外伤性脾破裂98例诊治体会
作者：王建军
单位：
关键词：脾破裂；脾切除术
中华肝胆外科杂志980111 【摘要】 本文对98例外伤性脾破裂的诊断与治疗进行了回顾性分析。指出
详细询问病史，仔细体检，多部位反复腹穿，必要的辅助检查是减少脾破裂漏诊
或误诊的主要因素。在急诊处理中，立即建立有效的静脉通道，及时抗休克治疗，保持呼吸道通畅并充分给氧是降低早期死亡的重要措施。外伤性脾破裂的治疗主
张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保
脾。文中还阐述了非手术治疗的条件，切脾的指征，脾修补术及部分脾切除术中
, 百拇医药
的诸多制约因素。
Experience in diagnosis and treatment of traumatic rupture of spleen in 98 cases Wang Jianjun.
Department of Surgery, First Peoples Hospital of Chunan County, Zhejiang Province.
Chunan 311700
【Abstract】 Diagnosis and treatment of 98 cases with traumatic rupture of spleen were
analysed retrospectively in this paper. It is pointed out that detailed medical history-taking,careful physical examination, repeated abdominal paracentesis at multiple sites, and necessary
, 百拇医药
accessory examinations are the major factors for avoiding missed diagnosis or misdiagnosis.
During emergent treatment immediate establishment of effective venous passageway, timely
carrying out antishock therapy, maintaining respiratory tract unobstructed, and supply of
sufficient oxygen are improtant measures to be taken to reduce death in the early stage. The
, 百拇医药 author holds that in treatment of traumatic rupture of spleen the principle of “life-saving first,spleen-presevring second” should be observed. The spleen should not be resected rashly,especially in children, while it should not be reserved without indications. It is also expounded
in this paper the conditions of non-operative treatment, indications of splenectomy, and
restrictive factors for restorative operation and partial resection of the spleen.
, 百拇医药
【Key words】 Splenic rupture Splenectomy
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使其破裂而致大
出血，危及生命。随着建设事业的发展及社会活动的增多，外伤性脾破裂的发生
率逐年增加。本院自1985.1～1996.12月共收治外伤性脾破裂107例，其中病历记
录完整者98例，现总结分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组外伤性脾破裂98例，男性55例，女性43例。年龄最小6岁，最大
70岁，平均年龄31岁。
, 百拇医药
2.致伤原因：坠落伤38例，车祸33例，撞击伤21例，挤压伤4例，刀刺伤2例。
其中迟发性脾破裂4例(距受伤时间3～14d)。
3.脾损伤部位和程度：脾上极26例，脾下极33例，脾门损伤14例，上、下极
均损伤25例。破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按李氏提出的Ⅳ度
分类法分类〔1〕。Ⅰ度：孤立的浅裂伤，深度〈1.0cm，长度<5.0cm 12例；Ⅱ度：
孤立的深裂伤，深度>1.0cm，长度>5.0cm，或多处裂伤但未涉及脾门33例；Ⅲ
度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门23例。Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤30例。腹腔内积血≥1 000ml 75例，术前伴
, 百拇医药
有休克症状者63例。腹穿阳性94例，假阴性4例。
4.合并伤：本组除腹部软组织损伤外，有合并伤42例，共67处。其中肾挫
裂伤、腹膜后血肿26例，胃肠道挫裂伤12例，肝破裂8例，胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)7例，颅脑损伤5例，四肢长管骨骨折5例，胰腺损伤2例，耻骨骨折伴尿
道裂伤1例，右侧动眼神经损伤1例。
5.治疗情况：本组98例，手术治疗82例，非手术治疗16例。治疗术式：单
纯脾切除57例，修补8例，脾切除后脾组织自体移植17例。术中放置腹腔引流管
45例，引流出淡血性液体50～300ml。
6.并发症：本组出现早期并发症共22例，其中发热19例，肠梗阻2例，左侧
, 百拇医药
肺炎1例。无膈下脓肿、腹腔内出血、肝性脑病、上消化道出血、血管栓塞等并
发症。全组死亡1例。
讨 论
1.外伤性脾破裂的诊断：脾脏一般占腹腔脏器损伤的30%〔2〕，是临床上
较常见的损伤性疾病。无合并伤的单纯性脾破裂诊断较容易，根据损伤病史、腹
腔内出血的表现，腹腔诊断性穿刺及B超等辅助检查即可诊断。但伴有合并伤时，损伤部位较多，有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在，明显损伤与隐蔽损伤并
存，或腹穿阴性，都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊。本组中有91例(93%)来院
急诊时即能确诊。漏诊5例，误诊2例(两者占7%)。5例漏诊者皆伴有合并伤，因病
, http://www.100md.com
人不能提供正确病史，而医生未作详细体检致漏诊者4例，因腹穿阴性而仅诊断合
并伤者1例。2例误诊病人为迟发性脾破裂，皆误诊为腹壁软组织挫伤。因此，我
们体会到脾破裂伴合并伤者，一定要详细询问病史，仔细检查。切不可因明显的
合并伤而顾此失彼，漏诊或误诊较隐蔽的脾破裂，对于腹穿阴性者应多部位反复
穿刺，必要时行腹腔灌洗，在病情允许时可作B超或CT检查。因B超或CT皆为非侵
入性的检查手段，对脾脏碎裂，脾包膜下血肿及腹腔内积血的诊断准确性较高，对临床诊断很有帮助。
2.外伤性脾破裂的急诊处理：外伤性脾破裂的致命因素是腹腔内出血、失血
, 百拇医药
性休克。本组术前出现失血性休克者63例，(64%)，发生率较高，故入院后立即建
立1～2条有效的输液通道，及时抗休克治疗，是降低早期死亡的重要措施。静脉
通道以建立在上肢、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉为妥，避免从下肢输液
〔3〕。在监测生命体征的同时做好术前准备，并尽快护送至手术室，以免延误手
术时机。本组1例死亡，就因未能良分建立静脉通道和及时有效地抗休克治疗，以
致教训深刻。
合并颅脑、胸部损伤的脾破裂，保持呼吸道通畅并充分给氧极为重要，必要
时可行气管切开，以避免低氧血症而致死亡。特别是对于危及生合的合并伤如张
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力性气胸等应先予处理。
3.外伤性脾破裂的治疗：全脾切除术治疗外伤性脾破裂已有200年的历史，曾为治疗脾破裂的首选治疗方法。但自1952年King和Schumacker首先报道
儿童脾切除后发生凶险性感染(OPSI)以来，脾脏的生理功能日益受到重视，随着
脾脏免疫功能研究的进展，外科学家相继提出了各种保脾治疗方案，包括非手术
治疗、脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术、自体脾组织移植等。我们认为
外伤性脾破裂仍应遵循“保命第一，保脾第二”的治疗原则，在条件许可的情况
下尽可能保脾，特别是儿童。
脾外伤的非手术治疗，国内外均有成功的报道，但非手术治疗具有很大的风
, 百拇医药
险性，并要具备一定条件：①难以确切排除腹内合并伤，本组术前漏诊腹内合并
伤7例(7%)；②难以判定脾破裂的程度，对自行止血的把握难以估计；③有殆误手
术时机而死亡之虞；④需具备相当的监测条件和大量的人力、物力，难以长期承
受其费用。故非手术治疗应掌握严格的适应证，在基层医院切勿过分强调非手术
保脾。本组16例(16%)经非手术保脾均获愈，可能与病例选择谨慎有关。其条件是：
①年龄<50岁；②非开放性钝性伤；③据临床表现及B超、CT、X线等检查，脾损
伤较浅，无腹内脏器合并伤；④血液动力学稳定；⑤受伤多日，临床症状逐渐好
, 百拇医药
转，B超动态观察血肿不扩大或缩小。在严密监测过程中，做好随时中转手术的
准备。
在外伤性脾破裂的手术治疗中，我们体会到坠落伤、车祸、挤压伤等所致的
脾破裂往往合并其他损伤，易发生休克。本组外伤性脾破裂伴合并伤高达43%(42
/98)，有休克症状者占64%(63/98)。故对于此类损伤者应果断地行剖腹探查，一
则止血以挽救生命，二则探查有无腹内合并伤，及时处理以免造成严重后果。根
据术中探查发现下列合并伤情：①凡有胸、颅脑等严重合并伤，生命体征不稳
定者；②脾脏破裂程度为Ⅲ、Ⅳ度，修补后可能再次出血者；③伴有腹腔内污染
, 百拇医药
性损伤者；④脾脏不明原因肿大或某些慢性疾病者。可考虑术中快速切脾止血，而不应盲目保脾。值得一提的是在切脾术中应注意副脾的保护，它具有一定的脾
脏功能。本组发现副脾9例，均未损伤。对于无副脾者，尤其是儿童，只要无腹腔
内污染且生命体征已趋稳定者，应力争自体脾组织移植。本组行此术式17例，将
2cm×1cm×0.5cm的脾组织片100～150g(相当于脾脏的1/3)移植于大网膜前后叶中。据文献报道术后2月左右移植脾片即可显示功能〔4〕。当然，保留脾脏组织结
构及其功能的理想术式应首选脾修补术或脾部分切除术，但此术式常受脾破裂程
度和部位，腹腔内损伤的污染、休克程度、术中麻醉效果及术野显露等诸多因素
, http://www.100md.com
制约，实际完成的术式比例较小。本组完成8例，占手术组10%(8/82)。
4.腹腔引流问题：由于脾窝位置较深，在脾切除术中分离脾膈韧带、脾胃韧
带、脾肾韧带、脾结肠韧带有时止血不完全，或损伤胰尾，手术野、左膈下常有
积血、积液现象，在此情况下应放置引流管并负压吸引，直至无液体流出后拔除。
本组有45例放置引流，术后48h内引流血性液体50～300ml不等。有37例术中认为
止血彻底而未放置引流管。本组均未发生膈下脓肿或腹腔内脓肿并发症。因此，术中止血彻底者不必放置引流管，反之应放置负压引流，以免增加感染并发症的
发生。
参 考 文 献
1李广华，金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志，1992，12：509.
2付祥林，王惠，蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志，1992，8：287.
3刘世恒.严重多发伤的特点及其救治原则.普外临床，1989，4：196.
4姜洪池.自体脾组织移植的研究.中华器官移植杂志，1990，11：183.
(收稿：1997-08-22), 百拇医药
单位：
关键词：脾破裂；脾切除术
中华肝胆外科杂志980111 【摘要】 本文对98例外伤性脾破裂的诊断与治疗进行了回顾性分析。指出
详细询问病史，仔细体检，多部位反复腹穿，必要的辅助检查是减少脾破裂漏诊
或误诊的主要因素。在急诊处理中，立即建立有效的静脉通道，及时抗休克治疗，保持呼吸道通畅并充分给氧是降低早期死亡的重要措施。外伤性脾破裂的治疗主
张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保
脾。文中还阐述了非手术治疗的条件，切脾的指征，脾修补术及部分脾切除术中
, 百拇医药
的诸多制约因素。
Experience in diagnosis and treatment of traumatic rupture of spleen in 98 cases Wang Jianjun.
Department of Surgery, First Peoples Hospital of Chunan County, Zhejiang Province.
Chunan 311700
【Abstract】 Diagnosis and treatment of 98 cases with traumatic rupture of spleen were
analysed retrospectively in this paper. It is pointed out that detailed medical history-taking,careful physical examination, repeated abdominal paracentesis at multiple sites, and necessary
, 百拇医药
accessory examinations are the major factors for avoiding missed diagnosis or misdiagnosis.
During emergent treatment immediate establishment of effective venous passageway, timely
carrying out antishock therapy, maintaining respiratory tract unobstructed, and supply of
sufficient oxygen are improtant measures to be taken to reduce death in the early stage. The
, 百拇医药 author holds that in treatment of traumatic rupture of spleen the principle of “life-saving first,spleen-presevring second” should be observed. The spleen should not be resected rashly,especially in children, while it should not be reserved without indications. It is also expounded
in this paper the conditions of non-operative treatment, indications of splenectomy, and
restrictive factors for restorative operation and partial resection of the spleen.
, 百拇医药
【Key words】 Splenic rupture Splenectomy
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使其破裂而致大
出血，危及生命。随着建设事业的发展及社会活动的增多，外伤性脾破裂的发生
率逐年增加。本院自1985.1～1996.12月共收治外伤性脾破裂107例，其中病历记
录完整者98例，现总结分析如下。
临床资料
1.一般资料：本组外伤性脾破裂98例，男性55例，女性43例。年龄最小6岁，最大
70岁，平均年龄31岁。
, 百拇医药
2.致伤原因：坠落伤38例，车祸33例，撞击伤21例，挤压伤4例，刀刺伤2例。
其中迟发性脾破裂4例(距受伤时间3～14d)。
3.脾损伤部位和程度：脾上极26例，脾下极33例，脾门损伤14例，上、下极
均损伤25例。破裂程度根据裂伤的深度、长度和破裂的范围，按李氏提出的Ⅳ度
分类法分类〔1〕。Ⅰ度：孤立的浅裂伤，深度〈1.0cm，长度<5.0cm 12例；Ⅱ度：
孤立的深裂伤，深度>1.0cm，长度>5.0cm，或多处裂伤但未涉及脾门33例；Ⅲ
度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门23例。Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤30例。腹腔内积血≥1 000ml 75例，术前伴
, 百拇医药
有休克症状者63例。腹穿阳性94例，假阴性4例。
4.合并伤：本组除腹部软组织损伤外，有合并伤42例，共67处。其中肾挫
裂伤、腹膜后血肿26例，胃肠道挫裂伤12例，肝破裂8例，胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)7例，颅脑损伤5例，四肢长管骨骨折5例，胰腺损伤2例，耻骨骨折伴尿
道裂伤1例，右侧动眼神经损伤1例。
5.治疗情况：本组98例，手术治疗82例，非手术治疗16例。治疗术式：单
纯脾切除57例，修补8例，脾切除后脾组织自体移植17例。术中放置腹腔引流管
45例，引流出淡血性液体50～300ml。
6.并发症：本组出现早期并发症共22例，其中发热19例，肠梗阻2例，左侧
, 百拇医药
肺炎1例。无膈下脓肿、腹腔内出血、肝性脑病、上消化道出血、血管栓塞等并
发症。全组死亡1例。
讨 论
1.外伤性脾破裂的诊断：脾脏一般占腹腔脏器损伤的30%〔2〕，是临床上
较常见的损伤性疾病。无合并伤的单纯性脾破裂诊断较容易，根据损伤病史、腹
腔内出血的表现，腹腔诊断性穿刺及B超等辅助检查即可诊断。但伴有合并伤时，损伤部位较多，有时开放性损伤与闭合性损伤同时存在，明显损伤与隐蔽损伤并
存，或腹穿阴性，都易造成外伤性脾破裂的漏诊或误诊。本组中有91例(93%)来院
急诊时即能确诊。漏诊5例，误诊2例(两者占7%)。5例漏诊者皆伴有合并伤，因病
, http://www.100md.com
人不能提供正确病史，而医生未作详细体检致漏诊者4例，因腹穿阴性而仅诊断合
并伤者1例。2例误诊病人为迟发性脾破裂，皆误诊为腹壁软组织挫伤。因此，我
们体会到脾破裂伴合并伤者，一定要详细询问病史，仔细检查。切不可因明显的
合并伤而顾此失彼，漏诊或误诊较隐蔽的脾破裂，对于腹穿阴性者应多部位反复
穿刺，必要时行腹腔灌洗，在病情允许时可作B超或CT检查。因B超或CT皆为非侵
入性的检查手段，对脾脏碎裂，脾包膜下血肿及腹腔内积血的诊断准确性较高，对临床诊断很有帮助。
2.外伤性脾破裂的急诊处理：外伤性脾破裂的致命因素是腹腔内出血、失血
, 百拇医药
性休克。本组术前出现失血性休克者63例，(64%)，发生率较高，故入院后立即建
立1～2条有效的输液通道，及时抗休克治疗，是降低早期死亡的重要措施。静脉
通道以建立在上肢、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉为妥，避免从下肢输液
〔3〕。在监测生命体征的同时做好术前准备，并尽快护送至手术室，以免延误手
术时机。本组1例死亡，就因未能良分建立静脉通道和及时有效地抗休克治疗，以
致教训深刻。
合并颅脑、胸部损伤的脾破裂，保持呼吸道通畅并充分给氧极为重要，必要
时可行气管切开，以避免低氧血症而致死亡。特别是对于危及生合的合并伤如张
, http://www.100md.com
力性气胸等应先予处理。
3.外伤性脾破裂的治疗：全脾切除术治疗外伤性脾破裂已有200年的历史，曾为治疗脾破裂的首选治疗方法。但自1952年King和Schumacker首先报道
儿童脾切除后发生凶险性感染(OPSI)以来，脾脏的生理功能日益受到重视，随着
脾脏免疫功能研究的进展，外科学家相继提出了各种保脾治疗方案，包括非手术
治疗、脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术、自体脾组织移植等。我们认为
外伤性脾破裂仍应遵循“保命第一，保脾第二”的治疗原则，在条件许可的情况
下尽可能保脾，特别是儿童。
脾外伤的非手术治疗，国内外均有成功的报道，但非手术治疗具有很大的风
, 百拇医药
险性，并要具备一定条件：①难以确切排除腹内合并伤，本组术前漏诊腹内合并
伤7例(7%)；②难以判定脾破裂的程度，对自行止血的把握难以估计；③有殆误手
术时机而死亡之虞；④需具备相当的监测条件和大量的人力、物力，难以长期承
受其费用。故非手术治疗应掌握严格的适应证，在基层医院切勿过分强调非手术
保脾。本组16例(16%)经非手术保脾均获愈，可能与病例选择谨慎有关。其条件是：
①年龄<50岁；②非开放性钝性伤；③据临床表现及B超、CT、X线等检查，脾损
伤较浅，无腹内脏器合并伤；④血液动力学稳定；⑤受伤多日，临床症状逐渐好
, 百拇医药
转，B超动态观察血肿不扩大或缩小。在严密监测过程中，做好随时中转手术的
准备。
在外伤性脾破裂的手术治疗中，我们体会到坠落伤、车祸、挤压伤等所致的
脾破裂往往合并其他损伤，易发生休克。本组外伤性脾破裂伴合并伤高达43%(42
/98)，有休克症状者占64%(63/98)。故对于此类损伤者应果断地行剖腹探查，一
则止血以挽救生命，二则探查有无腹内合并伤，及时处理以免造成严重后果。根
据术中探查发现下列合并伤情：①凡有胸、颅脑等严重合并伤，生命体征不稳
定者；②脾脏破裂程度为Ⅲ、Ⅳ度，修补后可能再次出血者；③伴有腹腔内污染
, 百拇医药
性损伤者；④脾脏不明原因肿大或某些慢性疾病者。可考虑术中快速切脾止血，而不应盲目保脾。值得一提的是在切脾术中应注意副脾的保护，它具有一定的脾
脏功能。本组发现副脾9例，均未损伤。对于无副脾者，尤其是儿童，只要无腹腔
内污染且生命体征已趋稳定者，应力争自体脾组织移植。本组行此术式17例，将
2cm×1cm×0.5cm的脾组织片100～150g(相当于脾脏的1/3)移植于大网膜前后叶中。据文献报道术后2月左右移植脾片即可显示功能〔4〕。当然，保留脾脏组织结
构及其功能的理想术式应首选脾修补术或脾部分切除术，但此术式常受脾破裂程
度和部位，腹腔内损伤的污染、休克程度、术中麻醉效果及术野显露等诸多因素
, http://www.100md.com
制约，实际完成的术式比例较小。本组完成8例，占手术组10%(8/82)。
4.腹腔引流问题：由于脾窝位置较深，在脾切除术中分离脾膈韧带、脾胃韧
带、脾肾韧带、脾结肠韧带有时止血不完全，或损伤胰尾，手术野、左膈下常有
积血、积液现象，在此情况下应放置引流管并负压吸引，直至无液体流出后拔除。
本组有45例放置引流，术后48h内引流血性液体50～300ml不等。有37例术中认为
止血彻底而未放置引流管。本组均未发生膈下脓肿或腹腔内脓肿并发症。因此，术中止血彻底者不必放置引流管，反之应放置负压引流，以免增加感染并发症的
发生。
参 考 文 献
1李广华，金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志，1992，12：509.
2付祥林，王惠，蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志，1992，8：287.
3刘世恒.严重多发伤的特点及其救治原则.普外临床，1989，4：196.
4姜洪池.自体脾组织移植的研究.中华器官移植杂志，1990，11：183.
(收稿：1997-08-22), 百拇医药