肾后下段间线肾窦肾盂肾盏联合切开治疗鹿角形结石
作者：金运平 曹亚伟
单位：221006 江苏，徐州市矿山医院
关键词：
中华外科杂志980223 肾巨大鹿角形结石的外科治疗较为困难。我院自1988年6月至1996年6月采用经肾后下段间线肾窦肾盂肾盏联合切开治疗巨大鹿角形肾结石43例，效果较好，现介绍如下。
临床资料 本组43例，男28例，女15例；年龄20～68岁；左肾结石25例，右肾结石18例；单发21例，多发22例；孤立肾2例，合并肾功能损害3例，伴不同程度的肾积水23例，合并感染15例。
手术方法：取十一肋间腰部斜切口，必要时切除十二肋。游离肾背侧、肾下极及输尿管上段，必要时游离肾上极或全肾。在肾背侧近肾门沿输尿管上段切开肾窦脂肪包膜，沿肾盂外间隙分离，近肾门处向肾后下盏方向分离，并切断肾门包膜隔。用食指伸入肾窦，顺肾盂外间隙钝性分离扩大至肾盂深部及肾盏颈部，并了解肾盂结石的大小、位置、肾后动脉的位置。用食指与拇指对压肾后动脉，约5～6秒钟即可见肾后段紫绀区，若肾后动脉搏动不清可盲压肾窦后上方亦可显示，在肾包膜上用线结标记后下段间线的位置。在线结两侧相距1cm，从后唇开始用1-0肠线自内向外U字贯穿交锁缝扎肾实质，边缝扎边切开；根据结石的大小一般缝2～4针，牵开切口即可清楚地显露肾盂肾盏。肾盂切口可采用V字或Y型，根据结石的大小位置延长，必要时可切开肾盏颈部。用脑膜剥离器钝性分离肾结石周围，待结石松动后取出；若结石过大可中间咬断分块取出，避免损伤肾粘膜。为避免结石残留可用小指肾盏内探查。若某肾盏结石经切口取出困难可另取肾实质切口取出，反复冲洗肾盏及肾盂，清除血块及小结石。观察肾内无明显出血，用3-0肠线间断缝合肾盂粘膜，1-0肠线间断缝合肾实质，近后唇一针经过粘膜层。用1号线线间断缝合肾包膜及肾门脂肪包膜，肾周放置多孔引流管。
结果：本组43例取出最大结石长径7.8cm,多发结石最多106枚(位于肾盂肾下盏居多)，手术时间平均120分钟，出血100ml左右,3例术后血尿明显,1例尿漏达20天，均保守治疗而愈，3例存留小结石。
讨论 我们认为该手术方法有以下优点:(1)常温下不阻断血流避免了肾缺血及降温对肾功能的损害；(2)简化了手术步骤，不需游离肾蒂及血管，指压肾后动脉显示肾后段间线可靠简便,同时避免分离肾血管带来的损伤；(3)由于肾段间线是血管分布的终末区,并先缝扎切口两侧，肾实质切开出血少，止血可靠，对肾功能影响小；(4)切口暴露好,视野清晰,根据结石的大小位置选择切口及大小易于取净结石。
(收稿：1997-03-03 修回：1997-09-29), 百拇医药
单位：221006 江苏，徐州市矿山医院
关键词：
中华外科杂志980223 肾巨大鹿角形结石的外科治疗较为困难。我院自1988年6月至1996年6月采用经肾后下段间线肾窦肾盂肾盏联合切开治疗巨大鹿角形肾结石43例，效果较好，现介绍如下。
临床资料 本组43例，男28例，女15例；年龄20～68岁；左肾结石25例，右肾结石18例；单发21例，多发22例；孤立肾2例，合并肾功能损害3例，伴不同程度的肾积水23例，合并感染15例。
手术方法：取十一肋间腰部斜切口，必要时切除十二肋。游离肾背侧、肾下极及输尿管上段，必要时游离肾上极或全肾。在肾背侧近肾门沿输尿管上段切开肾窦脂肪包膜，沿肾盂外间隙分离，近肾门处向肾后下盏方向分离，并切断肾门包膜隔。用食指伸入肾窦，顺肾盂外间隙钝性分离扩大至肾盂深部及肾盏颈部，并了解肾盂结石的大小、位置、肾后动脉的位置。用食指与拇指对压肾后动脉，约5～6秒钟即可见肾后段紫绀区，若肾后动脉搏动不清可盲压肾窦后上方亦可显示，在肾包膜上用线结标记后下段间线的位置。在线结两侧相距1cm，从后唇开始用1-0肠线自内向外U字贯穿交锁缝扎肾实质，边缝扎边切开；根据结石的大小一般缝2～4针，牵开切口即可清楚地显露肾盂肾盏。肾盂切口可采用V字或Y型，根据结石的大小位置延长，必要时可切开肾盏颈部。用脑膜剥离器钝性分离肾结石周围，待结石松动后取出；若结石过大可中间咬断分块取出，避免损伤肾粘膜。为避免结石残留可用小指肾盏内探查。若某肾盏结石经切口取出困难可另取肾实质切口取出，反复冲洗肾盏及肾盂，清除血块及小结石。观察肾内无明显出血，用3-0肠线间断缝合肾盂粘膜，1-0肠线间断缝合肾实质，近后唇一针经过粘膜层。用1号线线间断缝合肾包膜及肾门脂肪包膜，肾周放置多孔引流管。
结果：本组43例取出最大结石长径7.8cm,多发结石最多106枚(位于肾盂肾下盏居多)，手术时间平均120分钟，出血100ml左右,3例术后血尿明显,1例尿漏达20天，均保守治疗而愈，3例存留小结石。
讨论 我们认为该手术方法有以下优点:(1)常温下不阻断血流避免了肾缺血及降温对肾功能的损害；(2)简化了手术步骤，不需游离肾蒂及血管，指压肾后动脉显示肾后段间线可靠简便,同时避免分离肾血管带来的损伤；(3)由于肾段间线是血管分布的终末区,并先缝扎切口两侧，肾实质切开出血少，止血可靠，对肾功能影响小；(4)切口暴露好,视野清晰,根据结石的大小位置选择切口及大小易于取净结石。
(收稿：1997-03-03 修回：1997-09-29), 百拇医药