黄韧带骨化症患者棘上韧带的组织病理学研究及其临床意义
作者：张永兴1 王全平1 吕 荣1 李新奎1
单位：1 第四军医大学西京医院全军骨科研究所 710032 陕西省西安市
关键词：黄韧带骨化；棘上韧带；病理
中国脊柱脊髓杂志980106 摘要 目的：探讨不同脊柱韧带间骨化的内在联系。方法：观察了7例胸椎黄韧带骨化症患者的棘上韧带，对组织病理学特征进行研究。结果：胸椎黄韧带骨化症患者棘上韧带内胶原纤维增生、肿胀，出现了大量的纤维软骨细胞，甲苯胺蓝染色呈强异染性。结论：黄韧带骨化患者其棘上韧带也有明显的骨化倾向。因此，对于某一脊柱韧带发生骨化的患者，应注意其是否合并有其它脊柱韧带的骨化。
A histopathologic study on the supraspinous in patients with ligament flavum ossification of the thoracic spine/ZHANG Yongxing WANG Quanping Lü Rong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):17～19
, 百拇医药
Abstract Objective:To investigate the essential association among the ossification of different spinal ligaments.Methods:Specimens of supraspinous ligament taken from 7 patients with the ossification of ligament flavum of the thoracic spine were studied histopathologically.Results:Numerous fibrocartilaginous cells were found in the enlarged and swollen collagen fibers.Stained with toluidine blue,the tissues were characterized by an intense metachromsia.Conclusion:It suggests that the supraspinous ligaments in the patients with ossification of the ligament flavum also have an obvious tendency of ossification.Some common factors which caused ossification of ligment flavum may be responible for the tendency.Therefore,to those patients with ossification of one spinal ligament,whether the other ligaments are involved should be noticed.
, 百拇医药
Authors address Institute of Orthopaedics,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xian,Shanxi,710032
Key words Ossification of ligament flavum Supraspious ligament Histopathology
黄韧带骨化好发于下胸椎，骨化的黄韧带压迫脊髓和/或神经根，引起典型的胸椎管狭窄〔1～4〕。文献对胸椎黄韧带骨化症患者的黄韧带的病理学改变进行了较为详尽的描述〔1〕，而对黄韧带骨化症患者的其它脊柱韧带的病理学研究，文献报道较少。为了探讨不同脊柱韧带间骨化的内在联系，我们观察了7例胸椎黄韧带骨化症患者的棘上韧带，对其病理学特征进行了研究。
1 材料与方法
, 百拇医药
用于病理学观察的棘上韧带标本分为正常对照组和胸椎黄韧带骨化组。正常对照组取自4例急性外伤性截瘫而行后路减压的青年患者，年龄24～33岁，术前X线及CT检查未见脊柱韧带骨化。胸椎黄韧带骨化组取自7例经X线片、CT及MRI确诊的胸椎黄韧带骨化症患者(不伴有其它脊柱韧带骨化)。男5例，女2例，年龄44～63岁，平均56岁，在行后路减压术时，取与骨化黄韧带相对应的间隙的棘上韧带。
两组标本取材后，用15%中性甲醛固定，脱钙后系列酒精脱水，石蜡包埋，常规切片，分别行苏木精伊红(HE)染色、甲苯胺蓝(TB)、胶原三色(Pollak)染色，光学显微镜观察。
2 结果
正常对照组棘上韧带以束状排列的胶原纤维为主，胶原纤维粗细基本均匀，排列规则、整齐，走行方向一致，与韧带的纵轴平行。相邻的胶原纤维以分枝连接形成网状结构(图1，插Ⅲ)。胶原纤维间散在分布少量的弹力纤维细胞，韧带组织内未见软骨细胞。甲苯胺蓝染色，胶原纤维几乎不着色。
, http://www.100md.com
黄韧带骨化症患者的棘上韧带均发生了明显的病理改变，表现为胶原纤维增生、肿胀、断裂，局部透明变性。纤维束结构模糊、排列紊乱，有的区域纤维束相互融合，大量的纤维软骨细胞增生，增生的软骨细胞呈条梭状排列，其长轴与纤维束方向一致。甲苯胺蓝染色示胶原纤维及软骨细胞周围呈显著异染性(图2，插Ⅲ)。
3 讨论
3.1 黄韧带骨化多发于亚洲人，特别是日本人〔3〕。近年来，国内的报道也逐渐增多〔3、4〕。目前，黄韧带骨化已被公认为一种独立的临床疾患。棘上韧带与黄韧带同属脊柱后方结构，但棘上韧带不参与椎管的构成，即使骨化也不构成神经压迫，因此长期以来并没有引起人们的关注。而Mine认为，棘上韧带骨化的发生率并不低，且易于完整取材，可用作研究脊柱韧带骨化现象的模型〔5〕。因为大多数学者认为脊柱各种韧带骨化的发生有着共同的病因学基础〔2、6、7〕。
, 百拇医药
3.2 正常棘上韧带的组成以网状排列的胶原纤维为主，间以少量弹力纤维。这样的结构是与其功能相适应的。Chazal将其描述为由弹力纤维捆扎在一起的“Z”字结构〔8〕。当棘上韧带受到拉伸负荷时，“Z”字被拉直，韧带变长。当拉伸负荷解除后，胶原纤维在其周围弹力纤维的牵拉下，恢复其原有的弯曲结构。胶原纤维本身的伸展性较差，棘上韧带内胶原纤维与弹力纤维有微妙的比例关系，既允许椎骨间有一定的动度，又保证了脊柱的稳定。在正常的棘上韧带组织中无软骨细胞，这与Yahia在观察正常棘间韧带时所得出的结论一致。
3.3 本组研究表明，黄韧带骨化症患者的棘上韧带发生了明显的病理学改变。胶原纤维增生、变性，大量软骨细胞的增生、甲苯胺蓝染色示胶原纤维及软骨细胞呈强异染性。这与Okada、Mine等描述的在脊柱韧带骨化的发展过程中，正常韧带与骨化韧带间的过渡区的病理改变很相似，这是韧带骨化形成前期的特征〔1、5〕。强异染物质系酸性粘多糖，其主要成份是硫酸软骨素。Burger的研究表明，其与钙盐的沉着密切相关〔9〕。此外，软骨细胞具有合成碱性磷酸酶的能力〔10〕，这也是基质钙化所需要的。棘上韧带的上述病理改变表明它也正朝着骨化的方向演变，这可能是存在于患者体内的某些致病因素同时作用于黄韧带与棘上韧带的结果。
, 百拇医药
3.4 黄韧带骨化合并其它脊柱韧带骨化，国内外均有报道〔2、3〕，但这大多是通过对黄韧带骨化患者进行影像学检查而发现的。本组7例黄韧带骨化患者，影像学检查均未见其它脊柱韧带骨化，但病理学的观察结果证明，在这些“正常”的韧带组织内，存在着显著的骨化倾向。可以推测，随着病情的发展，在黄韧带骨化患者的其它脊柱韧带内有可能形成新的骨化，从而构成新的致病因素。本研究为深入探讨黄韧带骨化患者其它脊柱韧带的病理学变化提出了一个新的途径。同时，也提示我们在临床工作中对脊柱韧带骨化患者，应进行全面的检查，密切注意脊柱韧带骨化的合并发生，以免漏诊。
图1 正常棘上韧带胶原纤维排列规则、整齐(HE×100) 图2 黄韧带骨化患者棘上韧带胶原纤维增生、结构紊乱，大量软骨细胞增生(TB×400)
4 参考文献
, 百拇医药
1 Okada K,Oka S,Tohge,et al.Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.Spine,1991,16:280.
2 Yonenobu K,Ebara S,Fujiwara K,et al.Thoracic myelopathy secondary to ossification of the spinal ligament.Journal of Neurosurgery,1987,66:511.
3 王全平，李明全，李新奎，等.胸椎黄韧带骨化.中华骨科杂志，1996，16(7)：447.
4 钱齐荣，贾连顺，戴力扬，等.多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(1)：5.
, 百拇医药 5 Mine T,Kawal S.Ultrastructural observation on the ossification of the supraspinous ligament.Spine,1995,20:297.
6 Otani K,Aihara T,Tanaka A,et al.Ossification of the ligament flavum of the thoracic spine in adult kyphosis.International Orthopaedics,1986,10:135.
7 Tsuyama N.Ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine.Clinical Orthopaedics and Related Research,1984,184:71.
8 Chazal J,Tanguy A,Bourges M.Biomechanical properties of spinal ligaments and a histological study of the supraspinal ligament in traction.Journal of Biomechanics,1985,8:167.
9 Burger M,Sherman BS,Sobel AE.Observation of the influence of chondroitin sulfate on the rate of bone repair.Journal of Bone and Joint Surgery,1962,44B:675.
10 Yahia LH,Garzon S,Strykowskl H,et al.Ultrastructure of the human interspinous ligament and ligamentum flavum.Spine,1990,15:262. 收稿日期：1997-06-25 修回日期：1997-12-04, http://www.100md.com(张永兴1 王全平1 吕 荣1 李新奎1)
单位：1 第四军医大学西京医院全军骨科研究所 710032 陕西省西安市
关键词：黄韧带骨化；棘上韧带；病理
中国脊柱脊髓杂志980106 摘要 目的：探讨不同脊柱韧带间骨化的内在联系。方法：观察了7例胸椎黄韧带骨化症患者的棘上韧带，对组织病理学特征进行研究。结果：胸椎黄韧带骨化症患者棘上韧带内胶原纤维增生、肿胀，出现了大量的纤维软骨细胞，甲苯胺蓝染色呈强异染性。结论：黄韧带骨化患者其棘上韧带也有明显的骨化倾向。因此，对于某一脊柱韧带发生骨化的患者，应注意其是否合并有其它脊柱韧带的骨化。
A histopathologic study on the supraspinous in patients with ligament flavum ossification of the thoracic spine/ZHANG Yongxing WANG Quanping Lü Rong,et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1998,8(1):17～19
, 百拇医药
Abstract Objective:To investigate the essential association among the ossification of different spinal ligaments.Methods:Specimens of supraspinous ligament taken from 7 patients with the ossification of ligament flavum of the thoracic spine were studied histopathologically.Results:Numerous fibrocartilaginous cells were found in the enlarged and swollen collagen fibers.Stained with toluidine blue,the tissues were characterized by an intense metachromsia.Conclusion:It suggests that the supraspinous ligaments in the patients with ossification of the ligament flavum also have an obvious tendency of ossification.Some common factors which caused ossification of ligment flavum may be responible for the tendency.Therefore,to those patients with ossification of one spinal ligament,whether the other ligaments are involved should be noticed.
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Authors address Institute of Orthopaedics,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University,Xian,Shanxi,710032
Key words Ossification of ligament flavum Supraspious ligament Histopathology
黄韧带骨化好发于下胸椎，骨化的黄韧带压迫脊髓和/或神经根，引起典型的胸椎管狭窄〔1～4〕。文献对胸椎黄韧带骨化症患者的黄韧带的病理学改变进行了较为详尽的描述〔1〕，而对黄韧带骨化症患者的其它脊柱韧带的病理学研究，文献报道较少。为了探讨不同脊柱韧带间骨化的内在联系，我们观察了7例胸椎黄韧带骨化症患者的棘上韧带，对其病理学特征进行了研究。
1 材料与方法
, 百拇医药
用于病理学观察的棘上韧带标本分为正常对照组和胸椎黄韧带骨化组。正常对照组取自4例急性外伤性截瘫而行后路减压的青年患者，年龄24～33岁，术前X线及CT检查未见脊柱韧带骨化。胸椎黄韧带骨化组取自7例经X线片、CT及MRI确诊的胸椎黄韧带骨化症患者(不伴有其它脊柱韧带骨化)。男5例，女2例，年龄44～63岁，平均56岁，在行后路减压术时，取与骨化黄韧带相对应的间隙的棘上韧带。
两组标本取材后，用15%中性甲醛固定，脱钙后系列酒精脱水，石蜡包埋，常规切片，分别行苏木精伊红(HE)染色、甲苯胺蓝(TB)、胶原三色(Pollak)染色，光学显微镜观察。
2 结果
正常对照组棘上韧带以束状排列的胶原纤维为主，胶原纤维粗细基本均匀，排列规则、整齐，走行方向一致，与韧带的纵轴平行。相邻的胶原纤维以分枝连接形成网状结构(图1，插Ⅲ)。胶原纤维间散在分布少量的弹力纤维细胞，韧带组织内未见软骨细胞。甲苯胺蓝染色，胶原纤维几乎不着色。
, http://www.100md.com
黄韧带骨化症患者的棘上韧带均发生了明显的病理改变，表现为胶原纤维增生、肿胀、断裂，局部透明变性。纤维束结构模糊、排列紊乱，有的区域纤维束相互融合，大量的纤维软骨细胞增生，增生的软骨细胞呈条梭状排列，其长轴与纤维束方向一致。甲苯胺蓝染色示胶原纤维及软骨细胞周围呈显著异染性(图2，插Ⅲ)。
3 讨论
3.1 黄韧带骨化多发于亚洲人，特别是日本人〔3〕。近年来，国内的报道也逐渐增多〔3、4〕。目前，黄韧带骨化已被公认为一种独立的临床疾患。棘上韧带与黄韧带同属脊柱后方结构，但棘上韧带不参与椎管的构成，即使骨化也不构成神经压迫，因此长期以来并没有引起人们的关注。而Mine认为，棘上韧带骨化的发生率并不低，且易于完整取材，可用作研究脊柱韧带骨化现象的模型〔5〕。因为大多数学者认为脊柱各种韧带骨化的发生有着共同的病因学基础〔2、6、7〕。
, 百拇医药
3.2 正常棘上韧带的组成以网状排列的胶原纤维为主，间以少量弹力纤维。这样的结构是与其功能相适应的。Chazal将其描述为由弹力纤维捆扎在一起的“Z”字结构〔8〕。当棘上韧带受到拉伸负荷时，“Z”字被拉直，韧带变长。当拉伸负荷解除后，胶原纤维在其周围弹力纤维的牵拉下，恢复其原有的弯曲结构。胶原纤维本身的伸展性较差，棘上韧带内胶原纤维与弹力纤维有微妙的比例关系，既允许椎骨间有一定的动度，又保证了脊柱的稳定。在正常的棘上韧带组织中无软骨细胞，这与Yahia在观察正常棘间韧带时所得出的结论一致。
3.3 本组研究表明，黄韧带骨化症患者的棘上韧带发生了明显的病理学改变。胶原纤维增生、变性，大量软骨细胞的增生、甲苯胺蓝染色示胶原纤维及软骨细胞呈强异染性。这与Okada、Mine等描述的在脊柱韧带骨化的发展过程中，正常韧带与骨化韧带间的过渡区的病理改变很相似，这是韧带骨化形成前期的特征〔1、5〕。强异染物质系酸性粘多糖，其主要成份是硫酸软骨素。Burger的研究表明，其与钙盐的沉着密切相关〔9〕。此外，软骨细胞具有合成碱性磷酸酶的能力〔10〕，这也是基质钙化所需要的。棘上韧带的上述病理改变表明它也正朝着骨化的方向演变，这可能是存在于患者体内的某些致病因素同时作用于黄韧带与棘上韧带的结果。
, 百拇医药
3.4 黄韧带骨化合并其它脊柱韧带骨化，国内外均有报道〔2、3〕，但这大多是通过对黄韧带骨化患者进行影像学检查而发现的。本组7例黄韧带骨化患者，影像学检查均未见其它脊柱韧带骨化，但病理学的观察结果证明，在这些“正常”的韧带组织内，存在着显著的骨化倾向。可以推测，随着病情的发展，在黄韧带骨化患者的其它脊柱韧带内有可能形成新的骨化，从而构成新的致病因素。本研究为深入探讨黄韧带骨化患者其它脊柱韧带的病理学变化提出了一个新的途径。同时，也提示我们在临床工作中对脊柱韧带骨化患者，应进行全面的检查，密切注意脊柱韧带骨化的合并发生，以免漏诊。
图1 正常棘上韧带胶原纤维排列规则、整齐(HE×100) 图2 黄韧带骨化患者棘上韧带胶原纤维增生、结构紊乱，大量软骨细胞增生(TB×400)
4 参考文献
, 百拇医药
1 Okada K,Oka S,Tohge,et al.Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.Spine,1991,16:280.
2 Yonenobu K,Ebara S,Fujiwara K,et al.Thoracic myelopathy secondary to ossification of the spinal ligament.Journal of Neurosurgery,1987,66:511.
3 王全平，李明全，李新奎，等.胸椎黄韧带骨化.中华骨科杂志，1996，16(7)：447.
4 钱齐荣，贾连顺，戴力扬，等.多节段胸椎黄韧带骨化症2例报告.中国脊柱脊髓杂志，1997，7(1)：5.
, 百拇医药 5 Mine T,Kawal S.Ultrastructural observation on the ossification of the supraspinous ligament.Spine,1995,20:297.
6 Otani K,Aihara T,Tanaka A,et al.Ossification of the ligament flavum of the thoracic spine in adult kyphosis.International Orthopaedics,1986,10:135.
7 Tsuyama N.Ossification of the posterior longitudinal ligament of the spine.Clinical Orthopaedics and Related Research,1984,184:71.
8 Chazal J,Tanguy A,Bourges M.Biomechanical properties of spinal ligaments and a histological study of the supraspinal ligament in traction.Journal of Biomechanics,1985,8:167.
9 Burger M,Sherman BS,Sobel AE.Observation of the influence of chondroitin sulfate on the rate of bone repair.Journal of Bone and Joint Surgery,1962,44B:675.
10 Yahia LH,Garzon S,Strykowskl H,et al.Ultrastructure of the human interspinous ligament and ligamentum flavum.Spine,1990,15:262. 收稿日期：1997-06-25 修回日期：1997-12-04, http://www.100md.com(张永兴1 王全平1 吕 荣1 李新奎1)