老年性胆囊炎胆石症66例临床分析
作者：王铸铭 赵国清 黄凤山
单位：024070 赤峰，内蒙古赤峰市元宝山区第一医院
关键词：
中华肝胆外科杂志980119
我院从1994年7月～1996年7月期间共收治60岁以上老年性胆囊炎胆石症66例，现结合文献复习总结如下。
临床资料
1.一般资料：本组男24例，女42例，年龄60～85岁，平均66.5岁。全部病
人均有急、慢性胆囊炎。并发胆囊结石42例，肝内胆管结石8例，胆总管结石12
例，复合性结石4例。病史2～20年不等。
, 百拇医药
2.临床表现：上腹隐痛、腹胀、返酸、嗳气28例，持续高热、消瘦、乏力且
无腹痛和黄疸8例，右上腹绞痛、寒战、黄疸8例，心前区疼痛2例，慢性腹泻、食欲不振2例，无症状6例。
并发症：急性化脓性胆管炎4例，胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎2例，急性胰腺炎
3例，胆囊息肉5例，胆道蛔虫4例。手术后病理证实胆囊癌6例。
伴发病：冠心病6例，糖尿病2例，慢性胃炎14例，胃十二指肠溃疡12例，慢
性阑尾炎4例。
3.B超检查：本组66例均行B超检查。胆囊结石并发慢性胆囊炎者，B超显示胆
囊腔内出现强回声团，囊壁增厚、毛糙，或囊腔变小，无胆汁囊内充满结石而呈
, 百拇医药
“WES征”，或胆囊呈萎缩状。并发急性胆囊炎者，胆囊体积增大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，回声带呈“双边形”。肝内胆管结石者可见沿肝内胆管分布的强
回声，后方伴声影，部分伴有近端胆管扩张。而胆总管结石者，显示胆总管扩张，有强回声团。
4.治疗与结果：本组择期手术48例，急诊手术6例，其中行胆囊切除50例，胆
总管切开取石、T管引流3例，切肝取石1例。保守治疗12例。
结果：54例手术，痊愈52例(96.3%)，死亡2例(3.7%)；12例经中西医结合保守
治疗者，症状缓解11例(91.7%)，死亡1例(8.3%)。
讨 论
, 百拇医药
1.临床特点：有急性发作史的胆石症一般不难确诊。腹痛、寒战、高热和黄
疸是胆石症合并感染的三大主要临床表现，但老年人因痛阈降低，常无明显腹痛，也不一定有黄疸，或触及胆囊。详细询问病史和体检，多能做出准确估计，尤其
B超检查具有重要的诊断价值。本组66例均经B超最后确诊，并在健康普查中发现
6例无症状胆囊炎、胆石症。
近年报告许多胆囊炎胆石症多伴有胃十二指肠炎和溃疡，即胆胃综合征〔1〕。
可能与胆汁返流有关，而胃十二指肠疾病也会诱发胆道感染。有些老年胆石症又
可表现心血管症状，即胆心综合征〔1〕，常误为冠心病。可能胆石合并感染，胆
, 百拇医药
道壁受刺激，通过迷走神经反射致冠状动脉痉挛，心肌缺血，而发生心绞痛。
由于老年人器官发生退行性变化，代偿机能低下，从而临床表现出不同特点：
①发病率高，且女性>男性，以肥胖者居多。老年性胆石症发病率高，多与老年人
胆囊胆汁浓度及胆固醇含量偏高有关，另外，与肥胖者血脂高、老年胆囊壁胶原
纤维增加，壁增厚、弹性差而排空缓慢胆汁郁积亦有关。②并发症多。③癌变机
会多。胆囊结石可以诱发癌变〔2〕，凡年龄超过60岁，尤其女性并发胆囊炎者均
应引起注意。
2.治疗原则上以择期手术治疗为主。必要的保守是应该的，但必须掌握好适
, http://www.100md.com
应证。有学者认为，对于胆囊结石合并反复发作的胆囊炎，如无其他禁忌，均应
早行胆囊切除术，防止癌变〔3〕。对胆总管结石及肝内胆管结石，除较小结石
(〈1cm)坚持保守排石治疗外，较大结石仍以手术取出为主，其目的在于解除梗
阻，引流胆道以控制感染，防止结石和感染复发。
老年人胆道手术危险性大，并发症多，加强老年胆道手术围手术期处理至关
重要。笔者认为，①术前应全面检查，充分准备，正确评估重要脏器功能，对并
存病进行积极有效治疗，提高老年病人手术耐受力。②正确把握手术时机，选择
合理术式，术中加强麻醉质量处理和严密的脏器功能监测。③加强术后管理，有
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效控制感染，稳定伴发病，积极防治并发症。同时增强营养支持和提高护理质量
等等，都是减少并发症，降低死亡率的重要因素。
参 考 文 献
1毛文灏，黄锦苹.老年人胆石症78例临床特点.新消化杂志，1996，4
(增刊5号)：174.
2石景森.胆囊结石症与胆囊癌.中国实用外科杂志，1995，15(1)：13.
3钱礼.腹部外科学.第1版，上海：人民出版社，1973：528.
(收稿：1997-03-30), 百拇医药
单位：024070 赤峰，内蒙古赤峰市元宝山区第一医院
关键词：
中华肝胆外科杂志980119
我院从1994年7月～1996年7月期间共收治60岁以上老年性胆囊炎胆石症66例，现结合文献复习总结如下。
临床资料
1.一般资料：本组男24例，女42例，年龄60～85岁，平均66.5岁。全部病
人均有急、慢性胆囊炎。并发胆囊结石42例，肝内胆管结石8例，胆总管结石12
例，复合性结石4例。病史2～20年不等。
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2.临床表现：上腹隐痛、腹胀、返酸、嗳气28例，持续高热、消瘦、乏力且
无腹痛和黄疸8例，右上腹绞痛、寒战、黄疸8例，心前区疼痛2例，慢性腹泻、食欲不振2例，无症状6例。
并发症：急性化脓性胆管炎4例，胆囊坏疽、胆汁性腹膜炎2例，急性胰腺炎
3例，胆囊息肉5例，胆道蛔虫4例。手术后病理证实胆囊癌6例。
伴发病：冠心病6例，糖尿病2例，慢性胃炎14例，胃十二指肠溃疡12例，慢
性阑尾炎4例。
3.B超检查：本组66例均行B超检查。胆囊结石并发慢性胆囊炎者，B超显示胆
囊腔内出现强回声团，囊壁增厚、毛糙，或囊腔变小，无胆汁囊内充满结石而呈
, 百拇医药
“WES征”，或胆囊呈萎缩状。并发急性胆囊炎者，胆囊体积增大，轮廓线模糊，囊壁弥漫性增厚，回声带呈“双边形”。肝内胆管结石者可见沿肝内胆管分布的强
回声，后方伴声影，部分伴有近端胆管扩张。而胆总管结石者，显示胆总管扩张，有强回声团。
4.治疗与结果：本组择期手术48例，急诊手术6例，其中行胆囊切除50例，胆
总管切开取石、T管引流3例，切肝取石1例。保守治疗12例。
结果：54例手术，痊愈52例(96.3%)，死亡2例(3.7%)；12例经中西医结合保守
治疗者，症状缓解11例(91.7%)，死亡1例(8.3%)。
讨 论
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1.临床特点：有急性发作史的胆石症一般不难确诊。腹痛、寒战、高热和黄
疸是胆石症合并感染的三大主要临床表现，但老年人因痛阈降低，常无明显腹痛，也不一定有黄疸，或触及胆囊。详细询问病史和体检，多能做出准确估计，尤其
B超检查具有重要的诊断价值。本组66例均经B超最后确诊，并在健康普查中发现
6例无症状胆囊炎、胆石症。
近年报告许多胆囊炎胆石症多伴有胃十二指肠炎和溃疡，即胆胃综合征〔1〕。
可能与胆汁返流有关，而胃十二指肠疾病也会诱发胆道感染。有些老年胆石症又
可表现心血管症状，即胆心综合征〔1〕，常误为冠心病。可能胆石合并感染，胆
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道壁受刺激，通过迷走神经反射致冠状动脉痉挛，心肌缺血，而发生心绞痛。
由于老年人器官发生退行性变化，代偿机能低下，从而临床表现出不同特点：
①发病率高，且女性>男性，以肥胖者居多。老年性胆石症发病率高，多与老年人
胆囊胆汁浓度及胆固醇含量偏高有关，另外，与肥胖者血脂高、老年胆囊壁胶原
纤维增加，壁增厚、弹性差而排空缓慢胆汁郁积亦有关。②并发症多。③癌变机
会多。胆囊结石可以诱发癌变〔2〕，凡年龄超过60岁，尤其女性并发胆囊炎者均
应引起注意。
2.治疗原则上以择期手术治疗为主。必要的保守是应该的，但必须掌握好适
, http://www.100md.com
应证。有学者认为，对于胆囊结石合并反复发作的胆囊炎，如无其他禁忌，均应
早行胆囊切除术，防止癌变〔3〕。对胆总管结石及肝内胆管结石，除较小结石
(〈1cm)坚持保守排石治疗外，较大结石仍以手术取出为主，其目的在于解除梗
阻，引流胆道以控制感染，防止结石和感染复发。
老年人胆道手术危险性大，并发症多，加强老年胆道手术围手术期处理至关
重要。笔者认为，①术前应全面检查，充分准备，正确评估重要脏器功能，对并
存病进行积极有效治疗，提高老年病人手术耐受力。②正确把握手术时机，选择
合理术式，术中加强麻醉质量处理和严密的脏器功能监测。③加强术后管理，有
, 百拇医药
效控制感染，稳定伴发病，积极防治并发症。同时增强营养支持和提高护理质量
等等，都是减少并发症，降低死亡率的重要因素。
参 考 文 献
1毛文灏，黄锦苹.老年人胆石症78例临床特点.新消化杂志，1996，4
(增刊5号)：174.
2石景森.胆囊结石症与胆囊癌.中国实用外科杂志，1995，15(1)：13.
3钱礼.腹部外科学.第1版，上海：人民出版社，1973：528.
(收稿：1997-03-30), 百拇医药