髋关节置换术后翻修原因分析
作者：刘时麟* 唐六一* 袁加斌* 庞 健* 吕 波* 魏 丹*
单位：* 四川省人民医院骨科(四川成都，610072)
关键词：髋关节置换术；翻修术；髋关节骨关节炎
中国修复重建外科杂志980111 摘 要 1974年～1991年对264例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换150例，全髋关节置换114例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术15例，翻修率为5.7%，翻修时间为术后5年～16年，平均7.4年。翻修手术为人工股骨头再置换术3例，全髋关节置换术12例。翻修术后随访2年～6年，平均4.7年。按Jacobs法评价，优11例，占73%；良3例，占20%；可1例，占7%。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。
, 百拇医药
ANALYSIS OF CAUSES OF REVISION AFTER HIP REPLACEMENT/Liu Shilin, Tang Liuyi, Yuan Jiabin et al. Department of Orthopedic Surgery, Sichuan Peoples Hospital, Chengdu, P.R.China 610072
Abstract From 1974 to 1991, two hundred and sixty-four cases of hip replacement were performed. These cases composed of 150 cases of artificial femoral head prosthesis replacement and 114 cases of total hip replacement. Fifteen cases were revised after the first replacement in 7.4 years average (5～16 years). The revision rate was 5.7%. The causes of revision were loose or subside of prosthesis, wear and tear of acetabulum, dislocation of artificial hip joint, etc, which caused pain and dysfunction. The revision cases were followed up for 4.7 years average with good result. To prevent revision, The medully canal shonld not be too wide and in osteoporosis cases, bone cement was suggested to apply. The chondrium of acetabulum should be removed completely.
, 百拇医药
Key words Hip replacement Revision Osteoarthrities of hip
70年代，对老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎等重建髋关节功能多采用Moore Ⅰ型和Ⅱ型人工股骨头髋置换术。到80年代末出现了双极人工股骨头和全髋关节置换。随着假体改进，技术提高，髋置换术后疗效显著提高。但假体松动、下沉，以及髋臼磨损仍无法避免，需进行翻修手术。现将我院在髋关节置换术后进行翻修术的15例总结报道如下。
1 临床资料
1974年～1991年，我院共行髋关节置换术264例，其中人工股骨头置换150例，全髋关节置换114例。术后翻修15例，翻修率为5.7%。15例中，男8例，女7例。年龄54岁～72岁，平均61岁。右侧7例，左侧8例。翻修原因：假体松动7例，髋臼磨损6例，假体下沉1例，假体脱位1例。翻修时间为术后5年～16年，平均7.4年。翻修手术为人工股骨头再置换术3例，全髋重建关节置换术12例。翻修术后随访2年～6年，平均4.7年。按Jacobs临床评价法评价[1]，本组优11例，占73%；良3例，占20%，可1例，占7%。
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2 讨论
较大年龄的股骨颈头下骨折、股骨头无菌性缺血坏死、骨性关节炎、类风湿等患者，髋关节丧失功能后，采用髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。髋关节置换术对减轻患者疼痛和改善关节功能效果显著[2]。但是提高远期疗效及减少并发症应引起足够重视。术后出现疼痛，最常见的原因为假体松动、下沉。X线上松动表现为假体周围出现透明带和硬化线[3]。本组264例中出现假体松动7例，占2.6%，在15例翻修术中占46%。我们认为主要与假体质量及操作技术有关。旧式Moore型假体柄光滑，插入后与骨髓腔无相互嵌压，久之假体与骨之间出现硬化线，产生松动。目前较多采用珍珠面或假体表层涂布羟基磷灰石或金属钛，使假体与骨嵌入牢固，降低了松动率。另外，术中凿髓腔过大或多次反复取出假体均易造成松动。陈旧性股骨颈骨折患者局部骨干骨质疏松，如不使用骨水泥固定，术后易出现松动。本组早期手术者，由于经验不足，松动发生率较高。后期改进了手术方法，松动明显减少。
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假体下沉与股骨距有关，如股骨距保留少于1.0 cm，术后极易发生下沉。局部骨质疏松、骨萎缩、骨髓腔过宽、骨皮质薄者也易发生下沉。使用骨水泥可防止假体下沉[3]。
髋臼磨损是人工股骨头置换术后期的主要并发症，也是翻修时改为全髋关节置换的主要指征。其原因与假体头大小选择不当有关。若头过大，关节间隙窄，臼边缘出现增生，易继发创伤性关节炎。若头过小，术后对臼的局限性压力过大，应力过于集中，易加重对臼的磨损，肥胖患者尤为突出。于进祥等[4]认为，髋关节置换术后，由于假体磨损和松动，常引起骨质腐蚀和溶解，导致严重的骨缺损。使用低温冷冻异体骨移植支持新的假体完成翻修术效果较好。我们认为，假体头的大小应与股骨头基本一致，直径相差最好在2 mm内，回纳入臼内有一定负压为好。
全髋置换术中，臼有其特殊性。造成松动的原因与髋臼的处理关系密切。髋臼软骨面切取不彻底，或骨质硬化，臼窝太浅，植入假体臼时存有血迹，都易造成术后臼松动。国产假体臼基本都用骨水泥固定。有学者认为[5]，使用骨水泥时，以其成团早期最佳，因其单体毒性小，又在骨水泥工作时间内，使用后粘附力好，充注性强，聚合彻底。骨水泥搅拌中产生的气泡是影响粘强度的主要原因。近年来使用骨水泥多趋向于真空搅拌、压力注射。国外生产的全髋关节多用螺钉固定，金属钛涂层与骨质嵌合为一体，减少臼的松动。臼安放位置不良易造成早期脱位。本组1例早期脱位，经X线片及术中证实为后倾角不足，假体头从后方脱位，因手术为后外侧入路，后方软组织破坏，缝合后尚未完全修复，假体臼无明显后倾，所以在后方这一薄弱环节造成脱位。我们认为，假体臼应放置在外倾45°，手术入路为后路时稍后倾，前路时稍前倾。
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本组264例中，人工股骨头置换150例，翻修9例，占6%。全髋关节置换114例，翻修6例，占5.2%，两者翻修率相近。我们认为，新鲜股骨颈骨折臼面完好者，可先行人工股骨头假体置换。如失败，翻修容易，患者易接受，且翻修方式选择余地较大。对老年患者、骨质疏松、陈旧性股骨颈骨折，可直接行全髋关节置换。Neil等[6]认为，全髋置换术后股骨假体先失效，髋臼假体后失效。
3 参考文献
1 Jacobs MA, Hungerford DS, Krackow KA. Intertrochanteric osteotomy for avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg(Br), 1989;71(2):200
2 熊恩富，饶书城，林启勋等.影响髋置换效果的因素.修复重建外科杂志，1989；3(4)；157
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3 荣国威.髋关节人工置换——座谈纪要.中华外科杂志，1982；20(2)：110
4 于进祥，Allan E. 低温冷冻异体骨移植在髋关节翻修术中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(2)：108
5 贺西金，陈君长，金辽沙等.髋关节假体置换术后并发症及其处理.西安医科大学学报，1994；15(4)：384
6 Neil MJ, Solomor MI. A technique of revision of failed acetabular components leaving the femoral component in situ. Journal of Arthroplasty, 1996;11(4):482
(收稿：1997-09-16修回：1997-10-05), http://www.100md.com
单位：* 四川省人民医院骨科(四川成都，610072)
关键词：髋关节置换术；翻修术；髋关节骨关节炎
中国修复重建外科杂志980111 摘 要 1974年～1991年对264例老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎患者行髋人工关节置换，其中人工股骨头置换150例，全髋关节置换114例。术后因假体松动、下沉、脱位，髋臼磨损等原因，引起患者疼痛，功能障碍而行翻修术15例，翻修率为5.7%，翻修时间为术后5年～16年，平均7.4年。翻修手术为人工股骨头再置换术3例，全髋关节置换术12例。翻修术后随访2年～6年，平均4.7年。按Jacobs法评价，优11例，占73%；良3例，占20%；可1例，占7%。翻修原因主要与假体松动、下沉，髋臼磨损，髋臼软骨切取不彻底，臼窝太浅，植入假体时存有血迹等有关。
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ANALYSIS OF CAUSES OF REVISION AFTER HIP REPLACEMENT/Liu Shilin, Tang Liuyi, Yuan Jiabin et al. Department of Orthopedic Surgery, Sichuan Peoples Hospital, Chengdu, P.R.China 610072
Abstract From 1974 to 1991, two hundred and sixty-four cases of hip replacement were performed. These cases composed of 150 cases of artificial femoral head prosthesis replacement and 114 cases of total hip replacement. Fifteen cases were revised after the first replacement in 7.4 years average (5～16 years). The revision rate was 5.7%. The causes of revision were loose or subside of prosthesis, wear and tear of acetabulum, dislocation of artificial hip joint, etc, which caused pain and dysfunction. The revision cases were followed up for 4.7 years average with good result. To prevent revision, The medully canal shonld not be too wide and in osteoporosis cases, bone cement was suggested to apply. The chondrium of acetabulum should be removed completely.
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70年代，对老年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎等重建髋关节功能多采用Moore Ⅰ型和Ⅱ型人工股骨头髋置换术。到80年代末出现了双极人工股骨头和全髋关节置换。随着假体改进，技术提高，髋置换术后疗效显著提高。但假体松动、下沉，以及髋臼磨损仍无法避免，需进行翻修手术。现将我院在髋关节置换术后进行翻修术的15例总结报道如下。
1 临床资料
1974年～1991年，我院共行髋关节置换术264例，其中人工股骨头置换150例，全髋关节置换114例。术后翻修15例，翻修率为5.7%。15例中，男8例，女7例。年龄54岁～72岁，平均61岁。右侧7例，左侧8例。翻修原因：假体松动7例，髋臼磨损6例，假体下沉1例，假体脱位1例。翻修时间为术后5年～16年，平均7.4年。翻修手术为人工股骨头再置换术3例，全髋重建关节置换术12例。翻修术后随访2年～6年，平均4.7年。按Jacobs临床评价法评价[1]，本组优11例，占73%；良3例，占20%，可1例，占7%。
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2 讨论
较大年龄的股骨颈头下骨折、股骨头无菌性缺血坏死、骨性关节炎、类风湿等患者，髋关节丧失功能后，采用髋关节置换术是重建髋关节功能的主要手段。髋关节置换术对减轻患者疼痛和改善关节功能效果显著[2]。但是提高远期疗效及减少并发症应引起足够重视。术后出现疼痛，最常见的原因为假体松动、下沉。X线上松动表现为假体周围出现透明带和硬化线[3]。本组264例中出现假体松动7例，占2.6%，在15例翻修术中占46%。我们认为主要与假体质量及操作技术有关。旧式Moore型假体柄光滑，插入后与骨髓腔无相互嵌压，久之假体与骨之间出现硬化线，产生松动。目前较多采用珍珠面或假体表层涂布羟基磷灰石或金属钛，使假体与骨嵌入牢固，降低了松动率。另外，术中凿髓腔过大或多次反复取出假体均易造成松动。陈旧性股骨颈骨折患者局部骨干骨质疏松，如不使用骨水泥固定，术后易出现松动。本组早期手术者，由于经验不足，松动发生率较高。后期改进了手术方法，松动明显减少。
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假体下沉与股骨距有关，如股骨距保留少于1.0 cm，术后极易发生下沉。局部骨质疏松、骨萎缩、骨髓腔过宽、骨皮质薄者也易发生下沉。使用骨水泥可防止假体下沉[3]。
髋臼磨损是人工股骨头置换术后期的主要并发症，也是翻修时改为全髋关节置换的主要指征。其原因与假体头大小选择不当有关。若头过大，关节间隙窄，臼边缘出现增生，易继发创伤性关节炎。若头过小，术后对臼的局限性压力过大，应力过于集中，易加重对臼的磨损，肥胖患者尤为突出。于进祥等[4]认为，髋关节置换术后，由于假体磨损和松动，常引起骨质腐蚀和溶解，导致严重的骨缺损。使用低温冷冻异体骨移植支持新的假体完成翻修术效果较好。我们认为，假体头的大小应与股骨头基本一致，直径相差最好在2 mm内，回纳入臼内有一定负压为好。
全髋置换术中，臼有其特殊性。造成松动的原因与髋臼的处理关系密切。髋臼软骨面切取不彻底，或骨质硬化，臼窝太浅，植入假体臼时存有血迹，都易造成术后臼松动。国产假体臼基本都用骨水泥固定。有学者认为[5]，使用骨水泥时，以其成团早期最佳，因其单体毒性小，又在骨水泥工作时间内，使用后粘附力好，充注性强，聚合彻底。骨水泥搅拌中产生的气泡是影响粘强度的主要原因。近年来使用骨水泥多趋向于真空搅拌、压力注射。国外生产的全髋关节多用螺钉固定，金属钛涂层与骨质嵌合为一体，减少臼的松动。臼安放位置不良易造成早期脱位。本组1例早期脱位，经X线片及术中证实为后倾角不足，假体头从后方脱位，因手术为后外侧入路，后方软组织破坏，缝合后尚未完全修复，假体臼无明显后倾，所以在后方这一薄弱环节造成脱位。我们认为，假体臼应放置在外倾45°，手术入路为后路时稍后倾，前路时稍前倾。
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本组264例中，人工股骨头置换150例，翻修9例，占6%。全髋关节置换114例，翻修6例，占5.2%，两者翻修率相近。我们认为，新鲜股骨颈骨折臼面完好者，可先行人工股骨头假体置换。如失败，翻修容易，患者易接受，且翻修方式选择余地较大。对老年患者、骨质疏松、陈旧性股骨颈骨折，可直接行全髋关节置换。Neil等[6]认为，全髋置换术后股骨假体先失效，髋臼假体后失效。
3 参考文献
1 Jacobs MA, Hungerford DS, Krackow KA. Intertrochanteric osteotomy for avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg(Br), 1989;71(2):200
2 熊恩富，饶书城，林启勋等.影响髋置换效果的因素.修复重建外科杂志，1989；3(4)；157
, http://www.100md.com
3 荣国威.髋关节人工置换——座谈纪要.中华外科杂志，1982；20(2)：110
4 于进祥，Allan E. 低温冷冻异体骨移植在髋关节翻修术中的应用.中国修复重建外科杂志，1994；8(2)：108
5 贺西金，陈君长，金辽沙等.髋关节假体置换术后并发症及其处理.西安医科大学学报，1994；15(4)：384
6 Neil MJ, Solomor MI. A technique of revision of failed acetabular components leaving the femoral component in situ. Journal of Arthroplasty, 1996;11(4):482
(收稿：1997-09-16修回：1997-10-05), http://www.100md.com