重症急性胆管炎118例临床分析
作者：申平岗 刘岩
单位：116023 大连医科大学附属二院普外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980133
本组118例重症急性胆管炎(ACST)中，男49例，女69例。其中40岁以下10例，41岁至60岁34例，60岁以上72例。临床表现大部分有腹痛、发热、黄疸、胆囊肿
大。
化验检查：96例白细胞15×109/L以上，74例血清胆红质均在34μmol/L以上。
73例测二氧化碳结合力，72例在40 vol%以下。73例查血肌酐，42例增高。106例
, 百拇医药
肝功能检查，其中肝功能正常15例，轻度损害者68例，重度损害者23例。
手术发现：118例手术中，胆管结石和结石与蛔虫并存为最常见的梗阻因素。
另外发现9例胆总管扩张，内含高压脓性胆汁，未见结石及狭窄，胆管下端可容8
～10号胆道探子通过，列为胆道相对狭窄。还有1例由于病情重笃，未满意探查
胆管，确定梗阻原因。多数病例肝脏有充血肿大或淤胆。16例结石嵌顿在壶腹部，86例合并肝内胆管结石，27例合并胆囊结石。胆囊改变除8例过去已切除胆囊外，其余均呈极度扩张，排空障碍。
治疗效果：118例死亡24例，其中MSOF 10例，ARDS 2例，DIC 3例，感染
性休克9例。死亡率20.3%。
, 百拇医药
讨 论
1.ACST的临床特点：本病病人绝大多数过去有反复发作的胆管炎病史，其中
某次发生梗阻化脓，即发展成ACST。典型症状，除腹痛、寒热、黄疸(Charcot三
联症)外，突出的表现有血压下降、神志模糊Reynold五联症)等感染性休克的症状。
病情发展，往往在几小时或1至2天内出现感染性休克死亡。
2.ACST的发病机制：本病是在胆管完全梗阻的基础上继发感染发生的。由于胆管
梗阻，化脓的胆汁在高压下沿胆道逆流，上行而引起肝内胆管炎或胆管周围炎。
而且肝—胆血屏障破坏和网状内皮系统功能衰竭，细菌和毒素大量反复入血，又
, 百拇医药
造成全身多器官功能损害。如果在肝脏出现肝内胆管炎和/或胆管周围炎之前，手
术引流减压，病人易恢复。反之，即使作了引流减压术，也不能挽救病人的生命。
本组有9例死亡的原因就在于此。
胆管无梗阻而发生ACST的有3种可能，即：(1)胆管内一次进入大量毒性较高
的细菌所致。本组有9例手术时发现胆总管扩张，脓性胆汁，Oddi括约肌能通过
8～10号胆道探子，可能是细菌内毒素引起胆道肌肉麻痹性扩张之故。(2)胆管下
端Oddi括约肌持续性痉挛，可造成胆管的急性完全性梗阻。(3)肝穿刺胆道造影(P
TC)或ERCP、T管胆道造影，均能引起胆道内压增高，发生胆管炎。本组有1例T管
, 百拇医药
造影后出现胆管炎。
3.ACST的治疗：解除梗阻为本病的治疗原则。手术时机应在Charcot三联症至
Reynold五联症之间。当有明显精神症状或血压下降时手术，已为时过晚。本组已
证实这一点，紧急手术胆道减压是唯一可望生存的办法。手术的目的是对梗阻以
上的胆管给予有效的引流、减压。值得警惕的是对肝内型ACST，只作胆总管切开
引流，使胆总管下端通畅是不够的，手术应仔细探查解除肝内梗阻。手术中如遇
病人情况不佳时，宁可分期手术，急诊只作减压引流，不要作太多太复杂的手术
而增加危险性。
手术中还应注意探查有无肝脓肝及膈下脓肿。如发现较大肝脓肿或膈下脓肿
时，应切开引流。
(收稿：1997-02-03), 百拇医药
单位：116023 大连医科大学附属二院普外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980133
本组118例重症急性胆管炎(ACST)中，男49例，女69例。其中40岁以下10例，41岁至60岁34例，60岁以上72例。临床表现大部分有腹痛、发热、黄疸、胆囊肿
大。
化验检查：96例白细胞15×109/L以上，74例血清胆红质均在34μmol/L以上。
73例测二氧化碳结合力，72例在40 vol%以下。73例查血肌酐，42例增高。106例
, 百拇医药
肝功能检查，其中肝功能正常15例，轻度损害者68例，重度损害者23例。
手术发现：118例手术中，胆管结石和结石与蛔虫并存为最常见的梗阻因素。
另外发现9例胆总管扩张，内含高压脓性胆汁，未见结石及狭窄，胆管下端可容8
～10号胆道探子通过，列为胆道相对狭窄。还有1例由于病情重笃，未满意探查
胆管，确定梗阻原因。多数病例肝脏有充血肿大或淤胆。16例结石嵌顿在壶腹部，86例合并肝内胆管结石，27例合并胆囊结石。胆囊改变除8例过去已切除胆囊外，其余均呈极度扩张，排空障碍。
治疗效果：118例死亡24例，其中MSOF 10例，ARDS 2例，DIC 3例，感染
性休克9例。死亡率20.3%。
, 百拇医药
讨 论
1.ACST的临床特点：本病病人绝大多数过去有反复发作的胆管炎病史，其中
某次发生梗阻化脓，即发展成ACST。典型症状，除腹痛、寒热、黄疸(Charcot三
联症)外，突出的表现有血压下降、神志模糊Reynold五联症)等感染性休克的症状。
病情发展，往往在几小时或1至2天内出现感染性休克死亡。
2.ACST的发病机制：本病是在胆管完全梗阻的基础上继发感染发生的。由于胆管
梗阻，化脓的胆汁在高压下沿胆道逆流，上行而引起肝内胆管炎或胆管周围炎。
而且肝—胆血屏障破坏和网状内皮系统功能衰竭，细菌和毒素大量反复入血，又
, 百拇医药
造成全身多器官功能损害。如果在肝脏出现肝内胆管炎和/或胆管周围炎之前，手
术引流减压，病人易恢复。反之，即使作了引流减压术，也不能挽救病人的生命。
本组有9例死亡的原因就在于此。
胆管无梗阻而发生ACST的有3种可能，即：(1)胆管内一次进入大量毒性较高
的细菌所致。本组有9例手术时发现胆总管扩张，脓性胆汁，Oddi括约肌能通过
8～10号胆道探子，可能是细菌内毒素引起胆道肌肉麻痹性扩张之故。(2)胆管下
端Oddi括约肌持续性痉挛，可造成胆管的急性完全性梗阻。(3)肝穿刺胆道造影(P
TC)或ERCP、T管胆道造影，均能引起胆道内压增高，发生胆管炎。本组有1例T管
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造影后出现胆管炎。
3.ACST的治疗：解除梗阻为本病的治疗原则。手术时机应在Charcot三联症至
Reynold五联症之间。当有明显精神症状或血压下降时手术，已为时过晚。本组已
证实这一点，紧急手术胆道减压是唯一可望生存的办法。手术的目的是对梗阻以
上的胆管给予有效的引流、减压。值得警惕的是对肝内型ACST，只作胆总管切开
引流，使胆总管下端通畅是不够的，手术应仔细探查解除肝内梗阻。手术中如遇
病人情况不佳时，宁可分期手术，急诊只作减压引流，不要作太多太复杂的手术
而增加危险性。
手术中还应注意探查有无肝脓肝及膈下脓肿。如发现较大肝脓肿或膈下脓肿
时，应切开引流。
(收稿：1997-02-03), 百拇医药