粘连紧密，应用显微神经外科技术,在不损伤脊髓的前提下，最大程度
地切除瘤壁,但不应勉强。因为脊髓内胆脂瘤为先天性肿瘤，生长极为缓慢，且术中已将椎管
打开起到外减压作用，即使次全切除肿瘤，患者亦能获得长期的症状缓解。对于因肿瘤复发
而使症状加重的患者，再次手术是唯一的治疗方法。
参 考 文 献
, 百拇医药
1RouxA, Mercier C, Larbrisseau A, et al. Intramedullary epidermoidcyst of the spinal cord. case report.
J Neurosurg,1992, 76:528.
2Penisson-Besnier I, Guy G,GandonY.Intramedullary epidermoid cyst evaluated by computedtomographic
scan and magnetic resonance imaging:case report. Neurosurgery,1989,25:955.
3Scholz M, Marzheuser-Brands S,GottschalkJ,et al.Intramedullary epidermoid cyst: a case report.
, 百拇医药
Neurosurg Rev,1994,17:89.
4Vion-Dury J, Vincertelli F,Jiddane M,etal.MR imaging of epidermoid cysts. Neuroradiology,1987, 29:333.
5Plillips J, Chiu L.Magnetic resonanceimaging of intraspinal epidermoid cyst:a case report.J Comp
Assist Tomogr, 1987, 11:181.
6Zavanone M, Guerra P, Rampini PM, et al.Acervico-dorsal intramedullary epidermoid cyst case report
and review of the literature. J Neurosurg Sci,1991, 35:111., http://www.100md.com