静脉血营养神经移植的实验及应用研究
作者：张传林 张树桧 冯爱菊 黄久勤 赵志坚 赵 敏 牛仁山 陈永义
单位：476100 商丘，河南省商丘地区医院显微外科(张传林、黄久勤，赵志坚、陈永义)，病理科(冯爱菊)，功能检查科(牛仁山)；河南医科大学第二附属医院骨科(张树桧)
关键词：静脉血营养神经；带动静脉神经；动脉化神经；游离神经；移植
中华创伤杂志980112 【摘要】 目的 观察静脉血营养神经移植效果。方法 选用中国本兔56只，利用前肢正中神经进行实验。实验组：静脉血营养神经移植(30肢)；对照组：带动静脉神经移植(30肢)，动脉化神经移植(26肢)，游离神经移植(26肢)。上述各组均于肘上相同部位切取正中神经2cm，移植术后3个月进行电生理检查、组织学检查等。结果 静脉血营养神经组神经传导速度、有髓神经纤维再生率等项指标接近带动静脉组及动脉化神经移植组，明显优于游离神经组(P<0.01)。临床应用统计上肢神经缺损15例，神经缺损8～14cm，经2年以上随访，伸指伸腕、屈指屈腕肌力3～4级，手内在肌力恢复2～3级，个别3～4级，指掌面两点辨别觉平均1.3～1.4mm。结论 静脉血营养神经移植是一种效果较优良的带血管神经移植法。
, 百拇医药
Experimental Study and Clinical Application of Nerve Transplantation with Veins ZHANG Chuan-lin*， ZHANG Shu-hui， FENG Ai-ju， et al. *Dept. of Microsurgery， Shangqiu District Hospital， Shangqiu 476100
【Abstract】 Aim To observe the effect of nerve transplantation (NT) with veins. Methods The study was done on the medial nerves of 156 pre-limbs of 56 Chinese rabbits with nerve defect， which are divided into an experimental group (Group A) and control groups. NT with veins was made on 30 limbs in group A， NT with arteries and veins on 30 limbs， with arterilized vessels on 26 limbs， and with no vessels on 26 limbs in control groups. The nerves were taken for 2 cm from the same place of upper elbows. Three months after the operation， the pre-limbs were examined electrophysiologically and histologically. Some patients with nerve defect were also studied. Results The neurotransmission speed and the regeneration rate of nerve fibres with marrow were almost same in group A and in control groups except the group of NT with no vessels. Fifteen patients with nerve defect for 8～14cm of their upper limbs were made with NT with veins. Following up for 2 years， it showed that the muscle strength of stretching fingers and wrists， and bending fingers and wrists， reached grade Ⅲ-Ⅳ， the recovery of hands' muscle strength reached grade Ⅱ-Ⅲ， very few reached grade Ⅲ-Ⅳ， and the average discrimination feeling between two points of the palm was 1.3-1.4mm. Conclusion NT with veins is an effective method to improve nerve defect.
, 百拇医药
【Key words】 Nerve transplantation with veins Nerve with artery and vein Arterilized nerve Free nerve Transplantation
1976年Taylor等[1] 创用带桡动静脉桡浅神经修复周围神经缺损，效果良好，但需切取供区知名血管，且神经细小。而后顾玉东等[2]的动脉化游离腓肠神经移植术式优良，但仍损伤受区动脉。为寻找新的带血管
神经移植法，笔者进行了静脉血营养神经移植的研究。
实 验 研 究
1.材料与方法：选用8～10个月健康家兔56只，体重2～4kg，雌雄不限。动物分组：实验组为静脉血营养神经组；对照组，依据目前临床所用自体神经移植方法分为带动静脉神经组、动脉化神经组、游离神经组。
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术式设计：(1)静脉血营养神经组(30肢)：于前臂解剖游离肱静脉及正中神经5～6cm，而后肘关节上测量正中神经2cm，于2cm正中神经近端内、远端之外各游离正中神经少许后切断，使2cm正中神经不脱离静脉床，原位显微镜下束外膜法吻接。(2)带动静脉神经组(30肢)：同位置、同方法游离肱动静脉及正中神经，切取并吻接正中神经，使2cm正中神经不脱离动静脉床。(3)动脉化神经组(26肢)：同位置、同方法游离肱动脉及正中神经，切取并吻接正中神经，使2cm神经不脱离动脉床。(4)游离神经组(26肢)：同位置游离正中神经2cm，两端切断后再吻接，使2cm神经脱离血管床。术后标明手术日期及术式，术后3个月观察效果。
2.观察指标：(1)原切口剖开皮肤，上至腋窝，下至肱二头肌全显露，本组抽检13条肱动脉血、12条肱静脉血。结果：动脉血氧分压平均10.2kPa(1kPa=7.5mmHg)，静脉血氧分压平均6.75kPa，提示静脉血内有营养物质可利用。(2)日本产MEB-5504K崐肌电图刺激肱二头肌，所检各组每肌均有运动电位；超限刺激移植神经近端、远端原神经干，记录潜伏期，所得近端及远端潜伏期差值为经过移植段神经的传导速度[2]。结果：静脉血营养组、带动静脉组、动脉化组神经传导速度接近，游离神经组差。神经传导速度见表1。(3)组织学检查：光镜观察静脉血营养组、带动静脉组及动脉化神经组之髓鞘完整，雪旺氏细胞形态基本正常，神经纤维排列密集且有规律，而游离神经移植组差。以移植段神经近端正常神经轴索为基数，实验组及对照组有髓纤维再生率见表2。
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3.统计方法：采用t检验。
表1 神经传导速度统计表(m/s，
)
组别
神经传导速度
P值
实验组
静脉血营养组
0.5809±0.0831
对照组
带动静脉组
0.5591±0.0718
, http://www.100md.com
>0.05
动脉化组
0.5792±0.0720
>0.05
游离神经组
0.9334±0.1032
<0.01
表2 有髓纤维再生率比较()
组别
有鞘纤维再生率
P值
, 百拇医药
实验组
静脉血营养组
0.6107±0.253
对照组
带动静脉组
0.6791±0.1813
>0.05
动脉化组
0.6316±0.912
>0.05
游离神经组
0.3213±0.532
, 百拇医药
<0.01
临 床 应 用
1.一般资料：本组男11例，女4例；年龄17～43岁。其中正中神经缺损7例，尺神经缺损6例，桡神经缺损2例。缺损长度8～14cm，损伤时间3个月～6个月者9例，未超过1年者3例，未超过2年者2例，达3年6个月者1例。
2.手术方法：本组选材为腓肠神经及小隐静脉，按顾玉东等[2]提出的方法切取。神经粗细相差显著者，按张传林等[3]描述的带血管神经移植折双股方法进行。神经血管移植顺向，静脉可嵌于损伤静脉两断端间吻接，也可选择邻近粗大静脉在所需长度处切断并将小隐静脉嵌入吻接。术后1周给予抗凝药物。
3.效果：本组病人经术后2年以上随访，2例桡神经缺损，伸指腕肌力恢复达4级，其中伸拇长肌力4级1例，3级1例。7例尺神经缺损(2例肘上损伤屈腕肌力达4级)，小鱼际肌力恢复4级2例，3级5例，骨间肋力2～3级，指掌面两点辨别觉1.3mm。正中神经缺损6例(1例肘上损伤，屈指肌力达4级)，大鱼际肌力恢复4级1例，3级4例，2级1例，无蚓状肌挛缩畸形，指掌面两点辨别觉1.4mm。以上病例电生理检查均出现运动电位，部分病例神经传导速度减慢。
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讨 论
1.静脉血可供给移植段神经营养。曾有人提出，流经组织的氧合血液只有20%～30%被利用。笔者于动物腋部抽检动静脉血，动脉血氧分压平均10.2kPa，静脉血平均6.75kPa，也说明静脉血内尚有2/3的氧合成分可利用。另外，临床应用静脉血营养皮瓣修复肢体小创面也多有报道。据此，笔者认为，设计静脉血营养神经移植是可行的崐。为使血液顺利进入循环，神经血管移植需顺向，因静脉干内瓣膜顺向，组织内小血管无瓣膜，外周阻力小，血液可顺利进入组织。设想血液在组织内完成微循环则是经“短路开放”，或由小静脉—毛细血管—小静脉等途径进行的。
2.移植段神经获静脉血营养后，无疑使神经内变性崩解及轴索、髓鞘碎屑清除加快，并保护雪旺氏细胞，促使神经轴索的新生、长入及成熟。经比较，静脉血营养神经移植与动脉化神经、带动静脉神经移植的有鞘纤维再生率、神经传导速度等指标接近，明显优于游离神经移植(P?.01)，同时，临床应用效果良好。因此认为，静脉血营养神经移植是一种比较好的带血管神经移植法。
, 百拇医药
3.静脉血营养神经移植取材简易，随机性强，不损伤受区及供区动脉，适用于长段神经缺损修复，尤其是需行带血管神经移植但肢体主要动脉已损伤者。
本课题为河南省科技攻关计划项目(No.941200400)
参 考 文 献
1 Taylor GI， Han FJ. The free vascularized nerve graft： A further experimental and clinical application of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg， 1976， 57∶413.
2 顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植.中华外科杂志， 1985， 23∶238-240.
3 张传林，燕冰，陈永义，等.小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复长段神经缺损.中华显微外科杂志， 1992， 15∶9-10.
(收稿：1997-08-11 修回：1997-10-10), http://www.100md.com
单位：476100 商丘，河南省商丘地区医院显微外科(张传林、黄久勤，赵志坚、陈永义)，病理科(冯爱菊)，功能检查科(牛仁山)；河南医科大学第二附属医院骨科(张树桧)
关键词：静脉血营养神经；带动静脉神经；动脉化神经；游离神经；移植
中华创伤杂志980112 【摘要】 目的 观察静脉血营养神经移植效果。方法 选用中国本兔56只，利用前肢正中神经进行实验。实验组：静脉血营养神经移植(30肢)；对照组：带动静脉神经移植(30肢)，动脉化神经移植(26肢)，游离神经移植(26肢)。上述各组均于肘上相同部位切取正中神经2cm，移植术后3个月进行电生理检查、组织学检查等。结果 静脉血营养神经组神经传导速度、有髓神经纤维再生率等项指标接近带动静脉组及动脉化神经移植组，明显优于游离神经组(P<0.01)。临床应用统计上肢神经缺损15例，神经缺损8～14cm，经2年以上随访，伸指伸腕、屈指屈腕肌力3～4级，手内在肌力恢复2～3级，个别3～4级，指掌面两点辨别觉平均1.3～1.4mm。结论 静脉血营养神经移植是一种效果较优良的带血管神经移植法。
, 百拇医药
Experimental Study and Clinical Application of Nerve Transplantation with Veins ZHANG Chuan-lin*， ZHANG Shu-hui， FENG Ai-ju， et al. *Dept. of Microsurgery， Shangqiu District Hospital， Shangqiu 476100
【Abstract】 Aim To observe the effect of nerve transplantation (NT) with veins. Methods The study was done on the medial nerves of 156 pre-limbs of 56 Chinese rabbits with nerve defect， which are divided into an experimental group (Group A) and control groups. NT with veins was made on 30 limbs in group A， NT with arteries and veins on 30 limbs， with arterilized vessels on 26 limbs， and with no vessels on 26 limbs in control groups. The nerves were taken for 2 cm from the same place of upper elbows. Three months after the operation， the pre-limbs were examined electrophysiologically and histologically. Some patients with nerve defect were also studied. Results The neurotransmission speed and the regeneration rate of nerve fibres with marrow were almost same in group A and in control groups except the group of NT with no vessels. Fifteen patients with nerve defect for 8～14cm of their upper limbs were made with NT with veins. Following up for 2 years， it showed that the muscle strength of stretching fingers and wrists， and bending fingers and wrists， reached grade Ⅲ-Ⅳ， the recovery of hands' muscle strength reached grade Ⅱ-Ⅲ， very few reached grade Ⅲ-Ⅳ， and the average discrimination feeling between two points of the palm was 1.3-1.4mm. Conclusion NT with veins is an effective method to improve nerve defect.
, 百拇医药
【Key words】 Nerve transplantation with veins Nerve with artery and vein Arterilized nerve Free nerve Transplantation
1976年Taylor等[1] 创用带桡动静脉桡浅神经修复周围神经缺损，效果良好，但需切取供区知名血管，且神经细小。而后顾玉东等[2]的动脉化游离腓肠神经移植术式优良，但仍损伤受区动脉。为寻找新的带血管
神经移植法，笔者进行了静脉血营养神经移植的研究。
实 验 研 究
1.材料与方法：选用8～10个月健康家兔56只，体重2～4kg，雌雄不限。动物分组：实验组为静脉血营养神经组；对照组，依据目前临床所用自体神经移植方法分为带动静脉神经组、动脉化神经组、游离神经组。
, http://www.100md.com
术式设计：(1)静脉血营养神经组(30肢)：于前臂解剖游离肱静脉及正中神经5～6cm，而后肘关节上测量正中神经2cm，于2cm正中神经近端内、远端之外各游离正中神经少许后切断，使2cm正中神经不脱离静脉床，原位显微镜下束外膜法吻接。(2)带动静脉神经组(30肢)：同位置、同方法游离肱动静脉及正中神经，切取并吻接正中神经，使2cm正中神经不脱离动静脉床。(3)动脉化神经组(26肢)：同位置、同方法游离肱动脉及正中神经，切取并吻接正中神经，使2cm神经不脱离动脉床。(4)游离神经组(26肢)：同位置游离正中神经2cm，两端切断后再吻接，使2cm神经脱离血管床。术后标明手术日期及术式，术后3个月观察效果。
2.观察指标：(1)原切口剖开皮肤，上至腋窝，下至肱二头肌全显露，本组抽检13条肱动脉血、12条肱静脉血。结果：动脉血氧分压平均10.2kPa(1kPa=7.5mmHg)，静脉血氧分压平均6.75kPa，提示静脉血内有营养物质可利用。(2)日本产MEB-5504K崐肌电图刺激肱二头肌，所检各组每肌均有运动电位；超限刺激移植神经近端、远端原神经干，记录潜伏期，所得近端及远端潜伏期差值为经过移植段神经的传导速度[2]。结果：静脉血营养组、带动静脉组、动脉化组神经传导速度接近，游离神经组差。神经传导速度见表1。(3)组织学检查：光镜观察静脉血营养组、带动静脉组及动脉化神经组之髓鞘完整，雪旺氏细胞形态基本正常，神经纤维排列密集且有规律，而游离神经移植组差。以移植段神经近端正常神经轴索为基数，实验组及对照组有髓纤维再生率见表2。
, http://www.100md.com
3.统计方法：采用t检验。
表1 神经传导速度统计表(m/s，
)组别
神经传导速度
P值
实验组
静脉血营养组
0.5809±0.0831
对照组
带动静脉组
0.5591±0.0718
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>0.05
动脉化组
0.5792±0.0720
>0.05
游离神经组
0.9334±0.1032
<0.01
表2 有髓纤维再生率比较(
)组别
有鞘纤维再生率
P值
, 百拇医药
实验组
静脉血营养组
0.6107±0.253
对照组
带动静脉组
0.6791±0.1813
>0.05
动脉化组
0.6316±0.912
>0.05
游离神经组
0.3213±0.532
, 百拇医药
<0.01
临 床 应 用
1.一般资料：本组男11例，女4例；年龄17～43岁。其中正中神经缺损7例，尺神经缺损6例，桡神经缺损2例。缺损长度8～14cm，损伤时间3个月～6个月者9例，未超过1年者3例，未超过2年者2例，达3年6个月者1例。
2.手术方法：本组选材为腓肠神经及小隐静脉，按顾玉东等[2]提出的方法切取。神经粗细相差显著者，按张传林等[3]描述的带血管神经移植折双股方法进行。神经血管移植顺向，静脉可嵌于损伤静脉两断端间吻接，也可选择邻近粗大静脉在所需长度处切断并将小隐静脉嵌入吻接。术后1周给予抗凝药物。
3.效果：本组病人经术后2年以上随访，2例桡神经缺损，伸指腕肌力恢复达4级，其中伸拇长肌力4级1例，3级1例。7例尺神经缺损(2例肘上损伤屈腕肌力达4级)，小鱼际肌力恢复4级2例，3级5例，骨间肋力2～3级，指掌面两点辨别觉1.3mm。正中神经缺损6例(1例肘上损伤，屈指肌力达4级)，大鱼际肌力恢复4级1例，3级4例，2级1例，无蚓状肌挛缩畸形，指掌面两点辨别觉1.4mm。以上病例电生理检查均出现运动电位，部分病例神经传导速度减慢。
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讨 论
1.静脉血可供给移植段神经营养。曾有人提出，流经组织的氧合血液只有20%～30%被利用。笔者于动物腋部抽检动静脉血，动脉血氧分压平均10.2kPa，静脉血平均6.75kPa，也说明静脉血内尚有2/3的氧合成分可利用。另外，临床应用静脉血营养皮瓣修复肢体小创面也多有报道。据此，笔者认为，设计静脉血营养神经移植是可行的崐。为使血液顺利进入循环，神经血管移植需顺向，因静脉干内瓣膜顺向，组织内小血管无瓣膜，外周阻力小，血液可顺利进入组织。设想血液在组织内完成微循环则是经“短路开放”，或由小静脉—毛细血管—小静脉等途径进行的。
2.移植段神经获静脉血营养后，无疑使神经内变性崩解及轴索、髓鞘碎屑清除加快，并保护雪旺氏细胞，促使神经轴索的新生、长入及成熟。经比较，静脉血营养神经移植与动脉化神经、带动静脉神经移植的有鞘纤维再生率、神经传导速度等指标接近，明显优于游离神经移植(P?.01)，同时，临床应用效果良好。因此认为，静脉血营养神经移植是一种比较好的带血管神经移植法。
, 百拇医药
3.静脉血营养神经移植取材简易，随机性强，不损伤受区及供区动脉，适用于长段神经缺损修复，尤其是需行带血管神经移植但肢体主要动脉已损伤者。
本课题为河南省科技攻关计划项目(No.941200400)
参 考 文 献
1 Taylor GI， Han FJ. The free vascularized nerve graft： A further experimental and clinical application of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg， 1976， 57∶413.
2 顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.静脉蒂动脉化游离腓肠神经移植.中华外科杂志， 1985， 23∶238-240.
3 张传林，燕冰，陈永义，等.小隐静脉蒂动脉化腓肠神经移植修复长段神经缺损.中华显微外科杂志， 1992， 15∶9-10.
(收稿：1997-08-11 修回：1997-10-10), http://www.100md.com