医源性脑脊液漏合并囊肿7例报告
作者：刘 强1 宋洁富2
单位：1 山西医科大学第一临床医学院骨科 030001 山西省太原市；2 山西省人民医院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980123 医源性脑脊液漏合并囊肿仅见个案报道〔1〕，临床表现复杂。我们自1990年至1996年共诊治7例下腰部手术后脑脊液漏伴囊肿形成病例。现结合本组经验及有关文献，对其临床特点及病理机制进行探讨。
临床资料 本组男5例，女2例，年龄最大53岁，最小34岁。均为术后3个月内确诊。发病情况见附表。
附表 7例脑脊液漏合并囊肿病例情况 编号
手术名称
, http://www.100md.com
症状出
现时间
囊肿
部位
囊肿大小
(cm)
1
椎间盘手术
术后3周
L4～5
5×4×8
2
椎间盘手术
, http://www.100md.com
术后3周
L4～5
3×4×6
3
椎间盘手术
术后4周
L5～S1
3×3×4
4
椎间盘手术
术后5周
L5～S1
, http://www.100md.com
2×2×3
5
椎管狭窄手术
术后5周
L4～5
2×2×4
6
椎管狭窄手术
术后4周
L5～S1
3×3×5
7
, 百拇医药
椎管狭窄手术
术后3周
L3～4
4×3×7
临床表现为头痛、头晕、头胀3例，坐骨神经痛4例，马鞍区麻木6例，大小便失控2例，性功能障碍2例。膝腱反射活跃2例，减弱1例，消失1例。踝反射活跃1例。7例均进行诊断性穿刺及实验室生化检查，证实囊内含液为脑脊液。CT扫描、MRI和B超检查可帮助确诊并测量囊肿部位及大小。4例手术修补，3例对症治疗。
手术所见 4例均于皮下和肌肉间发现囊肿。切开囊壁有清彻透明脑脊液流出，有一孔道与蛛网膜下腔相通。4例囊肿底均为硬脊膜构成。保留硬膜并切除其囊肿壁。3例用1号丝线缝合囊肿底部漏孔，1例用生物膜修补。检查无脑脊液漏出，放置明胶海绵覆盖整个硬脊膜背侧，缝合创口两侧肌肉，消灭死腔，放置引流，缝合创口。余3例采用对症治疗。
, 百拇医药
经半年以上随诊，手术治疗者中1例术后3个月复发，3例术后症状明显减轻或消失；3例对症治疗者症状无明显好转，其中1例囊肿较前增大。
讨论 发病机制：根据本组经验，我们认为发病的原因可能为：(1)由于髓核突入硬膜囊进而与硬膜粘连〔2〕，以及黄韧带及增生骨压迫并与硬膜粘连，造成硬膜局部瘢痕化，手术剥离时易发生破损。同时，由于椎板切除后留有死腔，造成潜在发病因素。(2)术后咳嗽、二便不畅等使脑脊液内压增高，术后引流放置于硬膜破损处，以及手术修补不完全等造成脑脊液漏。(3)局部死腔形成脑脊液循环池，周围结缔组织增生并形成囊肿壁，囊肿形成。囊肿前壁为硬脊膜，当站立、咳嗽腹压增高时囊肿压迫蛛网膜，久之可使受压局部血运及营养障碍而水肿，纤维素渗出，引起粘连性蛛网膜炎。
诊断和治疗要点：病人可有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、头胀，可有下腰痛、根性神经痛及有马尾神经综合征的症状和体征。早期物理检查及鉴别诊断困难。有手术损伤硬膜的病史时应提高对本病的警惕。通过影像学和诊断性穿刺可得到确诊。
, 百拇医药
本病一旦确诊，尤其对囊肿较大、压迫症状明显者应及时手术治疗，避免神经粘连变性。手术从原切口进入，仔细分离囊肿及周围组织，解剖找出囊壁底部(硬膜)及漏口。漏口狭小可直接缝合。若较大，局部硬膜变性或薄弱，直接缝合易造成再损伤而复发或造成缝合处狭窄，致脑脊液回流不畅和压迫，可用生物膜修补〔3〕。术后俯卧位两周，使用适量激素和脱水剂。本组手术治疗4例，3例效果满意，1例复发。复习手术过程，该例局部硬膜组织变性，脆而易损，缝合后可能引起新的微小损伤，由于患者术后感冒咳嗽而造成复发。
参考文献
1 潘兆川，万年宇，宋展昭.医源性脑脊液漏合并囊肿形成.中华骨科杂志，1994，14：277.
2 连平，孙荣华，刘大雄，等.腰椎间盘突入硬膜囊内七例分析与病理机制.中华骨科杂志，1994，14：294.
3 潘进社，凌彤，李永波，等.生物膜修补腱鞘治疗急诊Ⅱ区屈肌损伤.中华手外科杂志，1995，9：10.收稿日期：1996-08-09 修回日期：1997-02-14, 百拇医药(刘 强1 宋洁富2)
单位：1 山西医科大学第一临床医学院骨科 030001 山西省太原市；2 山西省人民医院骨科
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980123 医源性脑脊液漏合并囊肿仅见个案报道〔1〕，临床表现复杂。我们自1990年至1996年共诊治7例下腰部手术后脑脊液漏伴囊肿形成病例。现结合本组经验及有关文献，对其临床特点及病理机制进行探讨。
临床资料 本组男5例，女2例，年龄最大53岁，最小34岁。均为术后3个月内确诊。发病情况见附表。
附表 7例脑脊液漏合并囊肿病例情况 编号
手术名称
, http://www.100md.com
症状出
现时间
囊肿
部位
囊肿大小
(cm)
1
椎间盘手术
术后3周
L4～5
5×4×8
2
椎间盘手术
, http://www.100md.com
术后3周
L4～5
3×4×6
3
椎间盘手术
术后4周
L5～S1
3×3×4
4
椎间盘手术
术后5周
L5～S1
, http://www.100md.com
2×2×3
5
椎管狭窄手术
术后5周
L4～5
2×2×4
6
椎管狭窄手术
术后4周
L5～S1
3×3×5
7
, 百拇医药
椎管狭窄手术
术后3周
L3～4
4×3×7
临床表现为头痛、头晕、头胀3例，坐骨神经痛4例，马鞍区麻木6例，大小便失控2例，性功能障碍2例。膝腱反射活跃2例，减弱1例，消失1例。踝反射活跃1例。7例均进行诊断性穿刺及实验室生化检查，证实囊内含液为脑脊液。CT扫描、MRI和B超检查可帮助确诊并测量囊肿部位及大小。4例手术修补，3例对症治疗。
手术所见 4例均于皮下和肌肉间发现囊肿。切开囊壁有清彻透明脑脊液流出，有一孔道与蛛网膜下腔相通。4例囊肿底均为硬脊膜构成。保留硬膜并切除其囊肿壁。3例用1号丝线缝合囊肿底部漏孔，1例用生物膜修补。检查无脑脊液漏出，放置明胶海绵覆盖整个硬脊膜背侧，缝合创口两侧肌肉，消灭死腔，放置引流，缝合创口。余3例采用对症治疗。
, 百拇医药
经半年以上随诊，手术治疗者中1例术后3个月复发，3例术后症状明显减轻或消失；3例对症治疗者症状无明显好转，其中1例囊肿较前增大。
讨论 发病机制：根据本组经验，我们认为发病的原因可能为：(1)由于髓核突入硬膜囊进而与硬膜粘连〔2〕，以及黄韧带及增生骨压迫并与硬膜粘连，造成硬膜局部瘢痕化，手术剥离时易发生破损。同时，由于椎板切除后留有死腔，造成潜在发病因素。(2)术后咳嗽、二便不畅等使脑脊液内压增高，术后引流放置于硬膜破损处，以及手术修补不完全等造成脑脊液漏。(3)局部死腔形成脑脊液循环池，周围结缔组织增生并形成囊肿壁，囊肿形成。囊肿前壁为硬脊膜，当站立、咳嗽腹压增高时囊肿压迫蛛网膜，久之可使受压局部血运及营养障碍而水肿，纤维素渗出，引起粘连性蛛网膜炎。
诊断和治疗要点：病人可有中枢神经系统症状，如头痛、头晕、头胀，可有下腰痛、根性神经痛及有马尾神经综合征的症状和体征。早期物理检查及鉴别诊断困难。有手术损伤硬膜的病史时应提高对本病的警惕。通过影像学和诊断性穿刺可得到确诊。
, 百拇医药
本病一旦确诊，尤其对囊肿较大、压迫症状明显者应及时手术治疗，避免神经粘连变性。手术从原切口进入，仔细分离囊肿及周围组织，解剖找出囊壁底部(硬膜)及漏口。漏口狭小可直接缝合。若较大，局部硬膜变性或薄弱，直接缝合易造成再损伤而复发或造成缝合处狭窄，致脑脊液回流不畅和压迫，可用生物膜修补〔3〕。术后俯卧位两周，使用适量激素和脱水剂。本组手术治疗4例，3例效果满意，1例复发。复习手术过程，该例局部硬膜组织变性，脆而易损，缝合后可能引起新的微小损伤，由于患者术后感冒咳嗽而造成复发。
参考文献
1 潘兆川，万年宇，宋展昭.医源性脑脊液漏合并囊肿形成.中华骨科杂志，1994，14：277.
2 连平，孙荣华，刘大雄，等.腰椎间盘突入硬膜囊内七例分析与病理机制.中华骨科杂志，1994，14：294.
3 潘进社，凌彤，李永波，等.生物膜修补腱鞘治疗急诊Ⅱ区屈肌损伤.中华手外科杂志，1995，9：10.收稿日期：1996-08-09 修回日期：1997-02-14, 百拇医药(刘 强1 宋洁富2)