穿通性眼外伤经平坦部玻璃体切除术的作用和时机
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穿通性眼外伤经平坦部玻璃体切除术的作用和时机 现代玻璃体手术出现以前，局限于前节的穿通伤预后良好，但是波及后节的外伤，在大多数病例可导致眼球摘除或视力无光感。尽管目前多数眼外科医生承认，玻璃体视网膜技术在挽救本将丧失的眼球中是有价值的，但在玻璃体切除术的初期，利用其治疗严重的后节外伤曾有疑虑。
普遍的意见是，玻璃体切除术适用于创伤性眼内炎、非磁性玻璃体内异物、创伤性视网膜脱离及穿通性眼外伤。正如同有些研究怀疑其有利作用那样,玻璃体切除术对于开放性眼球外伤中无视网膜脱离的创伤性玻璃体出血的作用尚有争议。此外，许多眼外科医生在此类情况常规使用玻璃体切除术是因为强有力的实验证据表明，混入受伤玻璃体的积血刺激形成创伤性视网膜脱离，玻璃体切除术或许能防止其发生。另外，切除这些眼内的玻璃体积血可显示先前未被发现的视网膜破孔，否则可能导致视网膜脱离。同样，玻璃体切除术在磁性眼内异物中的应用也还留有某些争议。尽管有很高的异物滞留率，而且可能眼球受损，尤其是假如异物有包裹或在视网膜内，但非玻璃体切除术的磁性异物外路取除术仍曾被大加倡导。眼内异物也带有很高的感染危险性，尤其是那些在农村环境中异物侵入。随着眼内镊和稀土磁铁的发展，已显示利用玻切技术使手术取除异物易于掌握，并且还可能通过切除有潜在感染毒性的有机体减少眼内炎的发生。
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尽管一致认为，对于穿通性眼外伤，多数病例适合作玻璃体切除术，但手术时机尚有许多争论。几乎所有眼外科医生同意，在处理创伤后眼内炎和伴感染危险的眼内异物时，适合即刻作玻璃体切除术，其它情况的手术时机则尚不明朗。有人提议受伤3天内、4至10天、2周前、从15至30天作玻璃体切除术，每一组都有其自己的理论和实验依据。
在Cleary和Ryan的实验研究中，他们比较了标准巩膜外伤伴有眼内血液注射后1～14天的玻璃体切除术,这种外伤和眼内血液已知可产生牵拉性视网膜脱离。他们发现，2组对于预防视网膜脱离的作用无统计学差异，但注意到在第1天作玻璃体切除术技术上更加困难，因为玻璃体难以切割，尤其在玻璃体基底部玻璃体视网膜粘连度增加。Abrams等和Topping等比较了已知可引起横贯玻璃体增殖的兔实验性双穿通伤后1天或2周的玻璃体切除术，他们观察到2组间在预防或解除玻璃体增殖作用方面没有差异。Gregor和Ryan比较了在其恒河猴穿通伤模型中1天和14天的完全性及核心性玻璃体切除术，他们发现，尽管可导致较高的牵拉性视网膜脱离发生率，核心性玻璃体切除术技术上更容易些,较少有手术并发症。然而，在1天或14天作手术没有统计学显著差异，发现2周时完全性玻璃体切除术较核心性玻璃体切除术更具挑战性，因为玻璃体混浊使前部视网膜更加难以识别，结果导致较高的医源性视网膜破孔发生率。
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倡导即刻玻璃体切除术(72小时内)引证病理学研究表明，创伤数小时内玻璃体积血区域中产生成纤维组织，去除这种组织理论上可能会减少合并症的发生，包括视网膜脱离和睫状膜形成。曾对设计临床研究试验这种假说进行批驳，因为所研究的不同组不是直接比较。Coleman报道当病人在72小时前接受手术时，65%视力达到0.5或以上，但是有眼内异物或嵌顿玻璃体而无积血或视网膜脱离的本组病人的百分数未作详细说明。DeJuan等还报道，尽管在早期玻璃体切除术组中有更高比例的病人伴眼内异物，早期玻璃体切除术有较好的视力结果。
主张穿通性眼外伤后4至10天或2周前行玻璃体切除术者认为，创伤后即刻造成的葡萄膜充血可能导致术中出血增加，使玻璃体切除术发生困难或不能进行。延迟手术通常会使后部玻璃体分离，手术简单易行。假如有出血性视网膜或脉络膜脱离，延迟手术可导致血液液化增加。同样，假如有创伤性前房积血或前节纤维蛋白形成，几天后或可自行改善，可能不需要摘除晶状体。辅助研究包括超声和视网膜电流图，或可帮助指导恰当的治疗。
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穿通性眼外伤经平坦部玻璃体切除术的作用和时机 现代玻璃体手术出现以前，局限于前节的穿通伤预后良好，但是波及后节的外伤，在大多数病例可导致眼球摘除或视力无光感。尽管目前多数眼外科医生承认，玻璃体视网膜技术在挽救本将丧失的眼球中是有价值的，但在玻璃体切除术的初期，利用其治疗严重的后节外伤曾有疑虑。
普遍的意见是，玻璃体切除术适用于创伤性眼内炎、非磁性玻璃体内异物、创伤性视网膜脱离及穿通性眼外伤。正如同有些研究怀疑其有利作用那样,玻璃体切除术对于开放性眼球外伤中无视网膜脱离的创伤性玻璃体出血的作用尚有争议。此外，许多眼外科医生在此类情况常规使用玻璃体切除术是因为强有力的实验证据表明，混入受伤玻璃体的积血刺激形成创伤性视网膜脱离，玻璃体切除术或许能防止其发生。另外，切除这些眼内的玻璃体积血可显示先前未被发现的视网膜破孔，否则可能导致视网膜脱离。同样，玻璃体切除术在磁性眼内异物中的应用也还留有某些争议。尽管有很高的异物滞留率，而且可能眼球受损，尤其是假如异物有包裹或在视网膜内，但非玻璃体切除术的磁性异物外路取除术仍曾被大加倡导。眼内异物也带有很高的感染危险性，尤其是那些在农村环境中异物侵入。随着眼内镊和稀土磁铁的发展，已显示利用玻切技术使手术取除异物易于掌握，并且还可能通过切除有潜在感染毒性的有机体减少眼内炎的发生。
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尽管一致认为，对于穿通性眼外伤，多数病例适合作玻璃体切除术，但手术时机尚有许多争论。几乎所有眼外科医生同意，在处理创伤后眼内炎和伴感染危险的眼内异物时，适合即刻作玻璃体切除术，其它情况的手术时机则尚不明朗。有人提议受伤3天内、4至10天、2周前、从15至30天作玻璃体切除术，每一组都有其自己的理论和实验依据。
在Cleary和Ryan的实验研究中，他们比较了标准巩膜外伤伴有眼内血液注射后1～14天的玻璃体切除术,这种外伤和眼内血液已知可产生牵拉性视网膜脱离。他们发现，2组对于预防视网膜脱离的作用无统计学差异，但注意到在第1天作玻璃体切除术技术上更加困难，因为玻璃体难以切割，尤其在玻璃体基底部玻璃体视网膜粘连度增加。Abrams等和Topping等比较了已知可引起横贯玻璃体增殖的兔实验性双穿通伤后1天或2周的玻璃体切除术，他们观察到2组间在预防或解除玻璃体增殖作用方面没有差异。Gregor和Ryan比较了在其恒河猴穿通伤模型中1天和14天的完全性及核心性玻璃体切除术，他们发现，尽管可导致较高的牵拉性视网膜脱离发生率，核心性玻璃体切除术技术上更容易些,较少有手术并发症。然而，在1天或14天作手术没有统计学显著差异，发现2周时完全性玻璃体切除术较核心性玻璃体切除术更具挑战性，因为玻璃体混浊使前部视网膜更加难以识别，结果导致较高的医源性视网膜破孔发生率。
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倡导即刻玻璃体切除术(72小时内)引证病理学研究表明，创伤数小时内玻璃体积血区域中产生成纤维组织，去除这种组织理论上可能会减少合并症的发生，包括视网膜脱离和睫状膜形成。曾对设计临床研究试验这种假说进行批驳，因为所研究的不同组不是直接比较。Coleman报道当病人在72小时前接受手术时，65%视力达到0.5或以上，但是有眼内异物或嵌顿玻璃体而无积血或视网膜脱离的本组病人的百分数未作详细说明。DeJuan等还报道，尽管在早期玻璃体切除术组中有更高比例的病人伴眼内异物，早期玻璃体切除术有较好的视力结果。
主张穿通性眼外伤后4至10天或2周前行玻璃体切除术者认为，创伤后即刻造成的葡萄膜充血可能导致术中出血增加，使玻璃体切除术发生困难或不能进行。延迟手术通常会使后部玻璃体分离，手术简单易行。假如有出血性视网膜或脉络膜脱离，延迟手术可导致血液液化增加。同样，假如有创伤性前房积血或前节纤维蛋白形成，几天后或可自行改善，可能不需要摘除晶状体。辅助研究包括超声和视网膜电流图，或可帮助指导恰当的治疗。
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