肝尾叶肿瘤的外科治疗(附10例报告)
作者：张文智 刘永雄 罗英 冯玉泉
单位：100853 北京，解放军总医院肝胆外科
关键词：肝肿瘤；肝癌；肝切除术
中华肝胆外科杂志980102【摘要】 本文报告10例肝尾叶肿瘤外科治疗的经验，其中肝尾叶血管瘤5例，肝癌3例，胆管癌侵犯肝尾叶2例。8例行单独尾叶切除，2例左半肝联合肝尾叶切除
及部分门脉切除。术中采用正确切口入路，充分暴露肝脏，掌握肝尾叶的解剖关系，术中精细解剖，妥善游离，使手术全部成功，无术中大出血，无手术死亡率和并发
症。
Surgical treatment of hepatocellular carcinoma in caudate lobe: report of 10 cases Zhang
, 百拇医药
Wenzhi, Liu Yongxiong, Luo Ying, et al. Department of Hepatobiliary Surgery, Geneval
Hospital of People's Liberation Army. Beijing 100853
【Abstract】 From 1989 through Nov. 1997, 8 cases of space-occupying lesion at
caudate lobe of the liver and 2 cases of bile duct carcinoma infiltrating that lobe were
admitted to our hospital and 8 of them were subjected to single resection of the caudate
, 百拇医药
lobe for removing cancer and the other 2 were treated with resection of that lobe combined
with resection of left half liver. All of these operations were successful. No mortality and
complications occurred after operation.
【Key words】 Caudate lobe of liver Hepatoeellular carcinoma Surgical treatment
肝尾叶肿瘤比较少见，由于深藏肝门结构，与下腔静脉之间，具有独立管道
, http://www.100md.com
系统，手术切除难度较大〔1〕。自1989～1997年11月，我科共收治肝尾叶占位8例，另胆管癌尾叶浸润2例，共行单独肝尾叶肿瘤切除8例，联合左半肝切除2例，手术
全部成功。无手术死亡率和并发症。谨将初步体会报告如下。
临床资料与方法
10例患者，男4例，女6例，年龄32～58岁，平均49.2岁。术前均行HBsAg检查，3例(+)，全部行BUS检查，9例行CT检查，5例行MRI检查，10例中，2例表现梗阻性
黄疸，术前诊断胆管癌术中发现侵入肝尾叶。1例肿瘤破裂大出血，急诊手术，术
中发现肿瘤位于尾叶，行肿瘤部分切除。其余术前无明显症状，经术前常规查体，发现尾叶占位(附表)。除2例肝门胆管癌行左半肝联合尾叶切除，部分门脉切除后
, 百拇医药
修复。其余全部行肝尾叶肿瘤切除，术中未发现有其他部位转移。随访结果，5例
血管瘤病人均健在，1例胆管癌患者术后2年复发死亡。3例肝癌患者已分别存活超
过18个月、28个月、50.6个月。
讨 论
我们的经验，多数病人无特异性临床症状。
一、影像手段对肝尾叶占位病变的诊断有突出的价值：①肝尾叶位置隐蔽。
②由于病变性质而有形态上的，血管瘤与肝癌的表现不同。③大血管的状态是重
要的间接征象，可见血管受压或推移。④不同影像有各自的表现。正常情况B超显
, 百拇医药
示肝尾叶在横断面和半冠状面上，叶部呈圆形、半圆形、圆锥形或椭圆形，突部
呈长方形。整个尾状叶呈蛇头形〔2〕。门脉左干横部和角部恒定地显示在尾叶前
下方，门脉主干有时显示在突部前下方，下腔静脉在尾叶下方。当尾叶占位时B超
可见肿大的肿瘤，对于肝癌并可见到晕环CT横断面上，肝尾叶似一蛇头，夹于门
脉与下腔静脉之间，左缘为网膜囊，在平扫像上，尾叶密度高于血管，增强扫描
则相反。MRI的尾叶与CT像相同，但对于血管瘤MRI表现为灯泡征但可清晰显示
门脉与下腔静脉并可显示病变对血管推压和侵蚀，对手术有指导意义。本组10例，附表
, http://www.100md.com
病例
病 史
HBsAg
BUS CT MRI
术中所见
结 果
1
黄疸2个月
(-)
肝门占位 肝内胆管扩张
肝瘤侵犯左尾叶及门脉
左半肝左尾叶部分门脉切除
, http://www.100md.com 2
无症状
(-)
肝尾叶占位6.8×7.2×6
左尾叶血管瘤
尾叶切除
3
肝炎3年
(+)
肝尾叶占位5.7×5.9×6
肝尾叶肝癌
尾叶切除
4
, http://www.100md.com
无症状
(+)
肝尾叶肿瘤5×5×4
左尾叶肝癌
尾叶切除
5
无症状
(-)
肝尾叶肿瘤10×10×8
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
6
腹痛2小时
, 百拇医药
(+)
胰上方肿物10×9.2×9
腹腔积血，肿瘤位于尾叶3cm破口
尾叶切除
7
无症状
(-)
肝尾叶占位4.2×3.2×5
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
8
无症状
, http://www.100md.com (-)
肝右尾叶占位5×3×4
肝尾叶占位，右尾叶为主血管瘤
尾叶切除
9
黄疸1个月
(-)
肝门胆管癌
左肝胆癌侵入左尾叶
左半肝联合尾叶切除
10
无症状
(-)
, 百拇医药
肝尾叶血管瘤10×6×8
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
均经术前BUS、CT、MRI明确尾叶占位，并通过CT增强，MRI检查4例血管瘤术前
明显诊断。2例肝癌的病人经过术前临床诊断为尾叶肝癌。只有2例胆管癌术前未
见明确尾叶占位，术中探查发现肿瘤侵犯尾叶。
二、尾叶由于其特殊解剖关系，外科治疗一直被认为是难度高，风险大领域，加之，临床上较为少见，不利于经验的经累所以是一值得重视的问题。肝尾叶前
方为肝门结构，，后下方为下腔静脉，尾叶的门脉、动脉、胆管均来自肝门，共
, 百拇医药
有1～4根，尾叶的静脉血，经1～4支肝短静脉直接注入下腔静脉，由于尾叶位置
深嵌在前方的第一肝门及后方的第三肝门。给手术带来较大的风险。
我们的经验是：①采用右肋缘下斜切口或上腹屋顶形切口，用组合拉钩充分
暴露肝脏，在直视下操作是手术成功的关键，精细解剖和妥善游离。②常规游离
左半肝并向右前方翻转，大的肝尾叶肿瘤的显露，在必要时也应行左半肝切除。
7例由于肿瘤以左尾叶为主，采用左侧入路，术中均从左向右翻转肝脏暴露肝尾叶。
仔细解剖，分别切断通向尾叶的动脉，门静脉及回流于腔静脉的静脉支，顺利切
除。1例肿瘤位于右尾叶，术中采用右侧入路，将右肝向上，向左翻转，先结扎其
, http://www.100md.com
动脉。仔细分断回流腔静脉的分支计3支，完整切下肿瘤。术中虽予置肝门阻断，但均未采用。③文献报道，为防止损伤下腔静脉而造成致命的大出血，可预先游
离肝下和肝上，腔静脉及肝十二指肠韧带，以便必要时控制全肝血流，大于10c
m的肿瘤，我们都加以应用。是一个有用的措施。④肝尾叶脉管都分别来自门脉左
右干的后上方，其流出血管支则分别以1～3支流入肝后下腔静脉，了解这一基本
特点，我们体会术中精细操作在处理尾叶与腔静脉的血管支时，对腔静脉端，为
防止脱落出血，用细丝线缝扎比较可靠。对于血管瘤病人先结扎其供血动脉，使
其肿瘤缩小，然后再处理流回腔静脉的分支，切除肝尾叶残端要可靠缝扎止血。
, 百拇医药
⑤肝门胆管癌甚易侵犯肝尾叶胆管治疗中应常规仔细探查〔3〕，本组2例术中发
现肿瘤侵犯肝尾叶并侵及门脉一侧壁，行左半肝至左尾叶及一侧门静脉壁切除。
全部病人术中无大出血。
在10例尾叶切除中，良、恶性肿瘤手术的影响较大，血管瘤的病人由于无肝
硬变，肝脏质地好，向左、右翻转较容易，5例手术均较顺利，术中无出血。对肝
癌的病人，因伴肝硬变，肝脏质地差，手术中游离翻转较困难。手术者和助手要
有一定外科技术和经验，有密切配合才有利于手术成功。
参 考 文 献
, 百拇医药
1彭淑牖，江献川，彭承宏.肝尾叶单独或联合切除.实用肿瘤杂志，1995，10：
143.
2何生，吴钧，周翔平.肝尾叶切除.普外临床，1995，10：122.
3Mingchi Yang, PO Hung Lee, Jin Chuansheu, Surgical treatment of hepatocellular
carcinoma originating from the caudate lobe. World J Surg, 1996, 20: 564.
(收稿：1997-09-26), 百拇医药
单位：100853 北京，解放军总医院肝胆外科
关键词：肝肿瘤；肝癌；肝切除术
中华肝胆外科杂志980102【摘要】 本文报告10例肝尾叶肿瘤外科治疗的经验，其中肝尾叶血管瘤5例，肝癌3例，胆管癌侵犯肝尾叶2例。8例行单独尾叶切除，2例左半肝联合肝尾叶切除
及部分门脉切除。术中采用正确切口入路，充分暴露肝脏，掌握肝尾叶的解剖关系，术中精细解剖，妥善游离，使手术全部成功，无术中大出血，无手术死亡率和并发
症。
Surgical treatment of hepatocellular carcinoma in caudate lobe: report of 10 cases Zhang
, 百拇医药
Wenzhi, Liu Yongxiong, Luo Ying, et al. Department of Hepatobiliary Surgery, Geneval
Hospital of People's Liberation Army. Beijing 100853
【Abstract】 From 1989 through Nov. 1997, 8 cases of space-occupying lesion at
caudate lobe of the liver and 2 cases of bile duct carcinoma infiltrating that lobe were
admitted to our hospital and 8 of them were subjected to single resection of the caudate
, 百拇医药
lobe for removing cancer and the other 2 were treated with resection of that lobe combined
with resection of left half liver. All of these operations were successful. No mortality and
complications occurred after operation.
【Key words】 Caudate lobe of liver Hepatoeellular carcinoma Surgical treatment
肝尾叶肿瘤比较少见，由于深藏肝门结构，与下腔静脉之间，具有独立管道
, http://www.100md.com
系统，手术切除难度较大〔1〕。自1989～1997年11月，我科共收治肝尾叶占位8例，另胆管癌尾叶浸润2例，共行单独肝尾叶肿瘤切除8例，联合左半肝切除2例，手术
全部成功。无手术死亡率和并发症。谨将初步体会报告如下。
临床资料与方法
10例患者，男4例，女6例，年龄32～58岁，平均49.2岁。术前均行HBsAg检查，3例(+)，全部行BUS检查，9例行CT检查，5例行MRI检查，10例中，2例表现梗阻性
黄疸，术前诊断胆管癌术中发现侵入肝尾叶。1例肿瘤破裂大出血，急诊手术，术
中发现肿瘤位于尾叶，行肿瘤部分切除。其余术前无明显症状，经术前常规查体，发现尾叶占位(附表)。除2例肝门胆管癌行左半肝联合尾叶切除，部分门脉切除后
, 百拇医药
修复。其余全部行肝尾叶肿瘤切除，术中未发现有其他部位转移。随访结果，5例
血管瘤病人均健在，1例胆管癌患者术后2年复发死亡。3例肝癌患者已分别存活超
过18个月、28个月、50.6个月。
讨 论
我们的经验，多数病人无特异性临床症状。
一、影像手段对肝尾叶占位病变的诊断有突出的价值：①肝尾叶位置隐蔽。
②由于病变性质而有形态上的，血管瘤与肝癌的表现不同。③大血管的状态是重
要的间接征象，可见血管受压或推移。④不同影像有各自的表现。正常情况B超显
, 百拇医药
示肝尾叶在横断面和半冠状面上，叶部呈圆形、半圆形、圆锥形或椭圆形，突部
呈长方形。整个尾状叶呈蛇头形〔2〕。门脉左干横部和角部恒定地显示在尾叶前
下方，门脉主干有时显示在突部前下方，下腔静脉在尾叶下方。当尾叶占位时B超
可见肿大的肿瘤，对于肝癌并可见到晕环CT横断面上，肝尾叶似一蛇头，夹于门
脉与下腔静脉之间，左缘为网膜囊，在平扫像上，尾叶密度高于血管，增强扫描
则相反。MRI的尾叶与CT像相同，但对于血管瘤MRI表现为灯泡征但可清晰显示
门脉与下腔静脉并可显示病变对血管推压和侵蚀，对手术有指导意义。本组10例，附表
, http://www.100md.com
病例
病 史
HBsAg
BUS CT MRI
术中所见
结 果
1
黄疸2个月
(-)
肝门占位 肝内胆管扩张
肝瘤侵犯左尾叶及门脉
左半肝左尾叶部分门脉切除
, http://www.100md.com 2
无症状
(-)
肝尾叶占位6.8×7.2×6
左尾叶血管瘤
尾叶切除
3
肝炎3年
(+)
肝尾叶占位5.7×5.9×6
肝尾叶肝癌
尾叶切除
4
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无症状
(+)
肝尾叶肿瘤5×5×4
左尾叶肝癌
尾叶切除
5
无症状
(-)
肝尾叶肿瘤10×10×8
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
6
腹痛2小时
, 百拇医药
(+)
胰上方肿物10×9.2×9
腹腔积血，肿瘤位于尾叶3cm破口
尾叶切除
7
无症状
(-)
肝尾叶占位4.2×3.2×5
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
8
无症状
, http://www.100md.com (-)
肝右尾叶占位5×3×4
肝尾叶占位，右尾叶为主血管瘤
尾叶切除
9
黄疸1个月
(-)
肝门胆管癌
左肝胆癌侵入左尾叶
左半肝联合尾叶切除
10
无症状
(-)
, 百拇医药
肝尾叶血管瘤10×6×8
肝尾叶血管瘤
尾叶切除
均经术前BUS、CT、MRI明确尾叶占位，并通过CT增强，MRI检查4例血管瘤术前
明显诊断。2例肝癌的病人经过术前临床诊断为尾叶肝癌。只有2例胆管癌术前未
见明确尾叶占位，术中探查发现肿瘤侵犯尾叶。
二、尾叶由于其特殊解剖关系，外科治疗一直被认为是难度高，风险大领域，加之，临床上较为少见，不利于经验的经累所以是一值得重视的问题。肝尾叶前
方为肝门结构，，后下方为下腔静脉，尾叶的门脉、动脉、胆管均来自肝门，共
, 百拇医药
有1～4根，尾叶的静脉血，经1～4支肝短静脉直接注入下腔静脉，由于尾叶位置
深嵌在前方的第一肝门及后方的第三肝门。给手术带来较大的风险。
我们的经验是：①采用右肋缘下斜切口或上腹屋顶形切口，用组合拉钩充分
暴露肝脏，在直视下操作是手术成功的关键，精细解剖和妥善游离。②常规游离
左半肝并向右前方翻转，大的肝尾叶肿瘤的显露，在必要时也应行左半肝切除。
7例由于肿瘤以左尾叶为主，采用左侧入路，术中均从左向右翻转肝脏暴露肝尾叶。
仔细解剖，分别切断通向尾叶的动脉，门静脉及回流于腔静脉的静脉支，顺利切
除。1例肿瘤位于右尾叶，术中采用右侧入路，将右肝向上，向左翻转，先结扎其
, http://www.100md.com
动脉。仔细分断回流腔静脉的分支计3支，完整切下肿瘤。术中虽予置肝门阻断，但均未采用。③文献报道，为防止损伤下腔静脉而造成致命的大出血，可预先游
离肝下和肝上，腔静脉及肝十二指肠韧带，以便必要时控制全肝血流，大于10c
m的肿瘤，我们都加以应用。是一个有用的措施。④肝尾叶脉管都分别来自门脉左
右干的后上方，其流出血管支则分别以1～3支流入肝后下腔静脉，了解这一基本
特点，我们体会术中精细操作在处理尾叶与腔静脉的血管支时，对腔静脉端，为
防止脱落出血，用细丝线缝扎比较可靠。对于血管瘤病人先结扎其供血动脉，使
其肿瘤缩小，然后再处理流回腔静脉的分支，切除肝尾叶残端要可靠缝扎止血。
, 百拇医药
⑤肝门胆管癌甚易侵犯肝尾叶胆管治疗中应常规仔细探查〔3〕，本组2例术中发
现肿瘤侵犯肝尾叶并侵及门脉一侧壁，行左半肝至左尾叶及一侧门静脉壁切除。
全部病人术中无大出血。
在10例尾叶切除中，良、恶性肿瘤手术的影响较大，血管瘤的病人由于无肝
硬变，肝脏质地好，向左、右翻转较容易，5例手术均较顺利，术中无出血。对肝
癌的病人，因伴肝硬变，肝脏质地差，手术中游离翻转较困难。手术者和助手要
有一定外科技术和经验，有密切配合才有利于手术成功。
参 考 文 献
, 百拇医药
1彭淑牖，江献川，彭承宏.肝尾叶单独或联合切除.实用肿瘤杂志，1995，10：
143.
2何生，吴钧，周翔平.肝尾叶切除.普外临床，1995，10：122.
3Mingchi Yang, PO Hung Lee, Jin Chuansheu, Surgical treatment of hepatocellular
carcinoma originating from the caudate lobe. World J Surg, 1996, 20: 564.
(收稿：1997-09-26), 百拇医药