介绍一种椎体取活检的新方法
作者：崔 青1 尹同珍1 徐明尧1 王红梅1 张建华1 胡思斌1 刘志波1 董占引1
单位：1 河北省沧州中西医结合医院骨科 061001
关键词：
自1994年2月起
自1994年2月起，我院采用经皮穿刺椎间盘切除手术的部分器械于X线电视监视下，经皮穿刺钻取活检，用来诊断脊柱椎体疾患，效果满意。
器械 套管1套，导针1枚，环锯Φ4.2mm、4.5mm各1枚，止血海绵1块。
方法 体位及麻醉同经皮穿刺椎间盘切除手术〔1、2〕。腰椎穿刺采用侧后方入路，以病椎棘突旁8～10cm为进针点〔1〕。X线电视监视下将导针刺入病变椎体内，正侧位定位无误后，逐级套入套管直至Φ5mm为止。经套管置入环锯，抵住病变椎体，顺时针旋入，直达病变部位，然后轻轻晃动环锯，折断环锯内骨芯，拔出环锯，取出标本，自套管内置入明胶海绵压迫止血，观察套管内无活动出血，即可拔出套管，切口可不必缝合，以无菌敷料包扎。颈椎穿刺进针路线同颈椎前路手术入路，在颈中线旁开2～3cm处颈动脉与甲状腺外缘之间〔2〕，X线电视监视下，斜向中线方向刺入病椎。操作时，可用左手将颈动脉推向外侧，扩大其与甲状腺的间隙，避免误伤。
结果 本组经皮穿刺钻取活检8例，其中下颈椎2例(C5、C6各1例)，T12、L1各1例，L4、L5各2例。标本多为直径2mm，高5～10mm圆柱体，大小可满足病理
检查要求。本组穿刺过程顺利，术中及术后无并发症。病理检查结果：椎体转移癌5例，嗜酸性肉芽肿2例，慢性炎症1例。
讨论 脊柱病变尤其是脊柱肿瘤，其定性诊断仍只能依靠病理检查。以往开放或针吸取活检方式，有创伤大或穿刺抽吸困难、标本量小、不易明确诊断等缺点。而经皮穿刺钻取活检术，能够克服上述不足，有明显的优越性：(1)准确可靠。本方法在X线电视监视下进行，直视下直接到达病变部位采取标本，可多方位重复钻取。标本量大，足以满足病理检查需要。避免了因标本量小，穿刺部位局限而造成的漏诊、误诊，提高了诊断率。(2)创伤小，安全性强。本方法局麻下进行，仅作一约1cm的皮肤切口，对病人干扰小，避免了开放取活检所具有的危险性。(3)简单实用。所需器械简单，操作方便。(4)适用范围广。可用于下颈椎、胸腰段以及全部腰椎。各段椎体穿刺入路有所不同：C5～C7采用侧前方入路，T11～L5采用侧后方入路。T1～T10不宜穿刺。本方法简单、准确、实用，值得推广应用。
参考文献
1 胡有谷主编.腰间盘突出症,第2版,北京:人民卫生出版社, 1995.272-274.
2 周义成,周韵清,王承缘.经皮穿刺摘除颈椎间盘治疗颈椎间盘突出症.中华放射学杂志,1993,27:588.
收稿日期：1997-06-16 修回日期：1997-12-01, 百拇医药(崔 青1 尹同珍1 徐明尧1 王红梅1 张建华1 胡思斌1 刘志波1 董占引1)
单位：1 河北省沧州中西医结合医院骨科 061001
关键词：
自1994年2月起
自1994年2月起，我院采用经皮穿刺椎间盘切除手术的部分器械于X线电视监视下，经皮穿刺钻取活检，用来诊断脊柱椎体疾患，效果满意。
器械 套管1套，导针1枚，环锯Φ4.2mm、4.5mm各1枚，止血海绵1块。
方法 体位及麻醉同经皮穿刺椎间盘切除手术〔1、2〕。腰椎穿刺采用侧后方入路，以病椎棘突旁8～10cm为进针点〔1〕。X线电视监视下将导针刺入病变椎体内，正侧位定位无误后，逐级套入套管直至Φ5mm为止。经套管置入环锯，抵住病变椎体，顺时针旋入，直达病变部位，然后轻轻晃动环锯，折断环锯内骨芯，拔出环锯，取出标本，自套管内置入明胶海绵压迫止血，观察套管内无活动出血，即可拔出套管，切口可不必缝合，以无菌敷料包扎。颈椎穿刺进针路线同颈椎前路手术入路，在颈中线旁开2～3cm处颈动脉与甲状腺外缘之间〔2〕，X线电视监视下，斜向中线方向刺入病椎。操作时，可用左手将颈动脉推向外侧，扩大其与甲状腺的间隙，避免误伤。
结果 本组经皮穿刺钻取活检8例，其中下颈椎2例(C5、C6各1例)，T12、L1各1例，L4、L5各2例。标本多为直径2mm，高5～10mm圆柱体，大小可满足病理
检查要求。本组穿刺过程顺利，术中及术后无并发症。病理检查结果：椎体转移癌5例，嗜酸性肉芽肿2例，慢性炎症1例。
讨论 脊柱病变尤其是脊柱肿瘤，其定性诊断仍只能依靠病理检查。以往开放或针吸取活检方式，有创伤大或穿刺抽吸困难、标本量小、不易明确诊断等缺点。而经皮穿刺钻取活检术，能够克服上述不足，有明显的优越性：(1)准确可靠。本方法在X线电视监视下进行，直视下直接到达病变部位采取标本，可多方位重复钻取。标本量大，足以满足病理检查需要。避免了因标本量小，穿刺部位局限而造成的漏诊、误诊，提高了诊断率。(2)创伤小，安全性强。本方法局麻下进行，仅作一约1cm的皮肤切口，对病人干扰小，避免了开放取活检所具有的危险性。(3)简单实用。所需器械简单，操作方便。(4)适用范围广。可用于下颈椎、胸腰段以及全部腰椎。各段椎体穿刺入路有所不同：C5～C7采用侧前方入路，T11～L5采用侧后方入路。T1～T10不宜穿刺。本方法简单、准确、实用，值得推广应用。
参考文献
1 胡有谷主编.腰间盘突出症,第2版,北京:人民卫生出版社, 1995.272-274.
2 周义成,周韵清,王承缘.经皮穿刺摘除颈椎间盘治疗颈椎间盘突出症.中华放射学杂志,1993,27:588.
收稿日期：1997-06-16 修回日期：1997-12-01, 百拇医药(崔 青1 尹同珍1 徐明尧1 王红梅1 张建华1 胡思斌1 刘志波1 董占引1)