脾保留远侧胰腺部分切除术一例
作者：冷建军 林大富 王思虎
单位：361003 厦门，解放军第一七四医院普外科
关键词：
中华创伤杂志980145 患者男，27岁，被塌方土块压砸胸背部5小时入院。伤后觉胸腹腰背疼痛，伴恶心，急诊拟腹部闭合性损伤收入院。查体：体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压14/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，急性重病容，右侧胸廓挤压痛，双侧肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，腹肌紧张以右侧为甚，右侧腹压痛(+)，肝区叩痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音减低，右侧腹腔穿刺抽出不凝固血液。X线片示右侧第8～10后肋骨折，CT提示肝下缘损伤。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术：肝Ⅳ段脏面线型裂伤6cm；胰腺体尾部断裂伤；近端空肠浆肌层严重挫伤；腹膜后广泛血肿。行肝损伤缝合修补术+脾保留远侧胰体尾部切除术(保留脾动静脉)+肠切除吻合术+腹膜后血肿清除+腹腔引流。术后应用广谱抗生素预防感染，术后第4天开始出现胰瘘，日引流量约100ml，引流通畅，善得定及胃肠外营养治疗2周，引流量减为约60～70ml，继续用甲氰米胍、654-2等抑制胰液分泌，10周后引流完全停止，3天后拔除引流，共住院81天痊愈出院。
讨论 胰腺与十二指肠、脾脏的解剖关系密切，临床多因胰腺的病变而行近侧胰腺十二指肠或远侧胰腺脾脏的联合切除术。近年随着对脾脏免疫功能的认识，有报道在胰腺良性肿瘤和慢性胰腺炎时行脾保留远侧胰腺切除术。主要有不保留脾动静脉和保留自肺动静脉两种方式。本病例为距脾门8cm胰体尾部断裂并多处挫伤，成功施行保留动静脉术式，笔者体会从胰腺断端开始由右到左及从下缘到上缘，逐步结扎切断脾动静脉到胰腺的分支或属支，是手术的关键操作，能完整地保留脾动静脉和从脾蒂部游离出胰尾。同时，本例可能由于胰腺的多处挫伤，术后仍出现了少量胰瘘，但引流通畅，经保守治疗后痊愈。
(收稿：1997-06-12 修回：1997-11-02), http://www.100md.com
单位：361003 厦门，解放军第一七四医院普外科
关键词：
中华创伤杂志980145 患者男，27岁，被塌方土块压砸胸背部5小时入院。伤后觉胸腹腰背疼痛，伴恶心，急诊拟腹部闭合性损伤收入院。查体：体温36.4℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压14/9kPa(1kPa=7.5mmHg)，急性重病容，右侧胸廓挤压痛，双侧肺呼吸音清，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平，腹肌紧张以右侧为甚，右侧腹压痛(+)，肝区叩痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音减低，右侧腹腔穿刺抽出不凝固血液。X线片示右侧第8～10后肋骨折，CT提示肝下缘损伤。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术：肝Ⅳ段脏面线型裂伤6cm；胰腺体尾部断裂伤；近端空肠浆肌层严重挫伤；腹膜后广泛血肿。行肝损伤缝合修补术+脾保留远侧胰体尾部切除术(保留脾动静脉)+肠切除吻合术+腹膜后血肿清除+腹腔引流。术后应用广谱抗生素预防感染，术后第4天开始出现胰瘘，日引流量约100ml，引流通畅，善得定及胃肠外营养治疗2周，引流量减为约60～70ml，继续用甲氰米胍、654-2等抑制胰液分泌，10周后引流完全停止，3天后拔除引流，共住院81天痊愈出院。
讨论 胰腺与十二指肠、脾脏的解剖关系密切，临床多因胰腺的病变而行近侧胰腺十二指肠或远侧胰腺脾脏的联合切除术。近年随着对脾脏免疫功能的认识，有报道在胰腺良性肿瘤和慢性胰腺炎时行脾保留远侧胰腺切除术。主要有不保留脾动静脉和保留自肺动静脉两种方式。本病例为距脾门8cm胰体尾部断裂并多处挫伤，成功施行保留动静脉术式，笔者体会从胰腺断端开始由右到左及从下缘到上缘，逐步结扎切断脾动静脉到胰腺的分支或属支，是手术的关键操作，能完整地保留脾动静脉和从脾蒂部游离出胰尾。同时，本例可能由于胰腺的多处挫伤，术后仍出现了少量胰瘘，但引流通畅，经保守治疗后痊愈。
(收稿：1997-06-12 修回：1997-11-02), http://www.100md.com