腰椎间盘突出症术后脱水剂的应用
作者：张立国1 徐玉良1 巢金林1 方 文1 童立苗1
单位：1 解放军第102医院 213003 江苏省常州市和平北路20号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980111 为了探讨腰椎间盘突出症术后早期使用脱水剂对神经功能恢复的影响，我们自1990年1月～1996年4月对252例L4～5椎间盘突出症手术患者随机进行分组治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组腰椎间盘突出症手术252例，病程在2年以内，手术证实为L4～5单间隙椎间盘突出或伴有侧椎管狭窄，不包括多间隙或其它间隙椎间盘突出者。随机分成两组，治疗组129例，男73例，女56例，年龄26～61岁，平均44.6岁；对照组123例，男69例，女54例，年龄23～63岁，平均46.1岁。两组间突出类型、手术方式及手术时间见表1。经t检验两组间相差无显著性意义。
, 百拇医药
表1 两组椎间盘突出类型、手术方式、手术时间
突出类型(例)
手术方式(例)
手术时间(min)
中央型
旁中央型
侧方型
开窗法
半(全)椎板切除
范围
(
±s)
, 百拇医药
治疗组
18
38
73
114
15
40～120
64.41±16.54
对照组
19
28
76
112
, http://www.100md.com
11
35～105
62.77±14.55
1.2 方法
两组术后均常规使用抗生素3d，切口内持续负压引流约48h。对照组不再使用其它药物，治疗组术后当日即给予20%甘露醇250ml，加地塞米松10mg，静脉快速滴注，每8h 1次。连续3d。术后观察并发症及神经功能恢复情况，并详细登记。
2 结果
2.1 疼痛的比较
采用疼痛四度10级法〔1〕对两组术前、术后疼痛等级进行比较，结果见表2。经t检验，两组术后疼痛程度有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 并发症发生情况的比较
见表3。经χ2检验，在腹胀、尿潴留等并发症发生率上两组间有非常显著性差异(P<
表2 治疗组与对照组术后疼痛程度的比较
术前疼痛程度
术后12h疼痛程度
治疗组
3.84±1.01
2.61±0.93
对照组
3.75±0.95
4.23±1.34
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
表3 两组术后早期并发症的比较
腹胀
尿潴留
马尾
综合征
切口
感染
脑脊
液漏
椎间
, http://www.100md.com
盘炎
治疗组
10
11
0
0
1
0
对照组
78
36
0
0
2
, http://www.100md.com
1
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
0.05
0.01，而其它并发症发生率无显著性差异(P>>0.05)。
两组均随访1年以上，治疗组除在用药期间有8例出现轻度尿痛(停药后即缓解)外，未发现有如骨坏死、消化道溃疡、向心性肥胖等严重并发症。
2.3 两组神经功能恢复的比较
, http://www.100md.com
见表4。经χ2检验，两组间有显著性差异。
2.4 术后疗效的比较
根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准〔2〕随访1年，两组间的疗效对比如表5所示。经χ2检验两组间优率有显著性差异，但优良率无差异。其主要原因是对照组术后感觉及肌力的恢复不如治疗组。
表4 两组间术后神经功能恢复的比较(n)
L5辖区感觉麻木或怕冷
伸肌肌力
术前
术后2周
术后1年
, http://www.100md.com
术前<
Ⅳ级
术后1个月
改善>1级
治疗组
107
58
6
49
17
对照组
103
99
, 百拇医药 23
44
5
P值
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
表5 两组术后疗效的比较(例)
优
良
差
, 百拇医药
优良率
治疗组
80
41
8
93.79%(121/129)
对照组
57
60
6
95.12%(117/123)
3 讨论
腰神经根没有神经外膜和神经束膜〔3〕，与周围神经相比，化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低。另外，其血液供应缺少神经外膜及束膜内两组血管网，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿〔4〕。腰椎间盘突出症手术虽可达到完全充分减压，使腰腿痛得以缓解，但术中的牵拉以及周围炎性渗出的刺激，可使硬膜外腰神经根及硬膜内马尾神经的变性、水肿进一步加重，甚至出现坏死，引起不可逆的神经功能不全。
, 百拇医药
术后早期使用脱水剂，一方面可以减轻腰神经根及马尾神经的炎症、水肿，提高其对牵拉刺激的耐受力，从而避免因损伤加重而造成不可逆的神经功能不全，并减轻术后的疼痛，以减少腹胀、尿潴留等并发症的发生；另一方面，由于甘露醇、地塞米松均为体内氧自由基拮抗剂，因而能减轻因手术造成的氧自由基大量产生对神经的继发性损伤，从而有效地保护腰神经根及马尾神经功能。术后早期短时间使用脱水剂并未发现引起任何并发症。
故我们认为，腰椎间盘突出症术后早期使用脱水剂，尤其是神经根水肿较明显时，有助于保护神经根及马尾神经的功能，提高手术的优率。
4 参考文献
1 过邦辅，蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.1704.
2 杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题讲研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14：65.
3 Ryderid B.Pathoanatomy and pathphysiology of nerve root compression.Spine,1994,9:7.
4 Olmarker K,Rydervik B.Pathophysiology of sciatica.Orthop Clin Nor Am,1991,22:223.收稿日期：1997-06-10 末次修回日期：1998-01-06, 百拇医药(张立国1 徐玉良1 巢金林1 方 文1 童立苗1)
单位：1 解放军第102医院 213003 江苏省常州市和平北路20号
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980111 为了探讨腰椎间盘突出症术后早期使用脱水剂对神经功能恢复的影响，我们自1990年1月～1996年4月对252例L4～5椎间盘突出症手术患者随机进行分组治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组腰椎间盘突出症手术252例，病程在2年以内，手术证实为L4～5单间隙椎间盘突出或伴有侧椎管狭窄，不包括多间隙或其它间隙椎间盘突出者。随机分成两组，治疗组129例，男73例，女56例，年龄26～61岁，平均44.6岁；对照组123例，男69例，女54例，年龄23～63岁，平均46.1岁。两组间突出类型、手术方式及手术时间见表1。经t检验两组间相差无显著性意义。
, 百拇医药
表1 两组椎间盘突出类型、手术方式、手术时间
突出类型(例)
手术方式(例)
手术时间(min)
中央型
旁中央型
侧方型
开窗法
半(全)椎板切除
范围
(
±s), 百拇医药
治疗组
18
38
73
114
15
40～120
64.41±16.54
对照组
19
28
76
112
, http://www.100md.com
11
35～105
62.77±14.55
1.2 方法
两组术后均常规使用抗生素3d，切口内持续负压引流约48h。对照组不再使用其它药物，治疗组术后当日即给予20%甘露醇250ml，加地塞米松10mg，静脉快速滴注，每8h 1次。连续3d。术后观察并发症及神经功能恢复情况，并详细登记。
2 结果
2.1 疼痛的比较
采用疼痛四度10级法〔1〕对两组术前、术后疼痛等级进行比较，结果见表2。经t检验，两组术后疼痛程度有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 并发症发生情况的比较
见表3。经χ2检验，在腹胀、尿潴留等并发症发生率上两组间有非常显著性差异(P<
表2 治疗组与对照组术后疼痛程度的比较
术前疼痛程度
术后12h疼痛程度
治疗组
3.84±1.01
2.61±0.93
对照组
3.75±0.95
4.23±1.34
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
表3 两组术后早期并发症的比较
腹胀
尿潴留
马尾
综合征
切口
感染
脑脊
液漏
椎间
, http://www.100md.com
盘炎
治疗组
10
11
0
0
1
0
对照组
78
36
0
0
2
, http://www.100md.com
1
P值
<0.01
<0.01
>0.05
>0.05
>0.05
0.05
0.01，而其它并发症发生率无显著性差异(P>>0.05)。
两组均随访1年以上，治疗组除在用药期间有8例出现轻度尿痛(停药后即缓解)外，未发现有如骨坏死、消化道溃疡、向心性肥胖等严重并发症。
2.3 两组神经功能恢复的比较
, http://www.100md.com
见表4。经χ2检验，两组间有显著性差异。
2.4 术后疗效的比较
根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准〔2〕随访1年，两组间的疗效对比如表5所示。经χ2检验两组间优率有显著性差异，但优良率无差异。其主要原因是对照组术后感觉及肌力的恢复不如治疗组。
表4 两组间术后神经功能恢复的比较(n)
L5辖区感觉麻木或怕冷
伸肌肌力
术前
术后2周
术后1年
, http://www.100md.com
术前<
Ⅳ级
术后1个月
改善>1级
治疗组
107
58
6
49
17
对照组
103
99
, 百拇医药 23
44
5
P值
>0.05
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
表5 两组术后疗效的比较(例)
优
良
差
, 百拇医药
优良率
治疗组
80
41
8
93.79%(121/129)
对照组
57
60
6
95.12%(117/123)
3 讨论
腰神经根没有神经外膜和神经束膜〔3〕，与周围神经相比，化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低。另外，其血液供应缺少神经外膜及束膜内两组血管网，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿〔4〕。腰椎间盘突出症手术虽可达到完全充分减压，使腰腿痛得以缓解，但术中的牵拉以及周围炎性渗出的刺激，可使硬膜外腰神经根及硬膜内马尾神经的变性、水肿进一步加重，甚至出现坏死，引起不可逆的神经功能不全。
, 百拇医药
术后早期使用脱水剂，一方面可以减轻腰神经根及马尾神经的炎症、水肿，提高其对牵拉刺激的耐受力，从而避免因损伤加重而造成不可逆的神经功能不全，并减轻术后的疼痛，以减少腹胀、尿潴留等并发症的发生；另一方面，由于甘露醇、地塞米松均为体内氧自由基拮抗剂，因而能减轻因手术造成的氧自由基大量产生对神经的继发性损伤，从而有效地保护腰神经根及马尾神经功能。术后早期短时间使用脱水剂并未发现引起任何并发症。
故我们认为，腰椎间盘突出症术后早期使用脱水剂，尤其是神经根水肿较明显时，有助于保护神经根及马尾神经的功能，提高手术的优率。
4 参考文献
1 过邦辅，蔡体栋编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.1704.
2 杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题讲研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14：65.
3 Ryderid B.Pathoanatomy and pathphysiology of nerve root compression.Spine,1994,9:7.
4 Olmarker K,Rydervik B.Pathophysiology of sciatica.Orthop Clin Nor Am,1991,22:223.收稿日期：1997-06-10 末次修回日期：1998-01-06, 百拇医药(张立国1 徐玉良1 巢金林1 方 文1 童立苗1)