肠系膜静脉血栓形成7例报告
作者：陈子清 王小芬
单位：(陈子清)浙江省金华市中医院 金华 321000；(王小芬)浙江省缙云县中医院
关键词：
右江民族医学院学报980192 肠系膜静脉血管血栓形成(MVT)是一种少见的腹部血管闭塞性疾病。笔者自1995～1997年共收治7例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女3例。年龄17～64岁。发生于脾切除术后1例，肺心病2例，阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎术后1例，3例为肠系膜淋巴结炎(经术中和术后病理切片证实)。
1.2 临床表现 7例病人均有剧烈腹痛史，病程2～4天不等。起病初有全腹不适，阵发性腹痛。入院后阵发性腹痛加剧，轻度腹膜炎症状3例。严重腹膜炎刺激症状4例。5例有恶心、呕吐，其中4例呕咖啡色物。柏油状大便3例。腹部叩诊有移动性浊音3例。腹腔穿刺抽得血性液体4例。白细胞(10～22)×109/L，平均15×109/L，7例血小板计数为(150×400)×109/L，其中3例高于正常值。7例腹透均有肠管积气，有阶梯状液平面。作B超3例(1996年前4例未做B超)均有腹腔积液，门静脉及肠系膜上静脉显示不清。全组误诊为弥漫性腹膜炎2例，麻痹性肠梗阻5例。
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1.3 治疗 全组均行手术治疗。入院4h内手术者3例。4～8h内手术者2例。8～12h内手术者2例。术中见腹腔内均有积液，血性液6例，脓性液1例。病变肠管呈暗红色，肠壁水肿、出血及坏死。空肠坏死>3m 2例，部分空肠和回肠坏死3例，部分回肠及盲部坏死2例。肠系膜呈水肿，增厚，肠系膜静脉可见有长条状血栓，死亡1例，7例均在术后用过低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次共7天，有4例用复方丹参针20ml+5%G*S500ml静滴，每日1次共7天。
1.4 结果 本组治愈6例，死亡1例。
2 讨论
2.1 病因 MVT分为原发性和继发性 原发性多与血液高凝状态有关。Abdu[1]的一组372例继发性MVT，发现有周围静脉炎，腹膜炎性疾病。腹部大手术与门脉高压征是主要诱发因素，以脾切除术为常见。本组3例有相应的肠系膜淋巴结炎，1例阑尾切除术后，腹腔肠系膜上有明显炎症病灶存在。可见腹腔炎症是诱发肠系膜静脉血栓形成的原因之一，其机理可能与肠系膜水肿粘连及肿大之淋巴结压迫静脉有关。
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2.2 诊断MVT由于少见，不为外科医师所警惕，常误诊为腹膜炎，肠梗阻，消化道穿孔，胰腺炎。误诊率达90%～95%[2]，本组误诊率达100%。误诊原因多为本病起病急，且少见。随着此病文献报告的增多和医疗设备的进步，诊断率已有提高。以下几点对MVT诊断有帮助：①对腹膜炎病人应疑及有本病的可能。尤其是腹腔穿刺液是血性液体时。②腹部体征严重而腹痛并不十分严重的不相称时。③对腹膜炎病人应作腹腔透视和B超检查。尤其是彩色B超可发现门脉系统血栓的部位，大小、范围，有较大的诊断价值。CT和MR亦可显示门静脉系统血栓。间接或直接门静脉造影可显示出血栓大小，位置等，可提高诊断率。但由于本病是急诊，一旦腹腔穿刺有血性液体或脓液，就有剖腹探查指征，且病情危急，而CT和MR检查均费时费力，尤其是血管造影更需时间，所以笔者认为不要为确诊而去做这些检查而延时，一旦确定有剖腹探查指征应及时探查，在术中既可确诊又可得到及时治疗。
2.3 治疗手段及教训 文献报告采用取栓溶栓治疗MVT，效果不佳。目前仍以切除相关肠段为最佳治疗方法。本组切除相关肠段的7例中存活6例。死亡1例是切除相关部分回肠及回盲部，术后吻合口漏而在7天后再次剖腹，术中见吻合口远方的升结肠部分坏死，检查肠系膜始发现坏死之升结肠肠系膜静脉内有血栓，是复发还是残留，难以肯定。再次切除相关升结肠行回结肠吻合，但为时已晚，终因腹膜炎，中毒性休克而死亡，所以应切除足够的肠段，相应系膜作扇形切除。并在肠系膜根部用0.5%普鲁卡因60ml作局封，以解除肠系膜血管痉挛。术后应用低分子右旋糖酐，复方丹参，脲激酶及肝素抗凝治疗，预防复发。
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参考文献
1 Abdu RA, Zakhoun BT, Dallis DJ, Mesenteric Venous thrombosis, Surg clin North Am，1992；72：183
2 Phillps. G. Dimitrieca Z. Sonogroaphic diag-mosis of thrombosis of the superior mesenteric Vein and Smallbowel infraction. J Ultrasound Med，1985；4：565
收稿日期：1997-10-27, 百拇医药
单位：(陈子清)浙江省金华市中医院 金华 321000；(王小芬)浙江省缙云县中医院
关键词：
右江民族医学院学报980192 肠系膜静脉血管血栓形成(MVT)是一种少见的腹部血管闭塞性疾病。笔者自1995～1997年共收治7例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男4例，女3例。年龄17～64岁。发生于脾切除术后1例，肺心病2例，阑尾穿孔并急性弥漫性腹膜炎术后1例，3例为肠系膜淋巴结炎(经术中和术后病理切片证实)。
1.2 临床表现 7例病人均有剧烈腹痛史，病程2～4天不等。起病初有全腹不适，阵发性腹痛。入院后阵发性腹痛加剧，轻度腹膜炎症状3例。严重腹膜炎刺激症状4例。5例有恶心、呕吐，其中4例呕咖啡色物。柏油状大便3例。腹部叩诊有移动性浊音3例。腹腔穿刺抽得血性液体4例。白细胞(10～22)×109/L，平均15×109/L，7例血小板计数为(150×400)×109/L，其中3例高于正常值。7例腹透均有肠管积气，有阶梯状液平面。作B超3例(1996年前4例未做B超)均有腹腔积液，门静脉及肠系膜上静脉显示不清。全组误诊为弥漫性腹膜炎2例，麻痹性肠梗阻5例。
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1.3 治疗 全组均行手术治疗。入院4h内手术者3例。4～8h内手术者2例。8～12h内手术者2例。术中见腹腔内均有积液，血性液6例，脓性液1例。病变肠管呈暗红色，肠壁水肿、出血及坏死。空肠坏死>3m 2例，部分空肠和回肠坏死3例，部分回肠及盲部坏死2例。肠系膜呈水肿，增厚，肠系膜静脉可见有长条状血栓，死亡1例，7例均在术后用过低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次共7天，有4例用复方丹参针20ml+5%G*S500ml静滴，每日1次共7天。
1.4 结果 本组治愈6例，死亡1例。
2 讨论
2.1 病因 MVT分为原发性和继发性 原发性多与血液高凝状态有关。Abdu[1]的一组372例继发性MVT，发现有周围静脉炎，腹膜炎性疾病。腹部大手术与门脉高压征是主要诱发因素，以脾切除术为常见。本组3例有相应的肠系膜淋巴结炎，1例阑尾切除术后，腹腔肠系膜上有明显炎症病灶存在。可见腹腔炎症是诱发肠系膜静脉血栓形成的原因之一，其机理可能与肠系膜水肿粘连及肿大之淋巴结压迫静脉有关。
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2.2 诊断MVT由于少见，不为外科医师所警惕，常误诊为腹膜炎，肠梗阻，消化道穿孔，胰腺炎。误诊率达90%～95%[2]，本组误诊率达100%。误诊原因多为本病起病急，且少见。随着此病文献报告的增多和医疗设备的进步，诊断率已有提高。以下几点对MVT诊断有帮助：①对腹膜炎病人应疑及有本病的可能。尤其是腹腔穿刺液是血性液体时。②腹部体征严重而腹痛并不十分严重的不相称时。③对腹膜炎病人应作腹腔透视和B超检查。尤其是彩色B超可发现门脉系统血栓的部位，大小、范围，有较大的诊断价值。CT和MR亦可显示门静脉系统血栓。间接或直接门静脉造影可显示出血栓大小，位置等，可提高诊断率。但由于本病是急诊，一旦腹腔穿刺有血性液体或脓液，就有剖腹探查指征，且病情危急，而CT和MR检查均费时费力，尤其是血管造影更需时间，所以笔者认为不要为确诊而去做这些检查而延时，一旦确定有剖腹探查指征应及时探查，在术中既可确诊又可得到及时治疗。
2.3 治疗手段及教训 文献报告采用取栓溶栓治疗MVT，效果不佳。目前仍以切除相关肠段为最佳治疗方法。本组切除相关肠段的7例中存活6例。死亡1例是切除相关部分回肠及回盲部，术后吻合口漏而在7天后再次剖腹，术中见吻合口远方的升结肠部分坏死，检查肠系膜始发现坏死之升结肠肠系膜静脉内有血栓，是复发还是残留，难以肯定。再次切除相关升结肠行回结肠吻合，但为时已晚，终因腹膜炎，中毒性休克而死亡，所以应切除足够的肠段，相应系膜作扇形切除。并在肠系膜根部用0.5%普鲁卡因60ml作局封，以解除肠系膜血管痉挛。术后应用低分子右旋糖酐，复方丹参，脲激酶及肝素抗凝治疗，预防复发。
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参考文献
1 Abdu RA, Zakhoun BT, Dallis DJ, Mesenteric Venous thrombosis, Surg clin North Am，1992；72：183
2 Phillps. G. Dimitrieca Z. Sonogroaphic diag-mosis of thrombosis of the superior mesenteric Vein and Smallbowel infraction. J Ultrasound Med，1985；4：565
收稿日期：1997-10-27, 百拇医药