髌骨纵形骨折29例
作者：张延安 冷佳辉 欧阳柏祥 郑威伟
单位：212400 句容市人民医院骨科(张延安、欧阳柏祥、郑威伟)，放射科(冷佳辉)
关键词：
中华创伤杂志980125 髌骨纵形骨折临床并非少见，但易漏诊。我院1990～1996年间共治疗髌骨骨折352例，其中髌骨纵形骨折29例，占8.24%。报告如下。
临 床 资 料
1.一般资料：男22例，女7例；年龄14～57岁，平均29.3岁。左侧19例，右侧10例。跌伤14例，撞伤9例，扭伤2例，记录不详4例。髌骨外侧部纵形骨折14例，内侧部12例，中央部3例，其中合并粉碎骨折6例。
2.诊断情况：首次就诊获诊11例，漏诊18例，首诊漏诊率62.1%。
, http://www.100md.com
3.治疗方法：(1)保守治疗19例，行骨折整复后石膏或夹板外固定。对膝关节肿胀明显、关节腔内积血较多者，行穿刺抽吸积血，适当加压包扎。3～4周拆除外固定，功能锻炼。(2)手术治疗6例。骨折切开复位，行钢丝环形捆扎3例，粗丝线缝扎2例，张力带钢丝内固定1例，术后石膏固定4周。(3)未治4例。由于早期漏诊或合并其他损伤，未行外固定，仅嘱卧床休息或限制活动。
结 果
随访24例，其中手术病例全部获访，随访时间6个月～6年。短期内感膝部疼痛7例；一过性股四头肌萎缩5例，其中手术2例，经功能锻炼等保守治疗均恢复。膝关节伸屈无受限20例，受限?°4例。获访病例膝关节功能恢复满意，均从事原工作。
讨 论
1.损伤原因及机制：本组有膝部直接损伤病史23例，占79.2%，另4例记录不详，可能亦与直接损伤有关。分析致伤原因，多系跌、撞等轻微损伤所致。
, 百拇医药
髌骨位置表浅，为股四头肌止点，股内、外侧肌除附着于髌底外，还分别附着于髌骨的内上2/3和外上1/3。膝关节处于屈曲位时，两侧的副韧带、膝交叉韧带和膝两侧的肌肉均处于松弛状态[1]。此时如遭受外伤，股四头肌突然过度收缩，使髌骨撞击于股骨髁上，内、外伤力的结合，可致髌骨纵形骨折。如伤力过大，则致横形或粉碎型骨折。由于股内侧肌在髌骨内缘的附着较多且偏下，髌骨内侧部纵形骨折常有较大移位甚至翻转。本组手术6例中，内侧部骨折4例，术中均见有骨折块不同程度翻转移位，1例翻转达90°，即骨折端向前翻转于皮下。
2.漏诊原因与对策：髌骨纵形骨折多为轻微外伤所致,伤后常仅感膝部疼痛、肿胀，部分病人尚能行走。X线检查通常仅摄膝关节正、侧位片，由于周围骨骼影的重叠，加之髌骨纵形骨折多移位轻微，故不能清晰显示，此乃髌骨纵形骨折漏诊的主要原因。
笔者回顾阅读本组漏诊病例的原始X线片，发现在膝正位片桑4例可见有髌骨纵形骨折，7例隐约可见，占漏诊18例的61.1%。同时注意观察其他髌骨横形及粉碎型骨折的膝关节正位片，大多数亦可见骨折的存在，并可据此分析骨折类型，选择治疗方式。因此，未仔细阅读膝关节正、侧位片，也是导致漏诊的原因之一。摄髌骨轴位片，可清晰显示髌骨纵形骨折的存在，并可显示骨折的分离程度和移位方向，对选择治疗具有指导意义。笔者认为，对有膝部外伤史、膝关节疼痛、肿胀并拟诊为膝部软组织损伤的病例，应仔细阅读膝关节正、侧位片，必要时加摄髌骨轴位片，可防止髌骨纵形骨折的漏诊。
3.治疗：本组多采用保守治疗，甚至未作特殊治疗，疗效均满意。对骨折分离较大(>5mm)、髌骨后关节面不平整(>1mm)，或骨折翻转移位病例，采用手术切开复位，简单方式内固定，疗效亦满意。
参 考 文 献
1 郭世绂主编.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社， 1988， 796-806.
(收稿：1997-07-08 修回：1997-10-27), http://www.100md.com
单位：212400 句容市人民医院骨科(张延安、欧阳柏祥、郑威伟)，放射科(冷佳辉)
关键词：
中华创伤杂志980125 髌骨纵形骨折临床并非少见，但易漏诊。我院1990～1996年间共治疗髌骨骨折352例，其中髌骨纵形骨折29例，占8.24%。报告如下。
临 床 资 料
1.一般资料：男22例，女7例；年龄14～57岁，平均29.3岁。左侧19例，右侧10例。跌伤14例，撞伤9例，扭伤2例，记录不详4例。髌骨外侧部纵形骨折14例，内侧部12例，中央部3例，其中合并粉碎骨折6例。
2.诊断情况：首次就诊获诊11例，漏诊18例，首诊漏诊率62.1%。
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3.治疗方法：(1)保守治疗19例，行骨折整复后石膏或夹板外固定。对膝关节肿胀明显、关节腔内积血较多者，行穿刺抽吸积血，适当加压包扎。3～4周拆除外固定，功能锻炼。(2)手术治疗6例。骨折切开复位，行钢丝环形捆扎3例，粗丝线缝扎2例，张力带钢丝内固定1例，术后石膏固定4周。(3)未治4例。由于早期漏诊或合并其他损伤，未行外固定，仅嘱卧床休息或限制活动。
结 果
随访24例，其中手术病例全部获访，随访时间6个月～6年。短期内感膝部疼痛7例；一过性股四头肌萎缩5例，其中手术2例，经功能锻炼等保守治疗均恢复。膝关节伸屈无受限20例，受限?°4例。获访病例膝关节功能恢复满意，均从事原工作。
讨 论
1.损伤原因及机制：本组有膝部直接损伤病史23例，占79.2%，另4例记录不详，可能亦与直接损伤有关。分析致伤原因，多系跌、撞等轻微损伤所致。
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髌骨位置表浅，为股四头肌止点，股内、外侧肌除附着于髌底外，还分别附着于髌骨的内上2/3和外上1/3。膝关节处于屈曲位时，两侧的副韧带、膝交叉韧带和膝两侧的肌肉均处于松弛状态[1]。此时如遭受外伤，股四头肌突然过度收缩，使髌骨撞击于股骨髁上，内、外伤力的结合，可致髌骨纵形骨折。如伤力过大，则致横形或粉碎型骨折。由于股内侧肌在髌骨内缘的附着较多且偏下，髌骨内侧部纵形骨折常有较大移位甚至翻转。本组手术6例中，内侧部骨折4例，术中均见有骨折块不同程度翻转移位，1例翻转达90°，即骨折端向前翻转于皮下。
2.漏诊原因与对策：髌骨纵形骨折多为轻微外伤所致,伤后常仅感膝部疼痛、肿胀，部分病人尚能行走。X线检查通常仅摄膝关节正、侧位片，由于周围骨骼影的重叠，加之髌骨纵形骨折多移位轻微，故不能清晰显示，此乃髌骨纵形骨折漏诊的主要原因。
笔者回顾阅读本组漏诊病例的原始X线片，发现在膝正位片桑4例可见有髌骨纵形骨折，7例隐约可见，占漏诊18例的61.1%。同时注意观察其他髌骨横形及粉碎型骨折的膝关节正位片，大多数亦可见骨折的存在，并可据此分析骨折类型，选择治疗方式。因此，未仔细阅读膝关节正、侧位片，也是导致漏诊的原因之一。摄髌骨轴位片，可清晰显示髌骨纵形骨折的存在，并可显示骨折的分离程度和移位方向，对选择治疗具有指导意义。笔者认为，对有膝部外伤史、膝关节疼痛、肿胀并拟诊为膝部软组织损伤的病例，应仔细阅读膝关节正、侧位片，必要时加摄髌骨轴位片，可防止髌骨纵形骨折的漏诊。
3.治疗：本组多采用保守治疗，甚至未作特殊治疗，疗效均满意。对骨折分离较大(>5mm)、髌骨后关节面不平整(>1mm)，或骨折翻转移位病例，采用手术切开复位，简单方式内固定，疗效亦满意。
参 考 文 献
1 郭世绂主编.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社， 1988， 796-806.
(收稿：1997-07-08 修回：1997-10-27), http://www.100md.com