医源性假性动脉瘤的诊治
作者：刘正军 汪忠镐
单位：510515 广州，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科(刘正军)；北京邮电医院血管外科研究所(汪忠镐)
关键词：动脉瘤，假；外科手术，选择性；压迫治疗
中华外科杂志980210 【摘要】 目的 提高医源性假性动脉瘤的诊治水平。方法 报告22例医源性假性动脉瘤诊治经验。男性19例，女性3例。年龄20～78岁，平均43.6岁。病程7小时～13个月，平均4.7个月。16例行择期手术,3例急诊手术,压迫治疗4例。结果 手术治疗19例均痊愈，压迫治疗者1例失败改行手术治疗。结论 医源性损伤是假性动脉瘤的主要原因,并且是可以预防的。假性动脉瘤治疗应根据患者的具体情况而定。对于动脉穿刺所致的假性动脉瘤患者病程不超过1个月。压迫治疗可作为首选的治疗方式。
Diagnosis and treatment of iaotrogenic pseudoaneurysm Liu Zhengjun,Wang Zhonggao.Department of Vascular Surgery,Nanfang Hospital,1st Military Medical University,Guangzhou 510515.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis and treatment of iaotrogenic pseudoaneurysm,22 cases of iaotrogenic pseudoaneurysm were evaluated.Methods There were 19 men and 3 women,aged from 20 to 78 years(average 43.6 years). The clinical courses ranged from 7 hours to 13 months with an average duration of 4.7 months.16 elective,and 3 emergency operations were performed.Results 19 cases were treate saccessfully,and one who had had compression repair failed received operative treatment.Conclusions Iaotrogenic injury is the main cause of traumatic pseudoaneurysm,and can be prevented.Its treatment should accord to individual cases.Compression repair can be considered the first step for the management of postcatheterization pseudoaneurysms.
, 百拇医药
【Key words】 Aneurysm,false Surgery,elective Compression repair
1990年～1996年我们共收治假性动脉瘤32例，其中医源性损伤者22例(占68.8%)。为引起对本病的重视，现将22例医源性假性动脉瘤诊治体会报道如下。
临床资料
1.一般资料：自1990年以来北京邮电医院血管外科研究所及南方医院共收治医源性假性动脉瘤患者22例，其中男性19例，女性3例。年龄20～78岁，平均43.6岁。病程2天～13个月，平均4.7个月。动脉损伤的原因和部位见附表。
本组22例患者中，伴发下肢动脉硬化闭塞症者9例，慢性肾衰者5例，急性肾衰、肝癌、胸腹主动脉瘤、肾血管性高血压者各1例，大动脉炎者2例。这些患者大多数动脉本身已有病变，具有产生假性动脉瘤的病理基础。
, 百拇医药
附表 动脉损伤的原因和部位 原 因
部 位
例数
穿刺造影
股动脉
7
锁骨下动脉
1
髂外动脉
2
肱动脉
1
穿刺化疗
, 百拇医药
股动脉
2
穿刺透析
肱动脉
5
足背动脉
1
穿刺静脉误伤动脉
股动脉
1
动脉切开
股动脉
1
, 百拇医药
人工血管架桥术后
腹主动脉
1
主要临床表现为搏动性肿块(22例，100%)、杂音(14例，63.6%)、压迫肿块近端动脉肿块缩小(9例，40.9%)。动脉瘤瘤体最大17cm×6cm，最小2cm×2cm。
2.治疗方法：手术治疗19例(包括1例压迫失败改行手术)，其中16例行择期手术，3例行急诊手术(左锁骨下动脉瘤破裂1例，右股动脉栓塞1例，胸腹主动脉瘤手术后，人工血管吻合口破裂形成假性动脉瘤1例)。手术方式：人工血管置换3例、自身大隐静脉架桥2例，自体大隐静脉修补4例，直接修补8例，动脉结扎和动脉端端吻合各1例。压迫治疗4例，3例治愈，1例无效而改手术修补。
治疗结果：手术治疗19例全部治愈，压迫治疗4例中，仅1例失败改行手术治愈。本组患者无1例出现严重并发症。
, 百拇医药
讨论
1.假性动脉瘤的发病原因及发生率：假性动脉瘤是动脉创伤之后较严重的并发症。近年来，随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的普遍开展，医源性损伤已成为假性动脉瘤的主要原因。国内有报道医源性动脉瘤占假性动脉瘤的53%(9/19)[1]。在我们观察的病例中医源性损伤占68.8%(22/32)，其中动脉穿刺及介入治疗引起者占90%(20/22)。其主要原因是：(1)动脉穿刺技术不熟练；(2)动脉穿刺点压迫不确切；(3)动脉导管或导管鞘选择型号不适当；(4)持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的，特别是穿刺引起的假性动脉瘤。
人工血管置换之后形成假性动脉瘤与人工血管材料、缝线材料、吻合方式、感染、吻合口动脉退行性变、抗凝治疗、高血压及吻合技术等因素有关。在血管外科手术后早期，吻合口假性动脉瘤的发生率高达6%～16%[2]，现在则很少发生。
, 百拇医药
2.诊断：根据患者施行动脉穿刺、介入治疗以及人工血管置换术的病史，出现膨胀性搏动性肿块，伴有震颤和杂音，压迫肿块近端动脉时肿块缩小、震颤及杂音减弱或消失等典型临床表现，医源性假性动脉瘤的诊断并不困难。
动脉造影(DSA)、超声、CT、MRI等辅助检查对确诊假性动脉瘤均有帮助，可酌情选用。由于DSA可显示动脉瘤的部位、形态、大小、范围、侧支循环、流入道及流出道状况，作为手术前检查是其它检查不可替代的。根据我们的经验，中、小血管假性动脉瘤无需特殊检查即可手术。
既往认为医源性假性动脉瘤可逐步或突然增大，从而压迫邻近组织或器官，或自行破裂，因此一旦确诊，以早期手术为妥。1991年，Fellmeth等[3]首先报道了超声引导下压迫治愈(ultrasound-guided compression repair,UGCR)穿刺所致股动脉动脉瘤的成功经验。其后，大量的临床实践证明UGCR是一种治疗医源性假性动脉瘤安全、有效的方法[4，5]。UGCR 对医源性假性动脉瘤的治愈率在90%以上，且操作简单，并发症少，医疗费用低，值得推广。近两年来，我们采用压迫疗法治疗医源性假性动脉瘤共4例，3例病程2天，1周后均治愈，随访6～8个月无复发，另1例病程3个月，经压迫治疗无效而以手术治愈。后者与医源性假性动脉瘤病程在1个月以上者，UGCR疗效差的观点相符[3]。医源性假性动脉瘤的手术方法应根据动脉瘤的大小、部位、局部解剖条件、侧支循环以及有无感染等具体情况而定[6]。医源性假性动脉瘤的瘤体虽可巨大，但破口常局限，多可做修补术或补片移植术。本组22例中，此类手术12例(占54.5%)，均取得良好效果。对于动脉缺损较大或难以修补者，可行瘤体切除加血管移植术。并发感染时，行动脉瘤囊引流，动脉瘤远近侧动脉结扎，并用自体大隐静脉作旁路移植，同时全身应用足量、足疗程抗生素。此时不宜用人工血管或异体血管，以免招致感染而使手术失败。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘昌伟，管珩，朱预，等.医源性假性动脉瘤的临床分析.中华外科杂志，1995，32：112-114.
2 Pappas GJM,Janes PE,Bernats A,et al.Fermoral aneurysm.JAMA,1964,190:489.
3 Fellmeth BD,Roberts AC,Booksstein JJ,et al.Postangiographic femoral artery injuries:nonsurgical repair with us-guided compression.Radiolgy,1991,178:671-675.
4 Paulson EK,Kliewer MA,Hertzberg BS,et al.Ultrasonographically guided manual compression of femoral artery injuries.J Ultrasound Med,1995,14:653-659.
5 Coley BD,Robert AC,Fellmeth BD,et al.Postangiographic femoral artery pseudoaneurysms:further experience with us-guided compression repair.Radiology,1995,194:307-311.
6 汪忠镐，刘民友，朱预.97例周围动脉瘤的诊治经验.中华心血管病杂志，1986，14：230.
(收稿：1997-01-30 修回：1997-10-09)
, 百拇医药
单位：510515 广州，第一军医大学附属南方医院肝胆血管外科(刘正军)；北京邮电医院血管外科研究所(汪忠镐)
关键词：动脉瘤，假；外科手术，选择性；压迫治疗
中华外科杂志980210 【摘要】 目的 提高医源性假性动脉瘤的诊治水平。方法 报告22例医源性假性动脉瘤诊治经验。男性19例，女性3例。年龄20～78岁，平均43.6岁。病程7小时～13个月，平均4.7个月。16例行择期手术,3例急诊手术,压迫治疗4例。结果 手术治疗19例均痊愈，压迫治疗者1例失败改行手术治疗。结论 医源性损伤是假性动脉瘤的主要原因,并且是可以预防的。假性动脉瘤治疗应根据患者的具体情况而定。对于动脉穿刺所致的假性动脉瘤患者病程不超过1个月。压迫治疗可作为首选的治疗方式。
Diagnosis and treatment of iaotrogenic pseudoaneurysm Liu Zhengjun,Wang Zhonggao.Department of Vascular Surgery,Nanfang Hospital,1st Military Medical University,Guangzhou 510515.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To improve the diagnosis and treatment of iaotrogenic pseudoaneurysm,22 cases of iaotrogenic pseudoaneurysm were evaluated.Methods There were 19 men and 3 women,aged from 20 to 78 years(average 43.6 years). The clinical courses ranged from 7 hours to 13 months with an average duration of 4.7 months.16 elective,and 3 emergency operations were performed.Results 19 cases were treate saccessfully,and one who had had compression repair failed received operative treatment.Conclusions Iaotrogenic injury is the main cause of traumatic pseudoaneurysm,and can be prevented.Its treatment should accord to individual cases.Compression repair can be considered the first step for the management of postcatheterization pseudoaneurysms.
, 百拇医药
【Key words】 Aneurysm,false Surgery,elective Compression repair
1990年～1996年我们共收治假性动脉瘤32例，其中医源性损伤者22例(占68.8%)。为引起对本病的重视，现将22例医源性假性动脉瘤诊治体会报道如下。
临床资料
1.一般资料：自1990年以来北京邮电医院血管外科研究所及南方医院共收治医源性假性动脉瘤患者22例，其中男性19例，女性3例。年龄20～78岁，平均43.6岁。病程2天～13个月，平均4.7个月。动脉损伤的原因和部位见附表。
本组22例患者中，伴发下肢动脉硬化闭塞症者9例，慢性肾衰者5例，急性肾衰、肝癌、胸腹主动脉瘤、肾血管性高血压者各1例，大动脉炎者2例。这些患者大多数动脉本身已有病变，具有产生假性动脉瘤的病理基础。
, 百拇医药
附表 动脉损伤的原因和部位 原 因
部 位
例数
穿刺造影
股动脉
7
锁骨下动脉
1
髂外动脉
2
肱动脉
1
穿刺化疗
, 百拇医药
股动脉
2
穿刺透析
肱动脉
5
足背动脉
1
穿刺静脉误伤动脉
股动脉
1
动脉切开
股动脉
1
, 百拇医药
人工血管架桥术后
腹主动脉
1
主要临床表现为搏动性肿块(22例，100%)、杂音(14例，63.6%)、压迫肿块近端动脉肿块缩小(9例，40.9%)。动脉瘤瘤体最大17cm×6cm，最小2cm×2cm。
2.治疗方法：手术治疗19例(包括1例压迫失败改行手术)，其中16例行择期手术，3例行急诊手术(左锁骨下动脉瘤破裂1例，右股动脉栓塞1例，胸腹主动脉瘤手术后，人工血管吻合口破裂形成假性动脉瘤1例)。手术方式：人工血管置换3例、自身大隐静脉架桥2例，自体大隐静脉修补4例，直接修补8例，动脉结扎和动脉端端吻合各1例。压迫治疗4例，3例治愈，1例无效而改手术修补。
治疗结果：手术治疗19例全部治愈，压迫治疗4例中，仅1例失败改行手术治愈。本组患者无1例出现严重并发症。
, 百拇医药
讨论
1.假性动脉瘤的发病原因及发生率：假性动脉瘤是动脉创伤之后较严重的并发症。近年来，随着动脉穿刺和介入性诊断治疗技术的普遍开展，医源性损伤已成为假性动脉瘤的主要原因。国内有报道医源性动脉瘤占假性动脉瘤的53%(9/19)[1]。在我们观察的病例中医源性损伤占68.8%(22/32)，其中动脉穿刺及介入治疗引起者占90%(20/22)。其主要原因是：(1)动脉穿刺技术不熟练；(2)动脉穿刺点压迫不确切；(3)动脉导管或导管鞘选择型号不适当；(4)持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等。医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的，特别是穿刺引起的假性动脉瘤。
人工血管置换之后形成假性动脉瘤与人工血管材料、缝线材料、吻合方式、感染、吻合口动脉退行性变、抗凝治疗、高血压及吻合技术等因素有关。在血管外科手术后早期，吻合口假性动脉瘤的发生率高达6%～16%[2]，现在则很少发生。
, 百拇医药
2.诊断：根据患者施行动脉穿刺、介入治疗以及人工血管置换术的病史，出现膨胀性搏动性肿块，伴有震颤和杂音，压迫肿块近端动脉时肿块缩小、震颤及杂音减弱或消失等典型临床表现，医源性假性动脉瘤的诊断并不困难。
动脉造影(DSA)、超声、CT、MRI等辅助检查对确诊假性动脉瘤均有帮助，可酌情选用。由于DSA可显示动脉瘤的部位、形态、大小、范围、侧支循环、流入道及流出道状况，作为手术前检查是其它检查不可替代的。根据我们的经验，中、小血管假性动脉瘤无需特殊检查即可手术。
既往认为医源性假性动脉瘤可逐步或突然增大，从而压迫邻近组织或器官，或自行破裂，因此一旦确诊，以早期手术为妥。1991年，Fellmeth等[3]首先报道了超声引导下压迫治愈(ultrasound-guided compression repair,UGCR)穿刺所致股动脉动脉瘤的成功经验。其后，大量的临床实践证明UGCR是一种治疗医源性假性动脉瘤安全、有效的方法[4，5]。UGCR 对医源性假性动脉瘤的治愈率在90%以上，且操作简单，并发症少，医疗费用低，值得推广。近两年来，我们采用压迫疗法治疗医源性假性动脉瘤共4例，3例病程2天，1周后均治愈，随访6～8个月无复发，另1例病程3个月，经压迫治疗无效而以手术治愈。后者与医源性假性动脉瘤病程在1个月以上者，UGCR疗效差的观点相符[3]。医源性假性动脉瘤的手术方法应根据动脉瘤的大小、部位、局部解剖条件、侧支循环以及有无感染等具体情况而定[6]。医源性假性动脉瘤的瘤体虽可巨大，但破口常局限，多可做修补术或补片移植术。本组22例中，此类手术12例(占54.5%)，均取得良好效果。对于动脉缺损较大或难以修补者，可行瘤体切除加血管移植术。并发感染时，行动脉瘤囊引流，动脉瘤远近侧动脉结扎，并用自体大隐静脉作旁路移植，同时全身应用足量、足疗程抗生素。此时不宜用人工血管或异体血管，以免招致感染而使手术失败。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘昌伟，管珩，朱预，等.医源性假性动脉瘤的临床分析.中华外科杂志，1995，32：112-114.
2 Pappas GJM,Janes PE,Bernats A,et al.Fermoral aneurysm.JAMA,1964,190:489.
3 Fellmeth BD,Roberts AC,Booksstein JJ,et al.Postangiographic femoral artery injuries:nonsurgical repair with us-guided compression.Radiolgy,1991,178:671-675.
4 Paulson EK,Kliewer MA,Hertzberg BS,et al.Ultrasonographically guided manual compression of femoral artery injuries.J Ultrasound Med,1995,14:653-659.
5 Coley BD,Robert AC,Fellmeth BD,et al.Postangiographic femoral artery pseudoaneurysms:further experience with us-guided compression repair.Radiology,1995,194:307-311.
6 汪忠镐，刘民友，朱预.97例周围动脉瘤的诊治经验.中华心血管病杂志，1986，14：230.
(收稿：1997-01-30 修回：1997-10-09)
, 百拇医药