面中部激光翻揭术治疗鼻及鼻窦肿瘤
作者：史东光 张广有
单位：
关键词：面中部翻揭术；CO2激光鼻及鼻窦肿瘤
中国激光医学杂志980103
Midfacial Degloving Approach using CO2 Laser Irradiation
in Treatment of Nasal and Sinusal Tumors
Shi Dongguang, Zhang Guangyou
First Clinical Medical College, Bethune University of Medical Sciences, Changchun(130031)
, 百拇医药
摘要 为了将面中部翻揭术同激光手术的优点结合起来，我们应用面中部激光翻揭术治疗
鼻及鼻窦肿瘤20例，其中良性肿瘤15例、恶性肿瘤5例。随访1年～3年，5例恶性肿瘤中，1例术后1年复发，其余健在；良性肿瘤患者均无复发。此种手术简便易行，疗效确切，具有
推广应用价值。
ABSTRACT
The aim of this clinical study is to develop a new procedure combinin g routine surgical operation and CO2 laser irradiation to simplify and i mprove the midfacial degloving approach in treatment of nasal and sinu
, http://www.100md.com
sal tumors. Twenty patients were treated by this modality, among them 1 5 cases were of benign lesions and 5 of malignant tumors. The duration of postoperative follow-up was 1 to 3 years. Recurrence was observed in one patient with malignant tumor at one year after treatment. All the other s are well. The procedure is easy and simple to operate, showing apparen t advantages because of using the laser irradiation such as less bleeding, radical removal of malignant lesions, the operation can be perform
, 百拇医药
ed under local anesthesia, less postoperative pain and uncomfort, avoidance of facial scar formation, as well as less expenses needed for the treatment, therefore, worthy recommendation.
Key words Midfacial degloving approach, CO2 laser, Nasal and sinusal tumors
面中部翻揭术治疗鼻及鼻窦肿瘤虽然早有报道[1]，但应用激光完成这一手术，把面中部翻揭术的优点同激光手术的优点结合起来，目前却报道甚少。我们利用这一新技术完 成鼻及鼻窦肿瘤切除手术20例，取得较好效果。现报告如下：
, 百拇医药
临床资料
20例鼻及鼻窦肿瘤病人中，男13例，女7例；年龄20岁～76岁，平均44岁。病程0.5年～30.0年。鼻及鼻窦内翻乳头状瘤10例，其中1例曾4次行“鼻息肉”摘除术；鼻及鼻窦内翻
性乳头状瘤恶性变1例；鼻腔纤维血管瘤2例；鼻及上颌窦巨大囊肿2例；上颌骨纤维异常增
殖症1例；上颌窦癌2例；筛窦鳞癌1例及筛窦乳头状瘤部分恶变1例。
应用ZJZL型综合激光治疗机，CO2激光波长10.6 μm，激光功率0 W～30 W连续可调，光斑直径0.3 mm，连续或间断输出。
激光手术方法
病人的术前准备同常规鼻部手术，对有出血倾向或贫血者，应做好输血准备。
, 百拇医药
一、麻醉
(一)鼻腔内粘膜表面麻醉：1%丁卡因加适量肾上腺素浸湿的棉片贴于中鼻道及其后端、下 鼻道及鼻腔内可见的肿物周围，行粘膜表面麻醉。
(二)神经阻滞麻醉：1%利多卡因加适量肾上腺素，行上颌神经及眶下神经阻滞麻醉。
(三)局部浸润麻醉：1%利多卡因加适量肾上腺素，从健侧距唇系带1cm处至患侧第二磨牙
的唇龈沟粘膜，患侧上颌窦前壁、鼻底及梨状孔周围进行局部浸润麻醉。
二、激光手术操作
(一)切口：用CO2激光刀，刀头距切口1 cm～2 cm，功率15 W～25 W，连续输出或间断输出。从健侧距唇系带约1 cm至患侧第二磨牙的唇龈沟稍上切开粘骨膜，暴露骨壁。
, 百拇医药
(二)面中部翻揭，暴露术野：用剥离子钝性分离粘骨膜，将软组织边分离边向上翻揭，暴
露出上颌窦前壁至上颌窦外壁前缘，向上至梨状孔上方1.0cm～1.5 cm，并将梨状孔骨壁游
离至相应部位。
(三)暴露瘤体：用咬骨钳咬除瘤体周围的梨状孔骨质及部分鼻骨，暴露出鼻腔瘤体上缘。
打开上颌窦前壁至外壁，去除鼻腔外侧壁下部骨质，然后用CO2激光切开鼻腔外侧壁软组织，从而将上颌窦和鼻腔内的肿瘤完全暴露出来。如需暴露筛窦内肿瘤，则要去除部分鼻骨及上颌骨鼻突。
(四)彻底切除瘤体：从上颌窦外下壁钝性分离瘤体，边分离，边清除，直到将上颌窦、筛
窦及鼻腔肿瘤完全清除为止。对可疑残留病变，可用CO2激光汽化切除。但应注意以CO2激光输出功率不超过15 W、脉冲时间0.1秒～0.2秒为宜。如筛板骨质破坏，则应在直视下谨慎应用激光，切忌损伤筛板上的组织。对出血稍多的鼻腔纤维血管瘤等，可用激光从瘤体周围边光凝边汽化切除瘤体。速度宜快，瘤体切除后出血基本停止，较大血管应结扎止血。
, 百拇医药
(五)冲洗术腔，查无残留病变后给予填塞，逐层缝合，加压包扎。
三、术后处置
(一)预防感染：一般术后应用青霉素和甲硝唑静脉点滴一周。
(二)取出鼻腔填塞物：于术后24小时，主要取出术腔中心部分纱条，以减轻压迫又不出血
为度。解除伤口的压迫包扎，于术后48小时取出术腔全部填塞物。
(三)拆线：于术后一周拆除切口缝合线。
治疗效果
20例鼻与鼻窦肿瘤病人均于术后1周拆线，症状消失，痊愈出院。随访1年～3年，5例恶
, 百拇医药 性肿瘤中，术后1年复发1例，其余健在；良性肿瘤病人术后均无复发。
讨 论
我们应用激光进行面中部翻揭术，成功地切除鼻与鼻窦肿瘤，体会到它与常规的鼻侧切
开术相比，具有以下优点：
一、面中部激光翻揭手术优于常规手术操作
(一)利用CO2激光切开软组织优于手术刀：在切开或切除肿瘤时，激光可同时封闭微小血管
和淋巴管，这不仅减少了出血，也起到了防止癌细胞转移的作用。
(二)术中对可疑病变可随时汽化切除，能彻底清除病变，防止术后复发。尤其是对筛板及
, 百拇医药
其周围病变汽化切除更为安全，不必担心筛板骨折继发脑脊液鼻漏，但必须恰当掌握汽化深
度，切勿击穿筛板。
(三)在局麻下进行手术，病人保持清醒，能随时取得病人的配合，避免全麻意外及其并发
症，使手术更加安全。
二、手术出血较少，一般可不输血
面部血管丰富，常规的鼻侧切开术等往往出血较多，而此术应用了激光，可以光凝封闭直径1.5 mm的小血管[2]，使出血和渗血明显减少。这不仅减轻了病人的经济负担，还避免了输血可能引起的不良后果。但对贫血或有出血倾向者如血管瘤等病人，也应做好术前备血。
三、病人乐于接受
, http://www.100md.com
这一手术面部没有皮肤切口，不留手术瘢痕，避免了常规鼻侧切开术，在鼻外侧留下条
状手术瘢痕对病人容貌的影响。
四、切除病变彻底，减少复发
由于术野宽敞，病变暴露清楚，应用激光更利于彻底切除病变，减少术后复发的可能性。
我们初步体会，面中部激光翻揭术可以替代大部分的鼻侧切开术，将复杂的全麻下手术简化为局麻下手术，而应用激光技术使手术更安全、更可靠、更彻底。不仅减轻病人的痛苦， 还可减轻病人的经济负担，值得推广应用。
参考文献
1.李随勤，白秦生.面中部翻揭术治疗鼻及鼻咽肿瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28：114.
2.Kenneth I. Subcapsular orchiectomy using the CO2 laser: a new technique. Lasers Surg Med, 1988, 8：604.
(1996年12月27日收稿 1997年4月14日修回), 百拇医药
单位：
关键词：面中部翻揭术；CO2激光鼻及鼻窦肿瘤
中国激光医学杂志980103
Midfacial Degloving Approach using CO2 Laser Irradiation
in Treatment of Nasal and Sinusal Tumors
Shi Dongguang, Zhang Guangyou
First Clinical Medical College, Bethune University of Medical Sciences, Changchun(130031)
, 百拇医药
摘要 为了将面中部翻揭术同激光手术的优点结合起来，我们应用面中部激光翻揭术治疗
鼻及鼻窦肿瘤20例，其中良性肿瘤15例、恶性肿瘤5例。随访1年～3年，5例恶性肿瘤中，1例术后1年复发，其余健在；良性肿瘤患者均无复发。此种手术简便易行，疗效确切，具有
推广应用价值。
ABSTRACT
The aim of this clinical study is to develop a new procedure combinin g routine surgical operation and CO2 laser irradiation to simplify and i mprove the midfacial degloving approach in treatment of nasal and sinu
, http://www.100md.com
sal tumors. Twenty patients were treated by this modality, among them 1 5 cases were of benign lesions and 5 of malignant tumors. The duration of postoperative follow-up was 1 to 3 years. Recurrence was observed in one patient with malignant tumor at one year after treatment. All the other s are well. The procedure is easy and simple to operate, showing apparen t advantages because of using the laser irradiation such as less bleeding, radical removal of malignant lesions, the operation can be perform
, 百拇医药
ed under local anesthesia, less postoperative pain and uncomfort, avoidance of facial scar formation, as well as less expenses needed for the treatment, therefore, worthy recommendation.
Key words Midfacial degloving approach, CO2 laser, Nasal and sinusal tumors
面中部翻揭术治疗鼻及鼻窦肿瘤虽然早有报道[1]，但应用激光完成这一手术，把面中部翻揭术的优点同激光手术的优点结合起来，目前却报道甚少。我们利用这一新技术完 成鼻及鼻窦肿瘤切除手术20例，取得较好效果。现报告如下：
, 百拇医药
临床资料
20例鼻及鼻窦肿瘤病人中，男13例，女7例；年龄20岁～76岁，平均44岁。病程0.5年～30.0年。鼻及鼻窦内翻乳头状瘤10例，其中1例曾4次行“鼻息肉”摘除术；鼻及鼻窦内翻
性乳头状瘤恶性变1例；鼻腔纤维血管瘤2例；鼻及上颌窦巨大囊肿2例；上颌骨纤维异常增
殖症1例；上颌窦癌2例；筛窦鳞癌1例及筛窦乳头状瘤部分恶变1例。
应用ZJZL型综合激光治疗机，CO2激光波长10.6 μm，激光功率0 W～30 W连续可调，光斑直径0.3 mm，连续或间断输出。
激光手术方法
病人的术前准备同常规鼻部手术，对有出血倾向或贫血者，应做好输血准备。
, 百拇医药
一、麻醉
(一)鼻腔内粘膜表面麻醉：1%丁卡因加适量肾上腺素浸湿的棉片贴于中鼻道及其后端、下 鼻道及鼻腔内可见的肿物周围，行粘膜表面麻醉。
(二)神经阻滞麻醉：1%利多卡因加适量肾上腺素，行上颌神经及眶下神经阻滞麻醉。
(三)局部浸润麻醉：1%利多卡因加适量肾上腺素，从健侧距唇系带1cm处至患侧第二磨牙
的唇龈沟粘膜，患侧上颌窦前壁、鼻底及梨状孔周围进行局部浸润麻醉。
二、激光手术操作
(一)切口：用CO2激光刀，刀头距切口1 cm～2 cm，功率15 W～25 W，连续输出或间断输出。从健侧距唇系带约1 cm至患侧第二磨牙的唇龈沟稍上切开粘骨膜，暴露骨壁。
, 百拇医药
(二)面中部翻揭，暴露术野：用剥离子钝性分离粘骨膜，将软组织边分离边向上翻揭，暴
露出上颌窦前壁至上颌窦外壁前缘，向上至梨状孔上方1.0cm～1.5 cm，并将梨状孔骨壁游
离至相应部位。
(三)暴露瘤体：用咬骨钳咬除瘤体周围的梨状孔骨质及部分鼻骨，暴露出鼻腔瘤体上缘。
打开上颌窦前壁至外壁，去除鼻腔外侧壁下部骨质，然后用CO2激光切开鼻腔外侧壁软组织，从而将上颌窦和鼻腔内的肿瘤完全暴露出来。如需暴露筛窦内肿瘤，则要去除部分鼻骨及上颌骨鼻突。
(四)彻底切除瘤体：从上颌窦外下壁钝性分离瘤体，边分离，边清除，直到将上颌窦、筛
窦及鼻腔肿瘤完全清除为止。对可疑残留病变，可用CO2激光汽化切除。但应注意以CO2激光输出功率不超过15 W、脉冲时间0.1秒～0.2秒为宜。如筛板骨质破坏，则应在直视下谨慎应用激光，切忌损伤筛板上的组织。对出血稍多的鼻腔纤维血管瘤等，可用激光从瘤体周围边光凝边汽化切除瘤体。速度宜快，瘤体切除后出血基本停止，较大血管应结扎止血。
, 百拇医药
(五)冲洗术腔，查无残留病变后给予填塞，逐层缝合，加压包扎。
三、术后处置
(一)预防感染：一般术后应用青霉素和甲硝唑静脉点滴一周。
(二)取出鼻腔填塞物：于术后24小时，主要取出术腔中心部分纱条，以减轻压迫又不出血
为度。解除伤口的压迫包扎，于术后48小时取出术腔全部填塞物。
(三)拆线：于术后一周拆除切口缝合线。
治疗效果
20例鼻与鼻窦肿瘤病人均于术后1周拆线，症状消失，痊愈出院。随访1年～3年，5例恶
, 百拇医药 性肿瘤中，术后1年复发1例，其余健在；良性肿瘤病人术后均无复发。
讨 论
我们应用激光进行面中部翻揭术，成功地切除鼻与鼻窦肿瘤，体会到它与常规的鼻侧切
开术相比，具有以下优点：
一、面中部激光翻揭手术优于常规手术操作
(一)利用CO2激光切开软组织优于手术刀：在切开或切除肿瘤时，激光可同时封闭微小血管
和淋巴管，这不仅减少了出血，也起到了防止癌细胞转移的作用。
(二)术中对可疑病变可随时汽化切除，能彻底清除病变，防止术后复发。尤其是对筛板及
, 百拇医药
其周围病变汽化切除更为安全，不必担心筛板骨折继发脑脊液鼻漏，但必须恰当掌握汽化深
度，切勿击穿筛板。
(三)在局麻下进行手术，病人保持清醒，能随时取得病人的配合，避免全麻意外及其并发
症，使手术更加安全。
二、手术出血较少，一般可不输血
面部血管丰富，常规的鼻侧切开术等往往出血较多，而此术应用了激光，可以光凝封闭直径1.5 mm的小血管[2]，使出血和渗血明显减少。这不仅减轻了病人的经济负担，还避免了输血可能引起的不良后果。但对贫血或有出血倾向者如血管瘤等病人，也应做好术前备血。
三、病人乐于接受
, http://www.100md.com
这一手术面部没有皮肤切口，不留手术瘢痕，避免了常规鼻侧切开术，在鼻外侧留下条
状手术瘢痕对病人容貌的影响。
四、切除病变彻底，减少复发
由于术野宽敞，病变暴露清楚，应用激光更利于彻底切除病变，减少术后复发的可能性。
我们初步体会，面中部激光翻揭术可以替代大部分的鼻侧切开术，将复杂的全麻下手术简化为局麻下手术，而应用激光技术使手术更安全、更可靠、更彻底。不仅减轻病人的痛苦， 还可减轻病人的经济负担，值得推广应用。
参考文献
1.李随勤，白秦生.面中部翻揭术治疗鼻及鼻咽肿瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28：114.
2.Kenneth I. Subcapsular orchiectomy using the CO2 laser: a new technique. Lasers Surg Med, 1988, 8：604.
(1996年12月27日收稿 1997年4月14日修回), 百拇医药