CO2激光治疗口腔乳头状瘤
作者：俞慧侠 孙苏华
单位：解放军307医院(100039)
关键词：
Untitled Document乳头状瘤是口腔中较常见的良性肿瘤，约占口腔肿瘤的3.7%，有恶变倾向。自1988年9月以来，我们应用CO2激光治疗62例病人，疗效满意。
临床资料 62例中，男43例，女19例；年龄26岁～74岁；病程1周～18月。病灶面积直径0.2 cm～1.2 cm。舌部29例、颊部14例、腭部8例、扁桃体2例、唇部9例。其中1例为鳞状细胞乳头状癌。均为单发，4例病人伴有皮肤寻常疣，皮损1至22处不等。乳头状瘤呈外生性生长，高出粘膜，外观似菜花状，表面粗糙，边界清楚，白色或淡红色，有蒂或无蒂。除个别患者局部有异物感外，一般无特殊不适。
, 百拇医药
治疗方法 常规消毒口部皮肤、粘膜。唇、舌、颊病灶采用1%利多卡因局麻；咽、腭部可用1%丁卡因表面麻醉。CO2激光输出功率25 W，光斑直径0.2 mm，功率密度79 600 W/cm2，直接汽化病灶或从蒂根部切割。舌、咽、腭部手术时，需嘱病人伸舌，或用压舌板暴露病灶。
汽化范围应超出病灶1 mm～2 mm；疑有恶变的应超出边界0.3 cm～0.5 cm，病灶汽化需彻底。术后，0.1%洗必泰液漱口，定期复查。
治疗结果 经术后观察，舌部创面术后1周左右愈合，其他部位3日～5日愈合(1例鳞状细胞乳头状癌和1例长期服用激素病人愈合较慢)。62例均为一次治愈，术后反应轻，无血肿、感染等并发症，随访3月～1年无复发。送病理检查23份，1例报告为高分化鳞状细胞乳头状癌，其余均为良性病变。4例伴有皮肤寻常疣病人，取两种瘤体送病理检查，发现寻常疣组织中含有病毒包涵体，而乳头状瘤则没有。
, http://www.100md.com
典型病例
例1 张某，男，74岁。下唇肿物9个月，近2月增长迅速，溃破出血，影响进食。查体见下唇肿胀，左侧有一1.2 cm×1.2 cm×0.4 cm肿物，呈菜花状，表面有溃疡及血痂，区域淋巴结未触及。初诊为唇癌T1N0M0。局麻后取组织送病理检查，扩大汽化肿瘤，11天后局部脱痂痊愈。病理报告为高分化鳞状细胞乳头状癌，随访6年无复发和淋巴结转移，现健在。
例2 徐某，女，51岁。右侧颊粘膜肿物4个月，渐增大。检查局部有一0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm肿物，粉红色，表面粗糙，无蒂，界清，诊断为乳头状瘤。病人身患红斑狼疮性肾炎，长期服用激素。局麻时针眼出血较多，压迫止血后，迅速汽化病灶，术中顺利，术后无任何并发症，伤口9天痊愈。
体 会 口腔乳头状瘤是来自上皮组织的良性肿瘤，认为由病毒诱发，与刺激有关，可发生恶变，故应及早治疗。应用CO2激光治疗该病，简单迅速，不用缝合，术后反应轻，无并发症。咽腭部手术时，应注意麻醉一定要完全，以免引起恶心呕吐，影响手术操作和误伤正常组织。口腔乳头状瘤需和乳头状增生鉴别，后者与义齿刺激有关，为炎症所致，病损小而密集，无恶变，无需治疗。若病人要求，激光点射可获得满意疗效。口腔乳头状瘤如在短期内生长迅速，出现溃疡、出血和疼痛等，提示有恶变可能，应引起重视。口腔乳头状瘤和皮肤寻常疣是否同属一类疾病，文献有争议，我们的病理组织切片观察到，寻常疣组织中有病毒包涵体，而乳头状瘤没有，表明两种病变尚无内在联系，但治疗方法相同。经多年临床观察，口腔乳头状瘤术后很少复发，而寻常疣较易复发。, http://www.100md.com
单位：解放军307医院(100039)
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Untitled Document乳头状瘤是口腔中较常见的良性肿瘤，约占口腔肿瘤的3.7%，有恶变倾向。自1988年9月以来，我们应用CO2激光治疗62例病人，疗效满意。
临床资料 62例中，男43例，女19例；年龄26岁～74岁；病程1周～18月。病灶面积直径0.2 cm～1.2 cm。舌部29例、颊部14例、腭部8例、扁桃体2例、唇部9例。其中1例为鳞状细胞乳头状癌。均为单发，4例病人伴有皮肤寻常疣，皮损1至22处不等。乳头状瘤呈外生性生长，高出粘膜，外观似菜花状，表面粗糙，边界清楚，白色或淡红色，有蒂或无蒂。除个别患者局部有异物感外，一般无特殊不适。
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治疗方法 常规消毒口部皮肤、粘膜。唇、舌、颊病灶采用1%利多卡因局麻；咽、腭部可用1%丁卡因表面麻醉。CO2激光输出功率25 W，光斑直径0.2 mm，功率密度79 600 W/cm2，直接汽化病灶或从蒂根部切割。舌、咽、腭部手术时，需嘱病人伸舌，或用压舌板暴露病灶。
汽化范围应超出病灶1 mm～2 mm；疑有恶变的应超出边界0.3 cm～0.5 cm，病灶汽化需彻底。术后，0.1%洗必泰液漱口，定期复查。
治疗结果 经术后观察，舌部创面术后1周左右愈合，其他部位3日～5日愈合(1例鳞状细胞乳头状癌和1例长期服用激素病人愈合较慢)。62例均为一次治愈，术后反应轻，无血肿、感染等并发症，随访3月～1年无复发。送病理检查23份，1例报告为高分化鳞状细胞乳头状癌，其余均为良性病变。4例伴有皮肤寻常疣病人，取两种瘤体送病理检查，发现寻常疣组织中含有病毒包涵体，而乳头状瘤则没有。
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典型病例
例1 张某，男，74岁。下唇肿物9个月，近2月增长迅速，溃破出血，影响进食。查体见下唇肿胀，左侧有一1.2 cm×1.2 cm×0.4 cm肿物，呈菜花状，表面有溃疡及血痂，区域淋巴结未触及。初诊为唇癌T1N0M0。局麻后取组织送病理检查，扩大汽化肿瘤，11天后局部脱痂痊愈。病理报告为高分化鳞状细胞乳头状癌，随访6年无复发和淋巴结转移，现健在。
例2 徐某，女，51岁。右侧颊粘膜肿物4个月，渐增大。检查局部有一0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm肿物，粉红色，表面粗糙，无蒂，界清，诊断为乳头状瘤。病人身患红斑狼疮性肾炎，长期服用激素。局麻时针眼出血较多，压迫止血后，迅速汽化病灶，术中顺利，术后无任何并发症，伤口9天痊愈。
体 会 口腔乳头状瘤是来自上皮组织的良性肿瘤，认为由病毒诱发，与刺激有关，可发生恶变，故应及早治疗。应用CO2激光治疗该病，简单迅速，不用缝合，术后反应轻，无并发症。咽腭部手术时，应注意麻醉一定要完全，以免引起恶心呕吐，影响手术操作和误伤正常组织。口腔乳头状瘤需和乳头状增生鉴别，后者与义齿刺激有关，为炎症所致，病损小而密集，无恶变，无需治疗。若病人要求，激光点射可获得满意疗效。口腔乳头状瘤如在短期内生长迅速，出现溃疡、出血和疼痛等，提示有恶变可能，应引起重视。口腔乳头状瘤和皮肤寻常疣是否同属一类疾病，文献有争议，我们的病理组织切片观察到，寻常疣组织中有病毒包涵体，而乳头状瘤没有，表明两种病变尚无内在联系，但治疗方法相同。经多年临床观察，口腔乳头状瘤术后很少复发，而寻常疣较易复发。, http://www.100md.com