经眼眶刺伤后颈动脉海绵窦瘘八例
作者：徐国政 马廉亭 余泽 秦尚振 扬铭 龚杰 吴佐泉 张小征
单位：430070 广州军区武汉总医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980121 笔者自1991年1月～1996年5月收治经眼眶刺伤后颈内动脉海绵窦瘘
(carotid-cavernous sinus fistula， CCF)共8例。现就其临床特征、诊断与治疗等方面进行讨论。
临 床 资 料
本组男7例，女1例；年龄4～33岁，平均12.75岁。具体情况见附表。
所有病人均有不同程度的突眼、球结膜充血水肿和杂音，其中1例表现为以患侧为主的双眼症状。视力减退者6例，有3例完全失明或仅存光感。8例均有不同程度的眼球运动障碍，其中单纯外展神经麻痹2例。其他临床表现包括周围性神经麻痹1例，突发性蛛网膜下腔出血并破入脑室1例。伴有脑部损伤的病例表现出对侧中枢性脑损伤症状。
, 百拇医药
选择性全脑血管造影：所有病人均行数字减影血管造影术(DSA)，选择性全脑血管造影检查明确诊断，均为直接的颈内动脉与海绵窦交通。8例均行眼上静脉或(和)眼下静脉引流，其中单纯眼静脉引流3例，眼静脉合并岩上、下窦引流3例，合并皮层静脉引流2例，通过海绵间窦至对侧眼静脉引流1例。
治疗方法与结果
2例合并脑损伤病例，已在当地医院行开颅手术清除血肿治疗脑损伤，其中1例当地医院结扎患侧颈内动脉治疗CCF，术后1周复发。本组均行血管内治疗，其中6例仅行经动脉途径可脱性球囊栓塞术，1例经动脉入路可脱性球囊栓塞术后仍残存少量交通，再经股静脉至岩上、下窦行微弹簧圈栓塞术，1例院外已行颈内动脉结扎后的病人行经眼静脉入路注入NBCA胶栓塞术。除1例院外行颈内动脉结扎和1例崐因球囊进入海绵窦内困难而闭塞颈内动脉外，其余均达到海绵窦内栓塞而保持颈内动脉通畅。随访2月～5年无复发。
讨 论
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CCF多由于严重的颅脑损伤和颌面部骨折所致，经眼眶刺伤后发生颈动脉海绵窦瘘文献报道较少。经眼眶刺伤不同于其他投射性损伤或火器伤，也有别于其他机械性颅脑损伤后伴有颅面部骨折，除直接刺伤脑组织而导致局部脑损伤外，没有弥漫性脑挫裂伤的发生。其特点主要表现为：(1)受伤机制明确，一般可见到由致伤工具所产生的局部伤道，多见于细长锐器。本组中因毛线针刺伤、伞尖刺伤各3例，铁丝、树支刺伤各1例，刺伤深度多为数厘米。(2)多见于儿童，本组仅2例在20岁以上，其余均在20岁以下，最小仅4岁，平均年龄12.75岁。(3)并发脑组织损伤者少见，且多为局限性脑损伤。本组除2例因刺入较深而出现局限性颅内血肿者外，其余均无脑损伤表现。(4)眼眶的解剖结构有助于直接刺入眶壁薄弱的尖端而进入海绵窦内，损伤海绵窦内的颈内动脉导致CCF[1]。(5)脑血管造影的形态学改变均显示为直接的CCF。瘘口较大，除1例瘘口为2mm，其余达5mm左右。(6)伤后出现CCF的间隔时间较短，本组病例中，有2例伤后当日出现，最短仅6小时，最长为44天，平均17天。瘘口越大，血流速度越快，临床症状出现越早。脑血管造影可显示CCF的形态学特征，经颅多普勒超声能准确评价CCF的血液动力学特征。
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CCF的临床表现与引流静脉的方式有直接关系[1]。主要表现在三个方面：搏动性突眼、球结膜充血和颅内杂音。眼部症状绝大多数是由于眼静脉引流所致，其他眼部症状包括视力减退或消失、复视，眼球运动障碍、胀痛，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜暴露及溃疡，局部杂音及震颤，眼底检查可见明显的充血、出血等。本组所有病人均有不同程度的突眼、球结膜充血水肿和杂音，以及不同程度的眼球运动障碍，其中1例表现为以患侧为主的双眼症状。视力减退及其程度与
附表 8例经眼眶刺伤后CCF病例资料
例序
年龄
性别
刺伤物
刺伤部位
, http://www.100md.com
伤后出现症状时间
并发脑损伤
1
33
女
毛线针
L上睑
3天
脑内血肿
2
4
男
毛线针
, http://www.100md.com R下睑
20天
无
3
8
男
伞尖
L下睑
4天
无
4
11
男
树枝
, http://www.100md.com
R内眦
当日(6小时)
脑内血肿
破入脑室
5
6
男
伞尖
L上睑
当日(14小时)
无
6
9
, 百拇医药
男
铁丝
L下睑
28天
无
7
9
男
伞尖
L上睑
44天
无
8
22
, 百拇医药
男
毛线针
R上睑
27天
无
CCF的病程有关，本组3例完全失明或仅存光感者其病程均在1个月左右。根据刺伤病史，有搏动性突眼、球结膜充血和颅内杂音三个主要症状，即可诊断创伤性CCF。
血管内栓塞是目前CCF最有效的治疗方法。经眼眶刺伤后的颈动脉海绵窦瘘均系直接的动静脉瘘，一般采用经动脉途径可脱性球囊栓塞术，经动脉入路困难或失败时可选择经静脉入路栓塞治疗，常常选择经眼静脉路径可脱性球囊栓塞或经股静脉岩上、下窦栓塞术[2]。也有报告[3]用微弹簧圈海绵窦内栓塞。本组8例病人均行血管内治疗而获痊愈。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Barnwell SI， O'Neill OR. Endovascular therapy of carotid cavernoud fistulas. Neurosurg Clin North Am， 1994， 5∶485-495.
2 马廉亭主编.神经外科血管内治疗.北京：人民军医出版社， 1994， 127-140.
3 余泽，马廉亭，徐国政，等.外伤性颈动脉海绵窦瘘治疗方法探讨.中华神经外科杂志， 1992， 8∶195-196.
(收稿：1997-05-20 修回：1997-10-18), 百拇医药
单位：430070 广州军区武汉总医院神经外科
关键词：
中华创伤杂志980121 笔者自1991年1月～1996年5月收治经眼眶刺伤后颈内动脉海绵窦瘘
(carotid-cavernous sinus fistula， CCF)共8例。现就其临床特征、诊断与治疗等方面进行讨论。
临 床 资 料
本组男7例，女1例；年龄4～33岁，平均12.75岁。具体情况见附表。
所有病人均有不同程度的突眼、球结膜充血水肿和杂音，其中1例表现为以患侧为主的双眼症状。视力减退者6例，有3例完全失明或仅存光感。8例均有不同程度的眼球运动障碍，其中单纯外展神经麻痹2例。其他临床表现包括周围性神经麻痹1例，突发性蛛网膜下腔出血并破入脑室1例。伴有脑部损伤的病例表现出对侧中枢性脑损伤症状。
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选择性全脑血管造影：所有病人均行数字减影血管造影术(DSA)，选择性全脑血管造影检查明确诊断，均为直接的颈内动脉与海绵窦交通。8例均行眼上静脉或(和)眼下静脉引流，其中单纯眼静脉引流3例，眼静脉合并岩上、下窦引流3例，合并皮层静脉引流2例，通过海绵间窦至对侧眼静脉引流1例。
治疗方法与结果
2例合并脑损伤病例，已在当地医院行开颅手术清除血肿治疗脑损伤，其中1例当地医院结扎患侧颈内动脉治疗CCF，术后1周复发。本组均行血管内治疗，其中6例仅行经动脉途径可脱性球囊栓塞术，1例经动脉入路可脱性球囊栓塞术后仍残存少量交通，再经股静脉至岩上、下窦行微弹簧圈栓塞术，1例院外已行颈内动脉结扎后的病人行经眼静脉入路注入NBCA胶栓塞术。除1例院外行颈内动脉结扎和1例崐因球囊进入海绵窦内困难而闭塞颈内动脉外，其余均达到海绵窦内栓塞而保持颈内动脉通畅。随访2月～5年无复发。
讨 论
, http://www.100md.com
CCF多由于严重的颅脑损伤和颌面部骨折所致，经眼眶刺伤后发生颈动脉海绵窦瘘文献报道较少。经眼眶刺伤不同于其他投射性损伤或火器伤，也有别于其他机械性颅脑损伤后伴有颅面部骨折，除直接刺伤脑组织而导致局部脑损伤外，没有弥漫性脑挫裂伤的发生。其特点主要表现为：(1)受伤机制明确，一般可见到由致伤工具所产生的局部伤道，多见于细长锐器。本组中因毛线针刺伤、伞尖刺伤各3例，铁丝、树支刺伤各1例，刺伤深度多为数厘米。(2)多见于儿童，本组仅2例在20岁以上，其余均在20岁以下，最小仅4岁，平均年龄12.75岁。(3)并发脑组织损伤者少见，且多为局限性脑损伤。本组除2例因刺入较深而出现局限性颅内血肿者外，其余均无脑损伤表现。(4)眼眶的解剖结构有助于直接刺入眶壁薄弱的尖端而进入海绵窦内，损伤海绵窦内的颈内动脉导致CCF[1]。(5)脑血管造影的形态学改变均显示为直接的CCF。瘘口较大，除1例瘘口为2mm，其余达5mm左右。(6)伤后出现CCF的间隔时间较短，本组病例中，有2例伤后当日出现，最短仅6小时，最长为44天，平均17天。瘘口越大，血流速度越快，临床症状出现越早。脑血管造影可显示CCF的形态学特征，经颅多普勒超声能准确评价CCF的血液动力学特征。
, http://www.100md.com
CCF的临床表现与引流静脉的方式有直接关系[1]。主要表现在三个方面：搏动性突眼、球结膜充血和颅内杂音。眼部症状绝大多数是由于眼静脉引流所致，其他眼部症状包括视力减退或消失、复视，眼球运动障碍、胀痛，眼睑肿胀，球结膜充血水肿，角膜暴露及溃疡，局部杂音及震颤，眼底检查可见明显的充血、出血等。本组所有病人均有不同程度的突眼、球结膜充血水肿和杂音，以及不同程度的眼球运动障碍，其中1例表现为以患侧为主的双眼症状。视力减退及其程度与
附表 8例经眼眶刺伤后CCF病例资料
例序
年龄
性别
刺伤物
刺伤部位
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伤后出现症状时间
并发脑损伤
1
33
女
毛线针
L上睑
3天
脑内血肿
2
4
男
毛线针
, http://www.100md.com R下睑
20天
无
3
8
男
伞尖
L下睑
4天
无
4
11
男
树枝
, http://www.100md.com
R内眦
当日(6小时)
脑内血肿
破入脑室
5
6
男
伞尖
L上睑
当日(14小时)
无
6
9
, 百拇医药
男
铁丝
L下睑
28天
无
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9
男
伞尖
L上睑
44天
无
8
22
, 百拇医药
男
毛线针
R上睑
27天
无
CCF的病程有关，本组3例完全失明或仅存光感者其病程均在1个月左右。根据刺伤病史，有搏动性突眼、球结膜充血和颅内杂音三个主要症状，即可诊断创伤性CCF。
血管内栓塞是目前CCF最有效的治疗方法。经眼眶刺伤后的颈动脉海绵窦瘘均系直接的动静脉瘘，一般采用经动脉途径可脱性球囊栓塞术，经动脉入路困难或失败时可选择经静脉入路栓塞治疗，常常选择经眼静脉路径可脱性球囊栓塞或经股静脉岩上、下窦栓塞术[2]。也有报告[3]用微弹簧圈海绵窦内栓塞。本组8例病人均行血管内治疗而获痊愈。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Barnwell SI， O'Neill OR. Endovascular therapy of carotid cavernoud fistulas. Neurosurg Clin North Am， 1994， 5∶485-495.
2 马廉亭主编.神经外科血管内治疗.北京：人民军医出版社， 1994， 127-140.
3 余泽，马廉亭，徐国政，等.外伤性颈动脉海绵窦瘘治疗方法探讨.中华神经外科杂志， 1992， 8∶195-196.
(收稿：1997-05-20 修回：1997-10-18), 百拇医药