暴发性皮肤型炭疽5例分析
作者：毕书范 赵艳波 吕志文 毕继忠 毕继华 陈忠武
单位：150022 黑龙江省绥棱县人民医院(毕书范、赵艳波、吕志文、毕继忠、比继华)；黑龙江省绥棱县防疫站(陈忠武)
关键词：
中华传染病杂志980134 炭疽是人畜共患的传染病，我地区有四十多年无炭疽发病。1996年9月初，我县克音河乡津河村有5人因共同剖杀一头病死耕牛后，全部发病，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
5例中男4例，女1例，年龄24～60岁，潜伏期2～5天，首发病例由于没有接受及时治疗，于确诊后死于院外，全部患者在剖杀死牛时均有皮肤破损。
, 百拇医药 二、临床症状和体征
全部病例于发病时首先有局部皮肤痒，随着局部皮损病情发展，于2～3天后出现低热全身不适，全部患者患肢有不同程度水肿，肘窝和腋下淋巴结明显肿大，其中，食欲不振3例，恶心呕吐2例，患肢发木伴轻微疼痛2例。
(一) 皮肤损伤 全部患者皮肤损伤共10处，其中皮损1处者2例，皮损2处1例、3处2例。损伤部位在指背5处，腕部1处，甲床2处，小腿2处。皮损小于1cm×1cm 5处，2cm×2cm 3处，大于3cm×3cm 2处并形成中间凹陷周边上翘的典型黑痂，全部患处皮肤早期出现发痒，皮肤潮红，第二天形成丘疹水疱，第五天后水疱中心坏死，有血样分泌物流出，并开始形成黑痂。其中1例小腿被蚊叮咬后用手搔痒，使小腿部被感染形成皮肤炭疽。
(二) 水肿情况 全部病例患肢均有不同程度水肿，较重者患侧腕部周长为31cm，健侧对应处18cm；水肿最重者患肢前臂最大直径17.3cm，健侧对应处直径为9.5cm。1例患侧胸背同时皮下水肿达正中线，于腋中线肋弓下水肿厚度约4cm。水肿处皮肤无发红，皮肤温度略低于正常，局部略有发木及轻微胀痛，无皮下握雪感，水肿部位皮肤略硬，失去弹力，无指压凹陷出现。
, 百拇医药
(三) 淋巴结肿大 全部患肢腋下前组淋巴结肿大，直径3cm～7.5cm不等，其中1例肘窝淋巴结肿大约1.5cm×4cm，淋巴结质地坚硬，活动度欠佳，无波动感，略有压痛。待到皮肤黑痂脱落后，肿大的淋巴结仍未完全消退。小腿感染者可触到腹股沟部淋巴结肿大。
三、实验室检查
尿常规4例正常。血常规7例次，白细胞数8.6～14.2×109/L，中性0.78～0.82。心电3例正常。胸部正位片1例正常。细菌培养5例5个标本，培养出炭疽杆菌2株。
四、治疗及转归
入院前接受抗生素治疗4例，入院后应用对本病特效的青霉素，2400万单位/日～3000万单位/日，分两次静脉滴注，疗程10～14天，经皮损处分泌物两次细菌培养阴性后，治愈出院。皮肤水肿严重者同时用氢化可的松200毫克～300毫克/日，4～7日待水肿减轻或消退后停药。1例青霉素过敏者用头孢唑林钠6.0克/次，每日两次静脉滴注，加庆大霉素24万单位/日静脉滴注。
局部皮肤损伤应用常规碘酒、酒精、双氧水消毒，敷以雷凡努尔纱布，每日1次换药处置，其中1例皮损严重者应用庆大霉素纱布外敷，皮肤焦痂于3周后开始脱落，形成疤痕。
讨 论
炭疽属于自然疫源性疾病，炭疽杆菌芽胞在自然条件下可以存活10～30年，本地区近40年无本病发生，故本组炭疽杆菌应属于外地传入。本地区从居民到医务人员，缺乏对本病的认识，一旦流入本病，给社会造成一定影响。根据流行病学资料和典型临床表现，本病诊断并不困难，再经细菌培养即可确诊。在人员物质大幅流动的今天，给炭疽病的传播创造了条件，医务人员要警惕该病流入的可能。, 百拇医药
单位：150022 黑龙江省绥棱县人民医院(毕书范、赵艳波、吕志文、毕继忠、比继华)；黑龙江省绥棱县防疫站(陈忠武)
关键词：
中华传染病杂志980134 炭疽是人畜共患的传染病，我地区有四十多年无炭疽发病。1996年9月初，我县克音河乡津河村有5人因共同剖杀一头病死耕牛后，全部发病，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
5例中男4例，女1例，年龄24～60岁，潜伏期2～5天，首发病例由于没有接受及时治疗，于确诊后死于院外，全部患者在剖杀死牛时均有皮肤破损。
, 百拇医药 二、临床症状和体征
全部病例于发病时首先有局部皮肤痒，随着局部皮损病情发展，于2～3天后出现低热全身不适，全部患者患肢有不同程度水肿，肘窝和腋下淋巴结明显肿大，其中，食欲不振3例，恶心呕吐2例，患肢发木伴轻微疼痛2例。
(一) 皮肤损伤 全部患者皮肤损伤共10处，其中皮损1处者2例，皮损2处1例、3处2例。损伤部位在指背5处，腕部1处，甲床2处，小腿2处。皮损小于1cm×1cm 5处，2cm×2cm 3处，大于3cm×3cm 2处并形成中间凹陷周边上翘的典型黑痂，全部患处皮肤早期出现发痒，皮肤潮红，第二天形成丘疹水疱，第五天后水疱中心坏死，有血样分泌物流出，并开始形成黑痂。其中1例小腿被蚊叮咬后用手搔痒，使小腿部被感染形成皮肤炭疽。
(二) 水肿情况 全部病例患肢均有不同程度水肿，较重者患侧腕部周长为31cm，健侧对应处18cm；水肿最重者患肢前臂最大直径17.3cm，健侧对应处直径为9.5cm。1例患侧胸背同时皮下水肿达正中线，于腋中线肋弓下水肿厚度约4cm。水肿处皮肤无发红，皮肤温度略低于正常，局部略有发木及轻微胀痛，无皮下握雪感，水肿部位皮肤略硬，失去弹力，无指压凹陷出现。
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(三) 淋巴结肿大 全部患肢腋下前组淋巴结肿大，直径3cm～7.5cm不等，其中1例肘窝淋巴结肿大约1.5cm×4cm，淋巴结质地坚硬，活动度欠佳，无波动感，略有压痛。待到皮肤黑痂脱落后，肿大的淋巴结仍未完全消退。小腿感染者可触到腹股沟部淋巴结肿大。
三、实验室检查
尿常规4例正常。血常规7例次，白细胞数8.6～14.2×109/L，中性0.78～0.82。心电3例正常。胸部正位片1例正常。细菌培养5例5个标本，培养出炭疽杆菌2株。
四、治疗及转归
入院前接受抗生素治疗4例，入院后应用对本病特效的青霉素，2400万单位/日～3000万单位/日，分两次静脉滴注，疗程10～14天，经皮损处分泌物两次细菌培养阴性后，治愈出院。皮肤水肿严重者同时用氢化可的松200毫克～300毫克/日，4～7日待水肿减轻或消退后停药。1例青霉素过敏者用头孢唑林钠6.0克/次，每日两次静脉滴注，加庆大霉素24万单位/日静脉滴注。
局部皮肤损伤应用常规碘酒、酒精、双氧水消毒，敷以雷凡努尔纱布，每日1次换药处置，其中1例皮损严重者应用庆大霉素纱布外敷，皮肤焦痂于3周后开始脱落，形成疤痕。
讨 论
炭疽属于自然疫源性疾病，炭疽杆菌芽胞在自然条件下可以存活10～30年，本地区近40年无本病发生，故本组炭疽杆菌应属于外地传入。本地区从居民到医务人员，缺乏对本病的认识，一旦流入本病，给社会造成一定影响。根据流行病学资料和典型临床表现，本病诊断并不困难，再经细菌培养即可确诊。在人员物质大幅流动的今天，给炭疽病的传播创造了条件，医务人员要警惕该病流入的可能。, 百拇医药