纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用
作者：白 冲 刘忠令 王昌惠 韩一平 周奇兴
单位：
关键词：纤维支气管镜；气管插管
第二军医大学学报980239
对许多需建立人工气道的患者，为了延长气管插管的留置时间、避免气管切开，我院自1992年1月至1996年12月使用低(无)压硅胶导管，通过纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻插管，抢救152例患者，共186例次，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 152例患者，男117例，女35例，年龄21～82岁，平均62.5岁。其中慢性阻塞性肺疾患(COPD)101例，135例次；成人呼吸窘迫综合征(ARDS)10例；脑外伤16例；脑卒中14例；高位颈椎损伤6例；强直性脊柱炎3例；其他疾病2例。
, 百拇医药
1.2 主要器械 低(无)压泡沫海绵充填套囊式硅胶导管；管长32 cm，管腔内径6.5～7 mm，前端套囊内充填泡沫海绵，纤维支气管镜(BFP20)和冷光源(CLE-10)，均为日本Olympus公司产品。
1.3 方法 按纤支镜常规麻醉(昏迷患者无需麻醉)。先用10 ml注射器抽空套囊， 外涂少量硅油， 将导管置于纤支镜软管的上端， 纤支镜下端经过鼻腔、 声门进入气管， 以纤支镜为引导快速将导管插入气管。 导管插入深度距隆突2～3 cm， 即鼻孔外露2～3 cm为宜。 吸净痰液后拔出纤支镜， 打开导管外套囊进气口， 使套囊内泡沫海绵自然复张。 用胶布固定导管于鼻部。 观察两侧胸部活动幅度， 听诊两侧肺部呼吸音强弱， 如无异常， 导管外端即可与呼吸机连接， 行机械通气。
2 结 果
COPD患者101例，共插管135例次，其中插管1次81例，2次11例，3次5例，4次3例，5次1例；其他病例均插管1次。留管时间1～106 d，平均8.3 d。无1例气管切开。经综合治疗后，原发病得到控制，血气正常或接近正常，符合拔管指征，顺利拔管的167例次(89.8%)。19例患者因原发病较重而死亡。本组有76例拔管后即行纤支镜检查，发现气管粘膜、声带、鼻粘膜有不同程度充血，其中7例(9.2%)局部轻度糜烂，未见溃疡及出血等征象。
, 百拇医药
3 讨 论
人工气道的建立是抢救危重患者的重要措施之一。对于重症COPD，ARDS、肺功能严重损害患者，常需给予机械通气以改善通、换气功能，同时控制感染及处理并发症等，所以延长气管插管留置时间为临床治疗所必需[1]。以前采用橡胶导管经口腔气管插管，其留置时间短、口腔清洁难。对于昏迷时间长、需保持较长时间人工通气和经口气管插管困难患者，必须作气管切开，但损伤大，护理要求高，并发症也多[2，3]。应用纤支镜导向经鼻插管的优点在于：(1)操作快速、准确，整个操作过程仅需1～2 min，并不受体位限制，可避免盲目性。(2)患者痛苦小，并发症少，可长时间放置，本组最长1例放置时间为106 d，有利于病情恢复和撤机[2]。(3)采用组织相容性好的低(无)压硅胶导管，前端套囊内充填泡沫海绵，能自然复张，同时是开放的，压力低且可随周围的压力变动而变动，故其对气管压迫轻、刺激小。(4)经鼻低(无)压气管插管对同一患者可反复多次进行，尤其适合于COPD等慢性反复发作患者的抢救。本组有1例先后5次插管，均获成功。(5)经鼻插管后，有利于口腔护理，并避免了气管切开后的局部感染问题[4]。
, 百拇医药
经鼻气管插管不足之处在于其导管相对较长，管腔较细，引流不如气管切开，易形成痰痂填塞导管内口，本组有2例曾因发生管腔阻塞，故必须重视湿化和吸痰。当吸痰管插入受阻、患者出现呼吸急促、明显紫绀或呼吸机进气压力明显升高等情况时，应考虑及时换管。纤支镜导向经鼻气管插管不仅有利于COPD，ARDS患者的抢救，也可在外科、麻醉领域应用，值得在临床上广泛开展。
中国图书资料分类法分类号 R 768.1
参 考 文 献
1 Bagley PH，O'Shea M. Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy. Chest，1994，106(2):648
2 Moore FA，Haenel JB，Moore EE，et al. Percutaneous tracheostomy/gastrostomy in brain-injured patients——a minimally invasive alternative. J Trauma，1992，33(3):435
, http://www.100md.com
3 Fernandez L，Norwood S，Roettger R，et al. Bedside percutaneous tracheostomy with bronchoscopic guidance in critically ill patients. Arch Surg，1996，131(2):129
4 Ochi JW，Bailey CM，Evans JN.Pediatric airway reconstruction at Great Ormond Street: a ten-year review.Ann Otol Rhinol Laryngol，1992，101(8):656
(1997-08-12收稿，1997-11-20修回), 百拇医药
单位：
关键词：纤维支气管镜；气管插管
第二军医大学学报980239
对许多需建立人工气道的患者，为了延长气管插管的留置时间、避免气管切开，我院自1992年1月至1996年12月使用低(无)压硅胶导管，通过纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻插管，抢救152例患者，共186例次，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 对象 152例患者，男117例，女35例，年龄21～82岁，平均62.5岁。其中慢性阻塞性肺疾患(COPD)101例，135例次；成人呼吸窘迫综合征(ARDS)10例；脑外伤16例；脑卒中14例；高位颈椎损伤6例；强直性脊柱炎3例；其他疾病2例。
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1.2 主要器械 低(无)压泡沫海绵充填套囊式硅胶导管；管长32 cm，管腔内径6.5～7 mm，前端套囊内充填泡沫海绵，纤维支气管镜(BFP20)和冷光源(CLE-10)，均为日本Olympus公司产品。
1.3 方法 按纤支镜常规麻醉(昏迷患者无需麻醉)。先用10 ml注射器抽空套囊， 外涂少量硅油， 将导管置于纤支镜软管的上端， 纤支镜下端经过鼻腔、 声门进入气管， 以纤支镜为引导快速将导管插入气管。 导管插入深度距隆突2～3 cm， 即鼻孔外露2～3 cm为宜。 吸净痰液后拔出纤支镜， 打开导管外套囊进气口， 使套囊内泡沫海绵自然复张。 用胶布固定导管于鼻部。 观察两侧胸部活动幅度， 听诊两侧肺部呼吸音强弱， 如无异常， 导管外端即可与呼吸机连接， 行机械通气。
2 结 果
COPD患者101例，共插管135例次，其中插管1次81例，2次11例，3次5例，4次3例，5次1例；其他病例均插管1次。留管时间1～106 d，平均8.3 d。无1例气管切开。经综合治疗后，原发病得到控制，血气正常或接近正常，符合拔管指征，顺利拔管的167例次(89.8%)。19例患者因原发病较重而死亡。本组有76例拔管后即行纤支镜检查，发现气管粘膜、声带、鼻粘膜有不同程度充血，其中7例(9.2%)局部轻度糜烂，未见溃疡及出血等征象。
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3 讨 论
人工气道的建立是抢救危重患者的重要措施之一。对于重症COPD，ARDS、肺功能严重损害患者，常需给予机械通气以改善通、换气功能，同时控制感染及处理并发症等，所以延长气管插管留置时间为临床治疗所必需[1]。以前采用橡胶导管经口腔气管插管，其留置时间短、口腔清洁难。对于昏迷时间长、需保持较长时间人工通气和经口气管插管困难患者，必须作气管切开，但损伤大，护理要求高，并发症也多[2，3]。应用纤支镜导向经鼻插管的优点在于：(1)操作快速、准确，整个操作过程仅需1～2 min，并不受体位限制，可避免盲目性。(2)患者痛苦小，并发症少，可长时间放置，本组最长1例放置时间为106 d，有利于病情恢复和撤机[2]。(3)采用组织相容性好的低(无)压硅胶导管，前端套囊内充填泡沫海绵，能自然复张，同时是开放的，压力低且可随周围的压力变动而变动，故其对气管压迫轻、刺激小。(4)经鼻低(无)压气管插管对同一患者可反复多次进行，尤其适合于COPD等慢性反复发作患者的抢救。本组有1例先后5次插管，均获成功。(5)经鼻插管后，有利于口腔护理，并避免了气管切开后的局部感染问题[4]。
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经鼻气管插管不足之处在于其导管相对较长，管腔较细，引流不如气管切开，易形成痰痂填塞导管内口，本组有2例曾因发生管腔阻塞，故必须重视湿化和吸痰。当吸痰管插入受阻、患者出现呼吸急促、明显紫绀或呼吸机进气压力明显升高等情况时，应考虑及时换管。纤支镜导向经鼻气管插管不仅有利于COPD，ARDS患者的抢救，也可在外科、麻醉领域应用，值得在临床上广泛开展。
中国图书资料分类法分类号 R 768.1
参 考 文 献
1 Bagley PH，O'Shea M. Increased frequency of obstructive airway abnormalities with long-term tracheostomy. Chest，1994，106(2):648
2 Moore FA，Haenel JB，Moore EE，et al. Percutaneous tracheostomy/gastrostomy in brain-injured patients——a minimally invasive alternative. J Trauma，1992，33(3):435
, http://www.100md.com
3 Fernandez L，Norwood S，Roettger R，et al. Bedside percutaneous tracheostomy with bronchoscopic guidance in critically ill patients. Arch Surg，1996，131(2):129
4 Ochi JW，Bailey CM，Evans JN.Pediatric airway reconstruction at Great Ormond Street: a ten-year review.Ann Otol Rhinol Laryngol，1992，101(8):656
(1997-08-12收稿，1997-11-20修回), 百拇医药