以肝硬化腹水为突出表现的局限性缩窄性心包炎1例报告
作者：叶 萍 许国铭 李兆申
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433
关键词：心包炎；缩窄性；肝硬化；腹水
第二军医大学学报980244
1 临床资料 患者，男，53岁。因进行性乏力、腹胀2个月，双下肢浮肿1个月于1994年8月18日收治入院。患者2个月前因受凉后出现进行性腹胀，尿少，伴乏力、纳差，无发热、盗汗、腹痛、腹泻及黄疸，也无心慌、胸闷、气急等症状，能胜任正常工作。发病1个月后上述症状加重伴有双下肢浮肿，当地医院B超和CT检查示肝硬化失代偿期，大量腹水，下腔静脉阻塞可能。既往有酒精性肝病史，否认结核、心脏病和血吸虫疫水接触史。体检：血压15/12 kPa，脉搏80次/min，精神可，皮肤粘膜无黄染，气管居中，颈静脉无明显怒张，双下肺呼吸音低，未闻及干、湿性音，心界无明显扩大，律齐，心音稍低，无病理性杂音。腹部明显膨隆，无静脉曲张，无腹块，肝肋下刚触及，无压痛，脾未触及，腹水征阳性。双下肢膝以下部位凹陷性水肿，无奇脉。入院查肝功正常(A/G 4.2/2.1)，γ球蛋白18%，AFP，CEA，甲～戊型肝炎病毒标志物均阴性，ANA，RF，CA19-9，ESR，抗ds-DNA，抗ss-DNA，LDH均阴性或正常。腹水呈淡黄色，为漏出液，3次细菌和真菌培养、PCR-结核菌检查均为阴性，3次肿瘤细胞检查阴性。ECG示肢导电压稍低。3次B超和CT，MRI均提示肝硬化、胸腹水、下腔静脉增粗(D=1.9 cm)，伴絮状飘浮物，但是下腔静脉造影却无梗阻。心导管造影示右心房舒张压增高。心脏彩超见右心房稍大，无心包活动受限。胸片无钙化灶。拟诊：下腔静脉阻塞?心包病变?给予保肝、利尿治疗，同年10月9日出院。因治疗无效，于12月7日在胸科医院行开胸探查术，术中见下腔静脉入口处 心包膜明显增厚，约为0.5 cm，伴局部心脏活动受限，下腔静脉明显扩张，无梗阻。确诊为缩窄性心包炎。手术后3个月胸腹水完全消失，能胜任正常工作，随访3年，患者情况良好。
2 讨 论 典型的缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，临床表现为劳累后呼吸困难、腹水、肝肿大和下肢浮肿等，伴奇脉、颈静脉怒张，心音低钝遥远，可闻及心包叩击音，心动过速，ECG示肢导低电压，心导管示右心室压增高，以舒张压为著。本例缩窄性心包炎，起病急，病史短，无急性心包炎史，无奇脉及心功能减退史，故诊断有一定困难。加上有明确的肝病史，伴有下腔静脉明显扩张，因此极易误诊为肝硬化，下腔静脉梗阻。仅仅表现为右心房下腔静脉入口处局限性、缩窄性心包炎不多见，因此对临床上类似肝硬化或下腔静脉梗阻患者，诊断证据不足，尤其是临床疗效不佳时，要考虑缩窄性心包炎的可能，应行右心导管检查，一旦发现右心压力增高，必须积极开胸探查，以期早发现、早确诊、早治疗。
中国图书资料分类法分类号 R 542.11
(1997-10-11收稿，1998-03-10修回)
叶 萍，女，1963年8月生，主治医师, 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院消化内科，上海，200433
关键词：心包炎；缩窄性；肝硬化；腹水
第二军医大学学报980244
1 临床资料 患者，男，53岁。因进行性乏力、腹胀2个月，双下肢浮肿1个月于1994年8月18日收治入院。患者2个月前因受凉后出现进行性腹胀，尿少，伴乏力、纳差，无发热、盗汗、腹痛、腹泻及黄疸，也无心慌、胸闷、气急等症状，能胜任正常工作。发病1个月后上述症状加重伴有双下肢浮肿，当地医院B超和CT检查示肝硬化失代偿期，大量腹水，下腔静脉阻塞可能。既往有酒精性肝病史，否认结核、心脏病和血吸虫疫水接触史。体检：血压15/12 kPa，脉搏80次/min，精神可，皮肤粘膜无黄染，气管居中，颈静脉无明显怒张，双下肺呼吸音低，未闻及干、湿性音，心界无明显扩大，律齐，心音稍低，无病理性杂音。腹部明显膨隆，无静脉曲张，无腹块，肝肋下刚触及，无压痛，脾未触及，腹水征阳性。双下肢膝以下部位凹陷性水肿，无奇脉。入院查肝功正常(A/G 4.2/2.1)，γ球蛋白18%，AFP，CEA，甲～戊型肝炎病毒标志物均阴性，ANA，RF，CA19-9，ESR，抗ds-DNA，抗ss-DNA，LDH均阴性或正常。腹水呈淡黄色，为漏出液，3次细菌和真菌培养、PCR-结核菌检查均为阴性，3次肿瘤细胞检查阴性。ECG示肢导电压稍低。3次B超和CT，MRI均提示肝硬化、胸腹水、下腔静脉增粗(D=1.9 cm)，伴絮状飘浮物，但是下腔静脉造影却无梗阻。心导管造影示右心房舒张压增高。心脏彩超见右心房稍大，无心包活动受限。胸片无钙化灶。拟诊：下腔静脉阻塞?心包病变?给予保肝、利尿治疗，同年10月9日出院。因治疗无效，于12月7日在胸科医院行开胸探查术，术中见下腔静脉入口处 心包膜明显增厚，约为0.5 cm，伴局部心脏活动受限，下腔静脉明显扩张，无梗阻。确诊为缩窄性心包炎。手术后3个月胸腹水完全消失，能胜任正常工作，随访3年，患者情况良好。
2 讨 论 典型的缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，临床表现为劳累后呼吸困难、腹水、肝肿大和下肢浮肿等，伴奇脉、颈静脉怒张，心音低钝遥远，可闻及心包叩击音，心动过速，ECG示肢导低电压，心导管示右心室压增高，以舒张压为著。本例缩窄性心包炎，起病急，病史短，无急性心包炎史，无奇脉及心功能减退史，故诊断有一定困难。加上有明确的肝病史，伴有下腔静脉明显扩张，因此极易误诊为肝硬化，下腔静脉梗阻。仅仅表现为右心房下腔静脉入口处局限性、缩窄性心包炎不多见，因此对临床上类似肝硬化或下腔静脉梗阻患者，诊断证据不足，尤其是临床疗效不佳时，要考虑缩窄性心包炎的可能，应行右心导管检查，一旦发现右心压力增高，必须积极开胸探查，以期早发现、早确诊、早治疗。
中国图书资料分类法分类号 R 542.11
(1997-10-11收稿，1998-03-10修回)
叶 萍，女，1963年8月生，主治医师, 百拇医药