正确认识基础研究与临床医学的关系拓宽骨科发展的道路
作者：冯传汉
单位：100044 北京医科大学人民医院
关键词：
中华外科杂志980201
中华外科杂志
CHINESE JOURNAL OF SURGERY
1998年2月 第36卷 第2期
科技期刊
正确认识基础研究与临床医学的关系
拓宽骨科发展的道路
, 百拇医药
冯传汉
在医学的发展进程中，相当长的时期里，人们对疾病的认识以及诊断和治疗方法的进步主要依赖于实践经验的总结。Lister发明了抗菌外科，是人类与外科感染的斗争中取得的首次重大胜利。然而，这仅仅达到了知其然的水平。Pasteur、Koch等发现细菌及其引发感染的规律，为现代无菌外科的发展提供了理论依据；Carrel根据对战伤伤口细菌与无活力组织、异物及受伤时间的关系所作的大量细菌学观察，提出了扩创术，随后形成用消除细菌生存环境以控制外科感染的新途径、新概念。这是达到知其所以然高度的成就，从外科的原则来衡量，其价值堪与抗生素的发明等同。
再以骨折而论，千百年来，从整复固定、牵引制动到切开复位内固定，在不断地进步。毫无疑问，这些方法、技术是治疗骨折的主要手段。然而，对骨折愈合的认识，相当长的时期停留在“和营续断”及恢复骨结构的几何学形状和功能上。中西医都曾认为，“伤筋动骨”只能依循其自然愈合的规律，很难变更或促进这一进程。随着医学的发展进步，这些观念已经得到了改变。
, 百拇医药
近年来，在关节疾病发生、发展机理的研究中，细胞因子的介导作用日益受到重视。关节疾病中，类风湿关节炎(RA)被公认是难治的。英国Kennedy风湿病研究所在过去7年的研究中发现，并经临床证实，肿瘤坏死因子(TNF-α)是RA主要介导因子。这不仅更新了RA发病机制的概念，而且据此理论研制成TNF-α单克隆抗体，阻断TNF-α的介导。已有200例患者经这种治疗，症状得到控制。目前正在进行长期效果及其对关节软骨损伤影响的研究。这是基础研究推动临床医学发展的一个明显例证。
事实说明，结合临床的基础研究，不但可更新人们对疾病发生机制的理解，而且能更新或改进疾病疗法。将后者建立在科学基础上而不是经验的基础上，从而达到理论指导实践的目的。
成年动物细胞克隆绵羊和复制猿猴的问世，表明生命科学的突飞猛进。1997年第一届国际分子医学大会的召开，标志着21世纪的医学将是分子医学。在国际医学科学高速发展的浪潮中，我们必须不断拓宽骨科发展的道路，而不能局限于依靠临床工作积累经验来发展学科。
, http://www.100md.com
为了达到这一目的，我认为有必要通过多种途径开展工作。(1)应针对临床的需要并根据学科的最新进展，深入浅出地编写(译)相关学科的基础科学(医学)教材，以充实和提高我国骨科医生的基础科学知识和水平，大力培养他们追求当代医学科学的意识。80年代以来，美英等国都曾出版或再版《骨科的科学基础》(The scientific basis of orthopaedics)，1994年美国骨科医师学会还为骨科医生以及普通开业医生出版了《骨科基础科学》一书。这些做法值得我们借鉴。(2)外科(骨科)期刊应增辟基础科学栏目，选刊优秀应用基础研究论文。美国临床骨科杂志(Clinical orthopaedics)设此专栏已20年，早已成为骨科医生注视的栏目。中华外科杂志的“实验研究”栏目也已成为固定栏目。本期集中选刊了几篇骨科基础研究的论文，这些研究既丰富了各自专业领域的理性认识，又提示了其临床应用前景。我们应当认识到，在科学的发展中，基础科学是先导；在医学的发展中，临床医学与基础医学研究是辨证关系。对于基础科学应从其重要地位和意义上理解，而不是数量与篇幅的涵义。这和教育中德育是首位，但其教学时数的比例比智育少得多，道理应该是一样的。(3)教学医院在对青年医师的培养中，应有结合临床的基础研究训练，使他们在某种程度上成为具备科学研究和临床医疗双重能力的医生，这也是现代医学教育的目标。
当今世界，科学事业在突飞猛进地发展，我国骨(外)科要想在世界上占有一席之地，就要选择道路，开拓发展。时不待人，愿与同道共勉，奋力争先。
作者单位：100044 北京医科大学人民医院
(收稿：1997-12-09)
(本文编辑：杨子明), 百拇医药
单位：100044 北京医科大学人民医院
关键词：
中华外科杂志980201
中华外科杂志
CHINESE JOURNAL OF SURGERY
1998年2月 第36卷 第2期
科技期刊
正确认识基础研究与临床医学的关系
拓宽骨科发展的道路
, 百拇医药
冯传汉
在医学的发展进程中，相当长的时期里，人们对疾病的认识以及诊断和治疗方法的进步主要依赖于实践经验的总结。Lister发明了抗菌外科，是人类与外科感染的斗争中取得的首次重大胜利。然而，这仅仅达到了知其然的水平。Pasteur、Koch等发现细菌及其引发感染的规律，为现代无菌外科的发展提供了理论依据；Carrel根据对战伤伤口细菌与无活力组织、异物及受伤时间的关系所作的大量细菌学观察，提出了扩创术，随后形成用消除细菌生存环境以控制外科感染的新途径、新概念。这是达到知其所以然高度的成就，从外科的原则来衡量，其价值堪与抗生素的发明等同。
再以骨折而论，千百年来，从整复固定、牵引制动到切开复位内固定，在不断地进步。毫无疑问，这些方法、技术是治疗骨折的主要手段。然而，对骨折愈合的认识，相当长的时期停留在“和营续断”及恢复骨结构的几何学形状和功能上。中西医都曾认为，“伤筋动骨”只能依循其自然愈合的规律，很难变更或促进这一进程。随着医学的发展进步，这些观念已经得到了改变。
, 百拇医药
近年来，在关节疾病发生、发展机理的研究中，细胞因子的介导作用日益受到重视。关节疾病中，类风湿关节炎(RA)被公认是难治的。英国Kennedy风湿病研究所在过去7年的研究中发现，并经临床证实，肿瘤坏死因子(TNF-α)是RA主要介导因子。这不仅更新了RA发病机制的概念，而且据此理论研制成TNF-α单克隆抗体，阻断TNF-α的介导。已有200例患者经这种治疗，症状得到控制。目前正在进行长期效果及其对关节软骨损伤影响的研究。这是基础研究推动临床医学发展的一个明显例证。
事实说明，结合临床的基础研究，不但可更新人们对疾病发生机制的理解，而且能更新或改进疾病疗法。将后者建立在科学基础上而不是经验的基础上，从而达到理论指导实践的目的。
成年动物细胞克隆绵羊和复制猿猴的问世，表明生命科学的突飞猛进。1997年第一届国际分子医学大会的召开，标志着21世纪的医学将是分子医学。在国际医学科学高速发展的浪潮中，我们必须不断拓宽骨科发展的道路，而不能局限于依靠临床工作积累经验来发展学科。
, http://www.100md.com
为了达到这一目的，我认为有必要通过多种途径开展工作。(1)应针对临床的需要并根据学科的最新进展，深入浅出地编写(译)相关学科的基础科学(医学)教材，以充实和提高我国骨科医生的基础科学知识和水平，大力培养他们追求当代医学科学的意识。80年代以来，美英等国都曾出版或再版《骨科的科学基础》(The scientific basis of orthopaedics)，1994年美国骨科医师学会还为骨科医生以及普通开业医生出版了《骨科基础科学》一书。这些做法值得我们借鉴。(2)外科(骨科)期刊应增辟基础科学栏目，选刊优秀应用基础研究论文。美国临床骨科杂志(Clinical orthopaedics)设此专栏已20年，早已成为骨科医生注视的栏目。中华外科杂志的“实验研究”栏目也已成为固定栏目。本期集中选刊了几篇骨科基础研究的论文，这些研究既丰富了各自专业领域的理性认识，又提示了其临床应用前景。我们应当认识到，在科学的发展中，基础科学是先导；在医学的发展中，临床医学与基础医学研究是辨证关系。对于基础科学应从其重要地位和意义上理解，而不是数量与篇幅的涵义。这和教育中德育是首位，但其教学时数的比例比智育少得多，道理应该是一样的。(3)教学医院在对青年医师的培养中，应有结合临床的基础研究训练，使他们在某种程度上成为具备科学研究和临床医疗双重能力的医生，这也是现代医学教育的目标。
当今世界，科学事业在突飞猛进地发展，我国骨(外)科要想在世界上占有一席之地，就要选择道路，开拓发展。时不待人，愿与同道共勉，奋力争先。
作者单位：100044 北京医科大学人民医院
(收稿：1997-12-09)
(本文编辑：杨子明), 百拇医药