布-加综合征腔房搭桥术并发症的防治体会
作者：孙高斌 陆文煜 高占军
单位：471031 洛阳，解放军第一五○医院外一科
关键词：
中华肝胆外科杂志980116
我们自1991年至今已完成布-加综合征腔房搭桥术40例。出现并发症共2例。
其并发症凶险、迅猛，死亡率高。现就其手术后可能出现的并发症及其防治措施
作一分析。
临床资料
1.一般资料 40例，男29例，女11例。年龄5～45岁，平均23岁。其中肝上
段阻塞31例，肝段阻塞9例。
, 百拇医药
2.手术方法 静脉复合全麻，快速气管插管，病人取仰卧位，右侧垫高30°，取右上腹经腹直肌切口长约12cm进入腹腔，打开十二指肠侧腹膜，游离显露下腔
静脉，一般取肾静脉上1～2cm处，下腔静脉用小心耳钳试夹备吻合用。取右胸第
四肋间切口长约10cm进入胸腔，推开右肺，打开心包，于右心房壁上用大心耳钳
试夹备吻合用。取一合适口径的人造血管沿腹直肌后鞘穿入胸腔，然后两端分别
与右心房和下腔静脉吻合。缝合采用全层连续外翻缝合，针距要适宜，打结牢靠，钢卷固定，用肝素生理盐水注入人造血管，排气后，先放开下腔静脉吻合端心耳
钳，再放开心房端心耳钳。检查有无漏血情况，关胸关腹，放置胸腔引流管后，术毕。
, 百拇医药
结 果
40例布-加综合征腔房搭桥术病人，共发生并发症2例，1例术后并发急性心
衰，导致肾衰，致使病人死亡。另1例出现肺动脉栓塞，并发ARDS导致病人死亡。
其余38例术后恢复顺利。
讨 论
布-加综合征指的是由于肝静脉和(或)邻近的下腔静脉阻塞而造成的肝静脉流
出道阻塞，肝窦状隙内压力升高，导致门脉压升高。在临床上表现出肝肿大、腹
水等一系列门脉高压症的症状和体征。目前，此类病人确诊率升高。对于下腔静
脉膜性阻塞，可以行介入治疗，经导管扩膜或放置支架，对于下腔静脉的非膜性
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阻塞或畸形，则需手术治疗，行腔房搭桥术，解除梗阻。但是，该手术危险性大，并发症多，病死率很高。现就其可能出现的并发症和其防治措施作一分析。
1.急性心功能衰竭：手术结束后，因下腔静脉阻塞而淤滞的血液骤然因梗阻
解除而迅速大量回流入心脏，使心脏在短时间内前负荷骤然加剧而发生心衰，并
可能发生心源性肺水肿，导致ARDS发生。为防治此类情况术前给予极化液保护心
肌，增加心肌储备力，术后应用强心剂，每6小时静推小剂量西地兰一次(成人0.2
mg，儿童0.1mg)。同时应用利尿剂，保持循环平衡，防止肺水肿发生。
2.剖胸剖腹手术后并发症：胸腹腔感染，出血、胸腔积液，切口感染不愈合
, 百拇医药
等并发症。此种情况宜术前仔细检查，纠正水电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，纠正低蛋白血症，术前3天行肠道准备并术前1日加用抗生素，术后注意支持营养
治疗。
3.急性肾功能衰竭：回心血量在人造血管开放后骤然增加而引起急性心衰，引起心脏收缩力减弱，心搏出量减少，使肾灌注量减少，肾脏缺血，肾小球滤过
率减少，从而发生急性肾衰，出现尿少，无尿等临床症状。防治急性肾衰的主要
措施是维持有效循环血量，防止心衰，保证肾血流灌注，在预防心衰的同时，应
用利尿剂，速尿20mg 1次/8h静推，注意血压及尿量变化，抽血监测肾功能情况。
4.急性肺动脉栓塞和脑栓塞形成：在手术中，行人造血管下腔静脉及右心房
, 百拇医药
壁吻合时，心耳钳所夹之血管壁可能形成小血栓。在吻合结束血管开放后，这些
小血栓就会沿血流迅速进入肺动脉甚至脑动脉，形成肺、脑动脉栓塞。防治方法
是在做血管吻合时，注入肝素生理盐水。同时在开放血管时，先在人造血管内注
满肝素盐水，先开放下腔静脉吻合口，检查吻合口情况，然后见有液体从人造血
管上排气孔喷出后，再开放心房吻合口，这样可以避免血栓发生。另外吻合要一
次成功。
5.胸腹腔感染致手术失败一旦感染发生，势必波及人造血管及吻合口，从而
发生吻合口感染，漏血，脓肿，形成败血症，使手术失败。因此，严格无菌观念，术前肠道准备，提前应用抗生素非常必要，也是保证手术成功的重要措施。
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6.人造血管血栓形成：发生人造血管血栓的部位一般均在两吻合口上。这是
因为一方面缝合时没有外翻，使吻合口不光滑，从而发生血小板聚集血球附着形
成血栓；另一方面，虽然吻合非常完美，但吻合口和人造血管相交处缺乏支撑，形成椭圆形，而使血流在流径吻合口时产生涡流和湍流，从而发生血栓。防治方
法一方面要掌握缝合技巧，另一方面要在两吻合口人造血管外壁加用钢卷固定，起支撑作用。此外，病人出院1年内长期口服肠溶阿斯匹林25mg 1/d或法华林3
mg 1/d，防止血栓形成。
(收稿：1997-08-18), http://www.100md.com
单位：471031 洛阳，解放军第一五○医院外一科
关键词：
中华肝胆外科杂志980116
我们自1991年至今已完成布-加综合征腔房搭桥术40例。出现并发症共2例。
其并发症凶险、迅猛，死亡率高。现就其手术后可能出现的并发症及其防治措施
作一分析。
临床资料
1.一般资料 40例，男29例，女11例。年龄5～45岁，平均23岁。其中肝上
段阻塞31例，肝段阻塞9例。
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2.手术方法 静脉复合全麻，快速气管插管，病人取仰卧位，右侧垫高30°，取右上腹经腹直肌切口长约12cm进入腹腔，打开十二指肠侧腹膜，游离显露下腔
静脉，一般取肾静脉上1～2cm处，下腔静脉用小心耳钳试夹备吻合用。取右胸第
四肋间切口长约10cm进入胸腔，推开右肺，打开心包，于右心房壁上用大心耳钳
试夹备吻合用。取一合适口径的人造血管沿腹直肌后鞘穿入胸腔，然后两端分别
与右心房和下腔静脉吻合。缝合采用全层连续外翻缝合，针距要适宜，打结牢靠，钢卷固定，用肝素生理盐水注入人造血管，排气后，先放开下腔静脉吻合端心耳
钳，再放开心房端心耳钳。检查有无漏血情况，关胸关腹，放置胸腔引流管后，术毕。
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结 果
40例布-加综合征腔房搭桥术病人，共发生并发症2例，1例术后并发急性心
衰，导致肾衰，致使病人死亡。另1例出现肺动脉栓塞，并发ARDS导致病人死亡。
其余38例术后恢复顺利。
讨 论
布-加综合征指的是由于肝静脉和(或)邻近的下腔静脉阻塞而造成的肝静脉流
出道阻塞，肝窦状隙内压力升高，导致门脉压升高。在临床上表现出肝肿大、腹
水等一系列门脉高压症的症状和体征。目前，此类病人确诊率升高。对于下腔静
脉膜性阻塞，可以行介入治疗，经导管扩膜或放置支架，对于下腔静脉的非膜性
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阻塞或畸形，则需手术治疗，行腔房搭桥术，解除梗阻。但是，该手术危险性大，并发症多，病死率很高。现就其可能出现的并发症和其防治措施作一分析。
1.急性心功能衰竭：手术结束后，因下腔静脉阻塞而淤滞的血液骤然因梗阻
解除而迅速大量回流入心脏，使心脏在短时间内前负荷骤然加剧而发生心衰，并
可能发生心源性肺水肿，导致ARDS发生。为防治此类情况术前给予极化液保护心
肌，增加心肌储备力，术后应用强心剂，每6小时静推小剂量西地兰一次(成人0.2
mg，儿童0.1mg)。同时应用利尿剂，保持循环平衡，防止肺水肿发生。
2.剖胸剖腹手术后并发症：胸腹腔感染，出血、胸腔积液，切口感染不愈合
, 百拇医药
等并发症。此种情况宜术前仔细检查，纠正水电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调，纠正低蛋白血症，术前3天行肠道准备并术前1日加用抗生素，术后注意支持营养
治疗。
3.急性肾功能衰竭：回心血量在人造血管开放后骤然增加而引起急性心衰，引起心脏收缩力减弱，心搏出量减少，使肾灌注量减少，肾脏缺血，肾小球滤过
率减少，从而发生急性肾衰，出现尿少，无尿等临床症状。防治急性肾衰的主要
措施是维持有效循环血量，防止心衰，保证肾血流灌注，在预防心衰的同时，应
用利尿剂，速尿20mg 1次/8h静推，注意血压及尿量变化，抽血监测肾功能情况。
4.急性肺动脉栓塞和脑栓塞形成：在手术中，行人造血管下腔静脉及右心房
, 百拇医药
壁吻合时，心耳钳所夹之血管壁可能形成小血栓。在吻合结束血管开放后，这些
小血栓就会沿血流迅速进入肺动脉甚至脑动脉，形成肺、脑动脉栓塞。防治方法
是在做血管吻合时，注入肝素生理盐水。同时在开放血管时，先在人造血管内注
满肝素盐水，先开放下腔静脉吻合口，检查吻合口情况，然后见有液体从人造血
管上排气孔喷出后，再开放心房吻合口，这样可以避免血栓发生。另外吻合要一
次成功。
5.胸腹腔感染致手术失败一旦感染发生，势必波及人造血管及吻合口，从而
发生吻合口感染，漏血，脓肿，形成败血症，使手术失败。因此，严格无菌观念，术前肠道准备，提前应用抗生素非常必要，也是保证手术成功的重要措施。
, http://www.100md.com
6.人造血管血栓形成：发生人造血管血栓的部位一般均在两吻合口上。这是
因为一方面缝合时没有外翻，使吻合口不光滑，从而发生血小板聚集血球附着形
成血栓；另一方面，虽然吻合非常完美，但吻合口和人造血管相交处缺乏支撑，形成椭圆形，而使血流在流径吻合口时产生涡流和湍流，从而发生血栓。防治方
法一方面要掌握缝合技巧，另一方面要在两吻合口人造血管外壁加用钢卷固定，起支撑作用。此外，病人出院1年内长期口服肠溶阿斯匹林25mg 1/d或法华林3
mg 1/d，防止血栓形成。
(收稿：1997-08-18), http://www.100md.com