移行椎合并腰椎间盘突出症
作者：叶应荣1 聂长根1 袁宏伟1 路 闯1 许卫东1 陈向荣1
单位：1 解放军159医院骨科 463000 河南省驻马店市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980119 腰骶椎先天畸形很常见,其中移行椎占10%左右〔1〕。由于腰椎骶化或骶椎腰化，腰椎的数目改变，如发生腰椎间盘突出，对诊断和治疗都有一定影响。我院1990年2月至1997年1月，手术治疗腰椎间盘突出症320例， 其中移行椎合并椎间盘突出22例，约占同期腰椎间盘手术病人的6.8%。
临床资料 本组男10例，女12例。平均年龄34岁(26～59岁)。平均病程2.7年(0.5～12年)。以腰痛为首发症状者16例，腰腿痛同时出现者5例，以下肢疼痛为主者1例。诊断根据临床症状及CT或MRI检查作出，同时摄X线平片。骶椎腰化19例，腰椎骶化3例。 L4～5突出2例，L5～6突出6例，L6～S1突出7例，L4～5、L5～6突出4例，L4～S1突出3例。中央型突出5例，侧方突出17例。22例均经手术治疗，随访16例，6例失访，平均随访时间2.1年(0.4～5年)。疗效优12例，良3例，症状改善2例。
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讨论 腰椎骶化和骶椎腰化在脊柱先天畸形中比较常见。Trotter(1944年)在1 225例骶骨研究中发现腰椎骶化占10.2%，郭世绂(1956年)在400例骶骨标本中发现移行椎占8.8%。各作者统计有一定差距，总的来说，腰椎骶化常见，骶椎腰化少见。腰椎骶化对下腰部稳定在解剖结构上比较有利〔1〕。本组病例只有3例为腰椎骶化合并椎间盘突出， 小于总数的1%，从临床上支持这一观点。骶椎腰化，腰椎为6节，长度增加，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，加上移行椎体之间的椎间盘发育不全，移行椎的上一个或下一个椎间盘的负重增加，使椎间盘反复发生损伤，局部压力增加，特别是椎体移行不完全时，在骶椎间常呈半骨性或纤维融合〔1〕， 使椎体间的稳定性进一步减弱，最终发生椎间盘突出。
从统计总体来看，移行椎的腰椎间盘突出症的发病率并未增加。但从腰椎骶化和骶椎腰化两种情况分别来看，前者在正常人群中的发生率高，而椎间盘突出的发病率低。郭世绂(1956年)统计800例X线片中，骶椎腰化只占0.87%。本组病例占同期腰椎间盘突出手术病例的5.8%，远高于正常人群骶椎腰化的发生率。
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腰骶部出现移行椎时，腰椎的数目发生改变，腰椎骶化时为4个腰椎，骶椎腰化时为6个腰椎，此种情况下发生椎间盘突出，其定位就不能以骶椎为参照物，应以腰椎的数目多少确定椎间盘突出的位置。腰椎骶化时应向上推一个节段，最低一个间隙为L4～S1，骶椎腰化时向下推一个节段，其最低一个间隙定位为L6～S1。要确定间盘突出的位置，需同时进行腰椎X线平片和CT或MRI检查。X线平片包括正侧位片，可确定腰椎的数目及移行椎的畸形状况。移行椎有时两侧不对称；骶椎腰化有时椎体为一个独立体〔2〕，椎板与其他骶椎融合在一起；有时椎板和棘突完全移行，而椎体与其他骶椎融合在一起，没有椎间隙。后两种情况在手术中都遇到过。
移行椎合并腰椎间盘突出如果手术治疗，关键在于定位。CT诊断椎间盘突出的阳性率很高，但定位往往以骶椎为参照物。骶椎腰化时，如突出发生在L6～S1，而CT定位报告为L5～S1，这时按髂嵴或髂后上棘定位手术时则找不到突出的椎间盘。因此，必须摄X线平片，确定腰椎的数目，在下一个间隙探查椎间盘。
参考文献
1 刘润田主编.脊柱外科学.天津科学技术出版社,1982.392.
2 郑克来.少见型椎间盘突出症.中华骨科杂志,1987，7:120.收稿日期：1997-06-02 修回日期：1998-01-04
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单位：1 解放军159医院骨科 463000 河南省驻马店市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980119 腰骶椎先天畸形很常见,其中移行椎占10%左右〔1〕。由于腰椎骶化或骶椎腰化，腰椎的数目改变，如发生腰椎间盘突出，对诊断和治疗都有一定影响。我院1990年2月至1997年1月，手术治疗腰椎间盘突出症320例， 其中移行椎合并椎间盘突出22例，约占同期腰椎间盘手术病人的6.8%。
临床资料 本组男10例，女12例。平均年龄34岁(26～59岁)。平均病程2.7年(0.5～12年)。以腰痛为首发症状者16例，腰腿痛同时出现者5例，以下肢疼痛为主者1例。诊断根据临床症状及CT或MRI检查作出，同时摄X线平片。骶椎腰化19例，腰椎骶化3例。 L4～5突出2例，L5～6突出6例，L6～S1突出7例，L4～5、L5～6突出4例，L4～S1突出3例。中央型突出5例，侧方突出17例。22例均经手术治疗，随访16例，6例失访，平均随访时间2.1年(0.4～5年)。疗效优12例，良3例，症状改善2例。
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讨论 腰椎骶化和骶椎腰化在脊柱先天畸形中比较常见。Trotter(1944年)在1 225例骶骨研究中发现腰椎骶化占10.2%，郭世绂(1956年)在400例骶骨标本中发现移行椎占8.8%。各作者统计有一定差距，总的来说，腰椎骶化常见，骶椎腰化少见。腰椎骶化对下腰部稳定在解剖结构上比较有利〔1〕。本组病例只有3例为腰椎骶化合并椎间盘突出， 小于总数的1%，从临床上支持这一观点。骶椎腰化，腰椎为6节，长度增加，杠杆变长，下腰部的稳定性减弱，加上移行椎体之间的椎间盘发育不全，移行椎的上一个或下一个椎间盘的负重增加，使椎间盘反复发生损伤，局部压力增加，特别是椎体移行不完全时，在骶椎间常呈半骨性或纤维融合〔1〕， 使椎体间的稳定性进一步减弱，最终发生椎间盘突出。
从统计总体来看，移行椎的腰椎间盘突出症的发病率并未增加。但从腰椎骶化和骶椎腰化两种情况分别来看，前者在正常人群中的发生率高，而椎间盘突出的发病率低。郭世绂(1956年)统计800例X线片中，骶椎腰化只占0.87%。本组病例占同期腰椎间盘突出手术病例的5.8%，远高于正常人群骶椎腰化的发生率。
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腰骶部出现移行椎时，腰椎的数目发生改变，腰椎骶化时为4个腰椎，骶椎腰化时为6个腰椎，此种情况下发生椎间盘突出，其定位就不能以骶椎为参照物，应以腰椎的数目多少确定椎间盘突出的位置。腰椎骶化时应向上推一个节段，最低一个间隙为L4～S1，骶椎腰化时向下推一个节段，其最低一个间隙定位为L6～S1。要确定间盘突出的位置，需同时进行腰椎X线平片和CT或MRI检查。X线平片包括正侧位片，可确定腰椎的数目及移行椎的畸形状况。移行椎有时两侧不对称；骶椎腰化有时椎体为一个独立体〔2〕，椎板与其他骶椎融合在一起；有时椎板和棘突完全移行，而椎体与其他骶椎融合在一起，没有椎间隙。后两种情况在手术中都遇到过。
移行椎合并腰椎间盘突出如果手术治疗，关键在于定位。CT诊断椎间盘突出的阳性率很高，但定位往往以骶椎为参照物。骶椎腰化时，如突出发生在L6～S1，而CT定位报告为L5～S1，这时按髂嵴或髂后上棘定位手术时则找不到突出的椎间盘。因此，必须摄X线平片，确定腰椎的数目，在下一个间隙探查椎间盘。
参考文献
1 刘润田主编.脊柱外科学.天津科学技术出版社,1982.392.
2 郑克来.少见型椎间盘突出症.中华骨科杂志,1987，7:120.收稿日期：1997-06-02 修回日期：1998-01-04
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