腹膜细胞刷检在恶性腹水中的诊断价值
作者：张兴荣 马述春 胡和平 陈伟忠 张忠兵 朱 梁 刘 苏 蔡洪培
单位：
关键词：恶性腹水；腹膜细胞刷检；脱落细胞学检查；腹膜活检
第二军医大学学报980226 摘要 目的：评价腹膜细胞刷刷检在良、恶性腹水鉴别诊断中的应用价值。方法：用自制腹膜细胞刷对28 例有中等量以上恶性腹水患者作腹膜刷检，并与腹水常规脱落细胞学检查、腹膜活检等方法进行比较。 结果：腹水常规脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为42.9%，腹膜病理活检46.4%， 腹膜刷检82.1%；腹膜活检后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为64.3%，腹膜刷检后85.7%；腹膜活检和腹膜刷检同时进行后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率增加至96.4%。结论：腹膜刷检可提高良、恶性腹水的诊断正确率，是一种操作方便、安全有效的检查手段，值得进一步推广。
中国图书资料分类法分类号 R 442.5
, 百拇医药
The significance of peritoneal brush cytology in the diagnosis of malignant ascites
Zhang Xingrong, Ma Shuchun, Hu Heping, Chen Weizhong, Zhang Zhongbing,Zhu Liang, Liu Su, Cai Hongpei( Department of Gastroenterology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To identify applied value of peritoneal brush cytology in the diagnosis of benign and malignant ascites. Methods: Peritoneal brush cytology was performed with brush made by ourselves in 28 patients with malignant ascites, as compared with biopsy and routine cytology analysis in ascitic fluid specimen. Results: The positive rate of malignant cells in ascites was 42.9% by routine cytology; that was 46.4% with biopsy; that was 82.1% with brush cytology. The positive rate of malignant cells in ascitic fluid specimen was 64.3% and 85.7% after biopsy and after brush cytology, respectively.The positive rate of malignant cells in ascitic fluid specimen was 96.4% after biopsy together with brush cytology. Conclusion: The peritoneal brush cytology is a convenient,safe and effective method and can increase accuracy in the diagnosis of benign and malignant ascites.
, 百拇医药
Key words malignant ascites; peritoneal brush cytology; peritoneal exfoliating cytology;peritoneal biopsy
腹水为临床上常见病征。目前，腹水的定性诊断主要依靠腹水中的脱落细胞学检查和(或)生化指标。前者阳性率低，后者变异因素多， 难以作出肯定的诊断。腹腔镜检查是诊断腹膜病变最有价值的手段， 对不明原因腹水的定性诊断具有重要意义，但需要一定设备、技术及患者病情许可。 如何提高良、恶性腹水的诊断正确率，一直是临床医师关心的热点。 作者在腹膜活检的基础上自制腹膜细胞刷作腹膜刷检，对28 例有中等量以上恶性腹水的患者进行检测，获得理想结果。
1 材料和方法
1.1 Abram胸膜活检针 该活检针由套管和活检针两部分组成，可放腹水和作腹膜活检。
, 百拇医药
1.2 腹膜细胞刷 为一长26.5 cm，一端带有毛丝的刷子。
1.3 病例选择 明确的恶性腹水患者20例，不明确的恶性腹水患者8例。28例恶性腹水患者随机分为两组：组 Ⅰ先活检后刷检，组Ⅱ先刷检后活检。
1.4 方法 患者平卧，于反麦氏点处常规消毒及用2%利多卡因局麻后，(1)将带芯套针穿刺进腹腔(避开肠管)，取出针芯，留腹水100～200 ml作常规、生化、细胞学检查；(2)插入带刺的活检针，压迫腹壁，使带刺的针面与腹壁紧贴， 抽出针芯，获取腹膜组织，再取腹水100～200 ml；(3)通过套针插入腹膜细胞刷至腹腔内，在不同的部位进行刷检，刷检以下腹部和盆腔为重点，然后作细胞涂片检查，并再取腹水100～200 ml；(4)3次腹水分别作肿瘤脱落细胞学检查。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 活检、刷检结果 经皮穿刺行腹膜活检28例，取出腹膜组织20例(71.4%)，其余8例仅见肌肉或纤维组织及小肠平滑肌组织，尚有1 例为小肠绒毛。所有28例刷检病例均成功作细胞学涂片检查。腹膜活检肿瘤细胞阳性13例(46.4%)，腹膜细胞刷检有23例肿瘤细胞阳性(82.1%)，与腹膜活检相比差异显著(P<0.01)。
2.2 腹水脱落细胞学检查 活检和刷检后的腹水脱落细胞学检查结果见表1。
表1 腹水脱落细胞学检查结果
Tab 1 Results of malignant cells in ascites Methods
n
Positive
, 百拇医药
n
%
Routine cytology
28
12
42.9
Single biopsy
14
9
64.3*
Single brush
14
, 百拇医药 12
85.7**
Biopsy and brush
28
27
96.4**
*P<0.05，** P<0.01 vs routine cytology
2.3 并发症 本组并发症主要有两类，一是活检区疼痛，但较轻微， 能忍受；二是腹水外溢5例，用消毒的青霉素橡皮盖扣紧针孔区，用橡皮膏加压粘贴于腹壁2～3 d后，腹水外溢停止。
3 讨 论
, 百拇医药
腹水是腹膜转移癌最重要的表现之一。恶性腹水的出现虽表明病情已属晚期[1]，但尽早明确诊断，进行治疗，对改善患者的生活质量具有重要的意义。腹水的良、恶性鉴别诊断方法很多， 腹膜活检是诊断腹膜疾病的重要和具有决定意义的手段。经皮针穿刺腹膜活检操作简单，可在床边进行， 容易掌握。但由于穿刺盲目，腹膜病变又非均匀分布[2]， 加之受到穿刺针长度的限制，因此，检出率和正确诊断率往往较低[3]。本研究表明，单一腹膜活检诊断正确率46.4%，活检后腹水脱落细胞学检查阳性率上升至64.3% 。单一腹膜刷检诊断正确率82.1%，刷检后腹水脱落细胞学检查阳性率上升至 85.7%。腹膜活检和刷检同时进行，可提高良、恶性腹水诊断的正确率达96.4%。腹膜细胞刷刷检有如下优点：(1)对腹膜及腹腔脏器损伤小，因我们所研制的腹膜刷毛软，硬度适中，其顶端圆钝光滑，刷柄富有弹性， 不易造成腹腔内器官的损伤和腹膜出血；(2)腹膜细胞刷进入腹腔内较腹膜活检针长约3～5 cm，刷检范围较为广泛；(3)阳性率高，因有些肿瘤，如腹膜恶性间皮瘤等主要累及腹膜，但不易脱落， 很难在腹水中找到脱落细胞[4]，刷检则可提高阳性率；(4)刷检细胞结构完整，涂片所见肿瘤细胞形态清晰，有利于细胞组织化学检查；(5)操作简单，容易掌握，安全可靠， 在无腹腔镜的单位及无条件进行腹腔镜检查的患者中，进行此项检查更具实用价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 陈忠户. 顺铂治疗癌性腹水22例观察.福建医学杂志,1995,17(1):26
2 Mezger J, Permaneter W, Gerbes AL, et al. Tumor associated antigens in diagnosis of serous effusions.J Clin Pathol,1988,41 (6):633
3 李子平,许达生,金显跃,等. 腹腔转移性肿瘤的CT表现.中华放射学杂志, 1993,27(3):173
4 Walkey MM,Friedman AC,Sohotra P,et al. CT manifestations of peritoneal carcinomatosis. Am J Radial, 1988, 150(9):1035
(1997-10-25收稿，1998-01-12修回), 百拇医药
单位：
关键词：恶性腹水；腹膜细胞刷检；脱落细胞学检查；腹膜活检
第二军医大学学报980226 摘要 目的：评价腹膜细胞刷刷检在良、恶性腹水鉴别诊断中的应用价值。方法：用自制腹膜细胞刷对28 例有中等量以上恶性腹水患者作腹膜刷检，并与腹水常规脱落细胞学检查、腹膜活检等方法进行比较。 结果：腹水常规脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为42.9%，腹膜病理活检46.4%， 腹膜刷检82.1%；腹膜活检后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率为64.3%，腹膜刷检后85.7%；腹膜活检和腹膜刷检同时进行后腹水脱落细胞学检查肿瘤细胞的阳性率增加至96.4%。结论：腹膜刷检可提高良、恶性腹水的诊断正确率，是一种操作方便、安全有效的检查手段，值得进一步推广。
中国图书资料分类法分类号 R 442.5
, 百拇医药
The significance of peritoneal brush cytology in the diagnosis of malignant ascites
Zhang Xingrong, Ma Shuchun, Hu Heping, Chen Weizhong, Zhang Zhongbing,Zhu Liang, Liu Su, Cai Hongpei( Department of Gastroenterology, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai, 200003)
Abstract Objective: To identify applied value of peritoneal brush cytology in the diagnosis of benign and malignant ascites. Methods: Peritoneal brush cytology was performed with brush made by ourselves in 28 patients with malignant ascites, as compared with biopsy and routine cytology analysis in ascitic fluid specimen. Results: The positive rate of malignant cells in ascites was 42.9% by routine cytology; that was 46.4% with biopsy; that was 82.1% with brush cytology. The positive rate of malignant cells in ascitic fluid specimen was 64.3% and 85.7% after biopsy and after brush cytology, respectively.The positive rate of malignant cells in ascitic fluid specimen was 96.4% after biopsy together with brush cytology. Conclusion: The peritoneal brush cytology is a convenient,safe and effective method and can increase accuracy in the diagnosis of benign and malignant ascites.
, 百拇医药
Key words malignant ascites; peritoneal brush cytology; peritoneal exfoliating cytology;peritoneal biopsy
腹水为临床上常见病征。目前，腹水的定性诊断主要依靠腹水中的脱落细胞学检查和(或)生化指标。前者阳性率低，后者变异因素多， 难以作出肯定的诊断。腹腔镜检查是诊断腹膜病变最有价值的手段， 对不明原因腹水的定性诊断具有重要意义，但需要一定设备、技术及患者病情许可。 如何提高良、恶性腹水的诊断正确率，一直是临床医师关心的热点。 作者在腹膜活检的基础上自制腹膜细胞刷作腹膜刷检，对28 例有中等量以上恶性腹水的患者进行检测，获得理想结果。
1 材料和方法
1.1 Abram胸膜活检针 该活检针由套管和活检针两部分组成，可放腹水和作腹膜活检。
, 百拇医药
1.2 腹膜细胞刷 为一长26.5 cm，一端带有毛丝的刷子。
1.3 病例选择 明确的恶性腹水患者20例，不明确的恶性腹水患者8例。28例恶性腹水患者随机分为两组：组 Ⅰ先活检后刷检，组Ⅱ先刷检后活检。
1.4 方法 患者平卧，于反麦氏点处常规消毒及用2%利多卡因局麻后，(1)将带芯套针穿刺进腹腔(避开肠管)，取出针芯，留腹水100～200 ml作常规、生化、细胞学检查；(2)插入带刺的活检针，压迫腹壁，使带刺的针面与腹壁紧贴， 抽出针芯，获取腹膜组织，再取腹水100～200 ml；(3)通过套针插入腹膜细胞刷至腹腔内，在不同的部位进行刷检，刷检以下腹部和盆腔为重点，然后作细胞涂片检查，并再取腹水100～200 ml；(4)3次腹水分别作肿瘤脱落细胞学检查。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
, 百拇医药 2 结 果
2.1 活检、刷检结果 经皮穿刺行腹膜活检28例，取出腹膜组织20例(71.4%)，其余8例仅见肌肉或纤维组织及小肠平滑肌组织，尚有1 例为小肠绒毛。所有28例刷检病例均成功作细胞学涂片检查。腹膜活检肿瘤细胞阳性13例(46.4%)，腹膜细胞刷检有23例肿瘤细胞阳性(82.1%)，与腹膜活检相比差异显著(P<0.01)。
2.2 腹水脱落细胞学检查 活检和刷检后的腹水脱落细胞学检查结果见表1。
表1 腹水脱落细胞学检查结果
Tab 1 Results of malignant cells in ascites Methods
n
Positive
, 百拇医药
n
%
Routine cytology
28
12
42.9
Single biopsy
14
9
64.3*
Single brush
14
, 百拇医药 12
85.7**
Biopsy and brush
28
27
96.4**
*P<0.05，** P<0.01 vs routine cytology
2.3 并发症 本组并发症主要有两类，一是活检区疼痛，但较轻微， 能忍受；二是腹水外溢5例，用消毒的青霉素橡皮盖扣紧针孔区，用橡皮膏加压粘贴于腹壁2～3 d后，腹水外溢停止。
3 讨 论
, 百拇医药
腹水是腹膜转移癌最重要的表现之一。恶性腹水的出现虽表明病情已属晚期[1]，但尽早明确诊断，进行治疗，对改善患者的生活质量具有重要的意义。腹水的良、恶性鉴别诊断方法很多， 腹膜活检是诊断腹膜疾病的重要和具有决定意义的手段。经皮针穿刺腹膜活检操作简单，可在床边进行， 容易掌握。但由于穿刺盲目，腹膜病变又非均匀分布[2]， 加之受到穿刺针长度的限制，因此，检出率和正确诊断率往往较低[3]。本研究表明，单一腹膜活检诊断正确率46.4%，活检后腹水脱落细胞学检查阳性率上升至64.3% 。单一腹膜刷检诊断正确率82.1%，刷检后腹水脱落细胞学检查阳性率上升至 85.7%。腹膜活检和刷检同时进行，可提高良、恶性腹水诊断的正确率达96.4%。腹膜细胞刷刷检有如下优点：(1)对腹膜及腹腔脏器损伤小，因我们所研制的腹膜刷毛软，硬度适中，其顶端圆钝光滑，刷柄富有弹性， 不易造成腹腔内器官的损伤和腹膜出血；(2)腹膜细胞刷进入腹腔内较腹膜活检针长约3～5 cm，刷检范围较为广泛；(3)阳性率高，因有些肿瘤，如腹膜恶性间皮瘤等主要累及腹膜，但不易脱落， 很难在腹水中找到脱落细胞[4]，刷检则可提高阳性率；(4)刷检细胞结构完整，涂片所见肿瘤细胞形态清晰，有利于细胞组织化学检查；(5)操作简单，容易掌握，安全可靠， 在无腹腔镜的单位及无条件进行腹腔镜检查的患者中，进行此项检查更具实用价值。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 陈忠户. 顺铂治疗癌性腹水22例观察.福建医学杂志,1995,17(1):26
2 Mezger J, Permaneter W, Gerbes AL, et al. Tumor associated antigens in diagnosis of serous effusions.J Clin Pathol,1988,41 (6):633
3 李子平,许达生,金显跃,等. 腹腔转移性肿瘤的CT表现.中华放射学杂志, 1993,27(3):173
4 Walkey MM,Friedman AC,Sohotra P,et al. CT manifestations of peritoneal carcinomatosis. Am J Radial, 1988, 150(9):1035
(1997-10-25收稿，1998-01-12修回), 百拇医药