T管拔除后胆汁性腹膜炎的治疗体会(附九例报告)
作者：李卫民
单位：413000 湖南益阳市中心医院外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980126
我科自1986～1997年共诊治T管拔除后胆汁性腹膜炎9例，现总结如下。
临床资料
本组男4例，女5例，年龄22～68岁，均系胆石症、胆总管T管引流术后，拔管
前均行T管造影证实胆道无梗阻；7例拔管时间在13～15天；2例均于术后20天拔
管；拔管后出现局限性腹膜炎5例，均保守治愈；4例出现弥漫性腹膜炎，其中
2例从瘘口置入导尿管引流后治愈，2例开腹重置T管引流后治愈。
讨 论
1.胆瘘发生的原因：(1)窦道形成不完全。本组1例68岁女性病人，营养情况
差、进食较少，低蛋白血症未纠正，术后20d拔管立即出现弥漫性腹膜炎，从原
瘘口插入导尿管引出胆汁后腹膜炎体征不减轻，出现发热，立即进腹探查，见T管
周边根本无窦道形成；重置T管，加强支持治疗，2月后拔管治愈。对一般情况较
差的病人窦道形成困难，拔管时应估计到这一点。(2)拔管时用力不当。本组另1
例开腹探查证实窦道与腹壁交界处撕裂，该处相对狭窄，T管通过时有一定阻力，用力过猛时易损伤。(3)胆总管T管引出处缝合过紧，T管在腹腔的行程曲弯等亦易
致拔管后胆瘘。
2.处理：拔管后出现局限性腹膜炎可能系拔管前夹管后，因Vater壶腹炎症
未消退不能及时排出胆汁使胆管内压力升高，使一定量的胆汁从闭合不严之瘘管
漏口溢出，但量少，可先保守治疗；本组5例均保守治愈。对出现局限性腹膜炎经
保守治疗未好转者可于原瘘口置入剪有侧孔的导尿管，若有胆汁排出多能治愈。
本组2例用此法治愈。对拔管后出现弥漫性腹膜炎治疗无效的病人应果断手术。
3.预防：为防止拔管后胆瘘，术中应将T管引出之腹壁戳孔尽量靠近胆总管，使T管以最短途径引出体外；对体质差的病人术中可将大网膜置于T管周围使之形
成一人工网膜窦道，利于术后窦道较牢固地形成；拔管时用力要均匀；对一般情
况差、营养不良、贫血、腹水及低蛋白血症的病人，T管拔除宁迟勿早。
(收稿：1997-09-16), 百拇医药
单位：413000 湖南益阳市中心医院外科
关键词：
中华肝胆外科杂志980126
我科自1986～1997年共诊治T管拔除后胆汁性腹膜炎9例，现总结如下。
临床资料
本组男4例，女5例，年龄22～68岁，均系胆石症、胆总管T管引流术后，拔管
前均行T管造影证实胆道无梗阻；7例拔管时间在13～15天；2例均于术后20天拔
管；拔管后出现局限性腹膜炎5例，均保守治愈；4例出现弥漫性腹膜炎，其中
2例从瘘口置入导尿管引流后治愈，2例开腹重置T管引流后治愈。
讨 论
1.胆瘘发生的原因：(1)窦道形成不完全。本组1例68岁女性病人，营养情况
差、进食较少，低蛋白血症未纠正，术后20d拔管立即出现弥漫性腹膜炎，从原
瘘口插入导尿管引出胆汁后腹膜炎体征不减轻，出现发热，立即进腹探查，见T管
周边根本无窦道形成；重置T管，加强支持治疗，2月后拔管治愈。对一般情况较
差的病人窦道形成困难，拔管时应估计到这一点。(2)拔管时用力不当。本组另1
例开腹探查证实窦道与腹壁交界处撕裂，该处相对狭窄，T管通过时有一定阻力，用力过猛时易损伤。(3)胆总管T管引出处缝合过紧，T管在腹腔的行程曲弯等亦易
致拔管后胆瘘。
2.处理：拔管后出现局限性腹膜炎可能系拔管前夹管后，因Vater壶腹炎症
未消退不能及时排出胆汁使胆管内压力升高，使一定量的胆汁从闭合不严之瘘管
漏口溢出，但量少，可先保守治疗；本组5例均保守治愈。对出现局限性腹膜炎经
保守治疗未好转者可于原瘘口置入剪有侧孔的导尿管，若有胆汁排出多能治愈。
本组2例用此法治愈。对拔管后出现弥漫性腹膜炎治疗无效的病人应果断手术。
3.预防：为防止拔管后胆瘘，术中应将T管引出之腹壁戳孔尽量靠近胆总管，使T管以最短途径引出体外；对体质差的病人术中可将大网膜置于T管周围使之形
成一人工网膜窦道，利于术后窦道较牢固地形成；拔管时用力要均匀；对一般情
况差、营养不良、贫血、腹水及低蛋白血症的病人，T管拔除宁迟勿早。
(收稿：1997-09-16), 百拇医药