输卵管阻塞性不孕的中医诊治近况
作者：郑建宙
单位：右江民族医学院附院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802124 输卵管阻塞性不孕系妇科常见病，近年来，中医诊治的临床应用不断拓宽，并取得了较好的效果，现就目前的临床应用情况作一综述如下：
1 诊断方法
女性不孕症约有1/3的原因为输卵管阻塞，其临床表现乃属祖国医学的“腹疼”“带下”“疒 征瘕”范畴，往往诊断为全不产、无子、断绪、痛经、带下、热入血室等，其病位在胞宫。由于中医学中无输卵管名称，仅用一种病名描述难以完全表达此病的特征，因此在临床上使用西医的诊断：输卵管阻塞性不孕、输卵管不通、输卵管阻塞、输卵管炎性不孕等，均同一范畴，而以输卵管阻塞性不孕为常见。原因主要有输卵管炎症、输卵管子宫内膜异位症以及输卵管功能性痉挛等。从文献上看，判断输卵管通畅程度常以子宫输卵管碘油造影术(HSG)为主要依据，其余是输卵管通液术、子宫输卵管声学造影、染色腹腔镜检等，有的认为声学造影与腹腔镜联合应用，是诊断输卵管病变的最佳选择[1]。黄莉萍[2]采用子宫输卵管声学造影积累了一定的经验。
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2 治疗方法及效果
输卵管炎性阻塞的发病主要为气滞血瘀，因此以活血化瘀为治疗原则，最常采用为内外兼治的方法。治疗效果妊娠为治愈，输卵管复通为有效。
2.1 中药内治 中药治疗以辨证论治为基础，朱庭舫[3]以辨证分型治疗输卵管阻塞50例,肝郁气滞型用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减；邪毒内侵型用五味消毒饮合失笑散加减；脾肾阳虚型用桂枝茯苓丸加减；并配合中药外敷。治疗4～12个月经周期，结果：痊愈38例，有效7例。弭阳[4]用当归、赤芍、丹皮等为主药，随机辨证用药30～90日，治疗108例，结果妊娠45例。魏仲逵[5]用柴胡、赤芍、枳实、川芎等，随证加减，治疗1个月～1年，结果：妊娠45例(90%)，无效5例。
魏家科[6]用生苡米、红藤、蚤休、月季花、皂刺、炙山甲、地龙、王不留行、土鳖虫、白芥子、僵蚕、夏枯草、沉香。每日1剂，水煎分早晚服，连续服至经水来潮。治疗100例，痊愈42例，其中妊娠22例，好转50例，无效8例。
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2.2 内外兼治 内治可调节机体的阴阳平衡，外治通过局部治疗达到直达病所的作用。郑力民[7]用当归、桃仁、路路通等随月经情况加减，在月经干净后即开始服用至下1个月经周期前，经期停服。并用内服药之药渣，另加乳香、没药、大黄、白芷、川芎加白酒，入铁锅炒热布包，热熨下腹及腰骶部，每日2次，每次熨15～20min。治疗52例患者，怀孕31例，好转7例。
崔岩等[8]用通管Ⅰ号内服(当归、桃仁等)，通管Ⅱ号外敷(透骨草、红藤等)治疗103例，双侧通畅51例，单侧通畅30例。
班旭升[9]用紫石英、熟地、鹿角片、元胡、当归、白芍、王不留行、香附、穿山甲水煎服，于月经来潮始连服3～6剂，经净后继服3～6剂，3个月为1疗程。并用生附子、透骨草等中药研末，用白酒浸透拌匀，蒸后热敷，于月经来潮始，每晚1次，连续15日。86例中治愈63例。
, http://www.100md.com 王道屏[9]用并用输卵管疏通汤(路路通、穿山甲等)，日1剂水煎服，用7剂。用红藤、败酱草等水煎保留灌肠，每晚1剂，经期停用。卡那霉素、强的松龙、注射用水，于经净后至排卵前注入宫腔，隔2日1次，用3次。用卡那霉素、强的松龙、普鲁卡因、于排卵前行左右穹窿封闭，隔日1次，用2次。3个月为1疗程。188例均治愈。
李文芹[11]用通管汤(毛冬青、败酱草等)，日1剂水煎服；经期停服。并用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加生理盐水混匀，经净后3日开始，经宫腔注射至输卵管，每月3～5次。治疗4个月，结果：治愈48例，有效14例。
傅新春等[12]以补肾暖宫、活血通络的方法，经前及经期以活血通络中药(当归、三棱等)连服5剂，于月经干净后用生理盐水、地塞米松、庆大霉素行输卵管通液术，术后给予鹿角胶、生黄芪等补肾暖宫，连服10剂。2个月为1个疗程，治疗不超过3个疗程，治疗200例，结果治愈114例，另有24例输卵管通畅。
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2.3 保留灌肠 倪鸿珠[13]以桂枝、丹皮、制乳香、制没药、郁金、炒赤芍、路路通、穿山甲、山海螺、败酱草、红藤、石见穿、地龙、皂剌、赤茯苓水煎保留灌肠治疗43例，共有37例受孕；鲁秋玉[14]用公英、紫花地丁、鸭舌草、鱼腥草、黄芩、黄连、黄柏、水煎取液100ml，保留灌肠；每次30分钟，日1次，10次为1疗程，用2～3个疗程。并配合中药内服治疗60例，结果治愈40例。
秦月好[15]等以水蛭、鱼腥草、蒲公英、三棱、莪术、丹参、郁金、王不留行、香附为基本方，随证加减灌肠，在月经净后3～7天，以复方丹参注射液4～8ml加入生理盐水20～30ml，行输卵管通液术治疗100例，其妊娠58例，好转27例。
2.4 宫腔注药 李淑芹[16]于经净后3～4日，用聚乙稀导管宫腔置入，将鱼腥草液6ml缓慢注入宫腔及输卵管内，日1次，7次为1疗程。治疗1～4个疗程，结果：390例中治愈210例(53.8%)。汪平等[17]经导管用复方丹参注射液4ml、清开灵注射液10ml及生理盐水10ml混合液于经净后3、5、7天为治疗日，向输卵管推注，共9次为1疗程，4个月后行输卵管造影复查，26条输卵管22条再通，半年后随访有5例怀孕。
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2.6 其它 杨松叶[18]在非月经期用输管通汤(丹参、路路通等)以保留灌肠、水煎内服、水煎坐浴，多途径给药，并用输管通药膜(含蟾酥、炮山甲等)，贴神阙穴，热敷30min。10日为1疗程，疗程间隔3日。治疗98例，妊娠50例。杨能慧[19]用路路通、红花、透骨草等装布袋，锅蒸后热敷小腹外，配合用生理盐水、庆大霉素、地塞米松行输卵管通液治疗116例，治愈104例。
齐玲玲[20]用中药内服及灌肠与宫内注药(洁霉素、氟美松、糜蛋白酶、生理盐水)相比较，两组妊娠分别为10、4例(P<0.05)。熊初利[21]以疏肝活血法与西药组相对照(青霉素肌注及用庆大霉素、加地塞米松行输卵管通液)，也发现中药组效果较好。
高慧[22]用含赤芍、丹参、穿山甲等日1剂水煎2次，浓缩至100ml，睡前保留灌肠，经期停用，1个月为1疗程。上、下午分别用电脑多功能治疗仪、周林频谱仪、双侧附件区体表投影处理疗和照射，腰骶痛加八穴理疗；每次30min，日1次。用3个疗程。结果：治愈45例，好转10例，无效7例。
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3 实验研究
刘小玉[23]等用苯酚糊剂等制成大鼠输卵管炎性模型，并将45只模型大鼠随机分为低剂量预防量组、高剂量预防组、预防对照组、治疗组、治疗对照组，用毛冬青甲素进行实验，结果发现输卵管的炎症程度治疗组明显轻于治疗对照组；高剂量预防组的全血比粘度、血浆比粘度及红细胞聚集指数下降、红细胞电泳率上升明显大于预防对照组，提示毛冬青甲素通过抑制结缔组织增生和对抗粘膜坏死而减轻输卵管炎性阻塞作用及改善血液流变学而起作用，王雪萍等[24]用治疗输卵管炎性不孕(气滞血瘀型)的经验方"输通灵"用于苯酚糊剂造成大鼠输卵管炎性(血瘀型)模型，来观察其治疗输卵管炎性阻塞的作用机理，证明其能促进炎症局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，降低毛细血管通透性、并能抑制炎性细胞浸润和纤维细胞增生，提高吞噬细胞作用，促进炎症的吸收，清除炎症、起到治疗输卵管炎性阻塞的作用，从而改善、恢复生理功能。
参考文献
, 百拇医药
1 罗丽兰，张青萍，庄风娣，等.子宫输卵管声学造影的研究.中华妇产科杂志，1990；25(3)：149
2 黄莉萍，汤瑞云.超声声学造影动态观察输卵管阻塞与中药通管920例.中西医结合杂志，1991；11(11)：683
3 朱庭舫.辨证分型治疗输卵管阻塞50例临床报道.四川中医，1997；15(3)：37
4 弭阳.活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕108例.四川中医，1995；13(11)：36
5 魏仲逵.祛瘀通脉汤治疗输卵管阻塞50例.山东中医学院学报，1996；20(4)：251
6 魏家科.中西医结合治疗输卵管阻塞100例.江苏中医，1996；17(4)：16
7 郑力民.中药内服外敷治疗输卵管阻塞性不孕52例.实用中医药杂志，1996；5：8
, 百拇医药
8 崔岩，王奎武.通管汤治疗输卵管阻塞103例.新中医，1995；27(6)：41
9 班旭升，何川.内外合治输卵管阻塞性不孕症86例.北京中医，1996；(1)：33
10 王道屏.188例输卵管梗阻性不孕症愈后观.安徽中医临床杂志，1996；8(6)：263
11 李文芹.中西医结合治疗输卵管性不孕症72例.长春中医学院学报，1997；13(1)：44
12 傅新春，谢爱华.温通法配合通液治疗输卵管阻塞性不孕症200例临床观察.湖南中医杂志，1997；13(4)：11
13 倪鸿珠.中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症—附43例临床分析.上海中医药杂志，1994；(3)：23
, 百拇医药 14 鲁秋玉.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕.贵阳中医学院学报，1996；18(1)：46
15 秦月好，王臻，陈阿红.输卵管阻塞100例临床疗效分析.河南中医，1995；15(1)：34
16 李淑芹.宫腔及输卵管注射鱼腥草液治疗输卵管炎性阻塞性不孕症390例分析.河北中医，1996；18(6)：23
17 汪平，韦小燕，姜羡华，等.经导管灌注中药治疗输卵管阻塞15例.中国中西医结合杂志，1997；(11)：659
18 杨松叶.中药多途径治疗输卵管阻塞98例.河南中医药学刊，1996；11(5)：49
19 杨能慧.中药热敷加输卵管通液术治疗输卵管梗阻116例临床观察.中国中医药科技，1996；3(5)：41
, 百拇医药
20 齐玲玲.丹甲水蛭汤治疗输卵管阻塞临床研究.山东中医杂志，1995；14(9)：407
21 熊初利.疏肝活血法治疗炎症性输卵管阻塞性不孕症观察.湖南中医学院学报，1997；17(2)：27
22 高慧.自拟抗炎通管汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症62例.中医研究，1997；10(3)：27
23 刘小玉，李字萍，周伟贞，等.毛冬青甲素对大鼠实验性输卵管阻塞的作用.中国中西医结合杂志，1993；(8)：478
24 王雪萍，蒋时红，尹昌金.输通灵对大鼠实验性输卵管炎的组织病理学观察.河南中医，1997；17(3)：152
(1997-12-30收稿), http://www.100md.com
单位：右江民族医学院附院 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802124 输卵管阻塞性不孕系妇科常见病，近年来，中医诊治的临床应用不断拓宽，并取得了较好的效果，现就目前的临床应用情况作一综述如下：
1 诊断方法
女性不孕症约有1/3的原因为输卵管阻塞，其临床表现乃属祖国医学的“腹疼”“带下”“疒 征瘕”范畴，往往诊断为全不产、无子、断绪、痛经、带下、热入血室等，其病位在胞宫。由于中医学中无输卵管名称，仅用一种病名描述难以完全表达此病的特征，因此在临床上使用西医的诊断：输卵管阻塞性不孕、输卵管不通、输卵管阻塞、输卵管炎性不孕等，均同一范畴，而以输卵管阻塞性不孕为常见。原因主要有输卵管炎症、输卵管子宫内膜异位症以及输卵管功能性痉挛等。从文献上看，判断输卵管通畅程度常以子宫输卵管碘油造影术(HSG)为主要依据，其余是输卵管通液术、子宫输卵管声学造影、染色腹腔镜检等，有的认为声学造影与腹腔镜联合应用，是诊断输卵管病变的最佳选择[1]。黄莉萍[2]采用子宫输卵管声学造影积累了一定的经验。
, http://www.100md.com
2 治疗方法及效果
输卵管炎性阻塞的发病主要为气滞血瘀，因此以活血化瘀为治疗原则，最常采用为内外兼治的方法。治疗效果妊娠为治愈，输卵管复通为有效。
2.1 中药内治 中药治疗以辨证论治为基础，朱庭舫[3]以辨证分型治疗输卵管阻塞50例,肝郁气滞型用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减；邪毒内侵型用五味消毒饮合失笑散加减；脾肾阳虚型用桂枝茯苓丸加减；并配合中药外敷。治疗4～12个月经周期，结果：痊愈38例，有效7例。弭阳[4]用当归、赤芍、丹皮等为主药，随机辨证用药30～90日，治疗108例，结果妊娠45例。魏仲逵[5]用柴胡、赤芍、枳实、川芎等，随证加减，治疗1个月～1年，结果：妊娠45例(90%)，无效5例。
魏家科[6]用生苡米、红藤、蚤休、月季花、皂刺、炙山甲、地龙、王不留行、土鳖虫、白芥子、僵蚕、夏枯草、沉香。每日1剂，水煎分早晚服，连续服至经水来潮。治疗100例，痊愈42例，其中妊娠22例，好转50例，无效8例。
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2.2 内外兼治 内治可调节机体的阴阳平衡，外治通过局部治疗达到直达病所的作用。郑力民[7]用当归、桃仁、路路通等随月经情况加减，在月经干净后即开始服用至下1个月经周期前，经期停服。并用内服药之药渣，另加乳香、没药、大黄、白芷、川芎加白酒，入铁锅炒热布包，热熨下腹及腰骶部，每日2次，每次熨15～20min。治疗52例患者，怀孕31例，好转7例。
崔岩等[8]用通管Ⅰ号内服(当归、桃仁等)，通管Ⅱ号外敷(透骨草、红藤等)治疗103例，双侧通畅51例，单侧通畅30例。
班旭升[9]用紫石英、熟地、鹿角片、元胡、当归、白芍、王不留行、香附、穿山甲水煎服，于月经来潮始连服3～6剂，经净后继服3～6剂，3个月为1疗程。并用生附子、透骨草等中药研末，用白酒浸透拌匀，蒸后热敷，于月经来潮始，每晚1次，连续15日。86例中治愈63例。
, http://www.100md.com 王道屏[9]用并用输卵管疏通汤(路路通、穿山甲等)，日1剂水煎服，用7剂。用红藤、败酱草等水煎保留灌肠，每晚1剂，经期停用。卡那霉素、强的松龙、注射用水，于经净后至排卵前注入宫腔，隔2日1次，用3次。用卡那霉素、强的松龙、普鲁卡因、于排卵前行左右穹窿封闭，隔日1次，用2次。3个月为1疗程。188例均治愈。
李文芹[11]用通管汤(毛冬青、败酱草等)，日1剂水煎服；经期停服。并用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加生理盐水混匀，经净后3日开始，经宫腔注射至输卵管，每月3～5次。治疗4个月，结果：治愈48例，有效14例。
傅新春等[12]以补肾暖宫、活血通络的方法，经前及经期以活血通络中药(当归、三棱等)连服5剂，于月经干净后用生理盐水、地塞米松、庆大霉素行输卵管通液术，术后给予鹿角胶、生黄芪等补肾暖宫，连服10剂。2个月为1个疗程，治疗不超过3个疗程，治疗200例，结果治愈114例，另有24例输卵管通畅。
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2.3 保留灌肠 倪鸿珠[13]以桂枝、丹皮、制乳香、制没药、郁金、炒赤芍、路路通、穿山甲、山海螺、败酱草、红藤、石见穿、地龙、皂剌、赤茯苓水煎保留灌肠治疗43例，共有37例受孕；鲁秋玉[14]用公英、紫花地丁、鸭舌草、鱼腥草、黄芩、黄连、黄柏、水煎取液100ml，保留灌肠；每次30分钟，日1次，10次为1疗程，用2～3个疗程。并配合中药内服治疗60例，结果治愈40例。
秦月好[15]等以水蛭、鱼腥草、蒲公英、三棱、莪术、丹参、郁金、王不留行、香附为基本方，随证加减灌肠，在月经净后3～7天，以复方丹参注射液4～8ml加入生理盐水20～30ml，行输卵管通液术治疗100例，其妊娠58例，好转27例。
2.4 宫腔注药 李淑芹[16]于经净后3～4日，用聚乙稀导管宫腔置入，将鱼腥草液6ml缓慢注入宫腔及输卵管内，日1次，7次为1疗程。治疗1～4个疗程，结果：390例中治愈210例(53.8%)。汪平等[17]经导管用复方丹参注射液4ml、清开灵注射液10ml及生理盐水10ml混合液于经净后3、5、7天为治疗日，向输卵管推注，共9次为1疗程，4个月后行输卵管造影复查，26条输卵管22条再通，半年后随访有5例怀孕。
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2.6 其它 杨松叶[18]在非月经期用输管通汤(丹参、路路通等)以保留灌肠、水煎内服、水煎坐浴，多途径给药，并用输管通药膜(含蟾酥、炮山甲等)，贴神阙穴，热敷30min。10日为1疗程，疗程间隔3日。治疗98例，妊娠50例。杨能慧[19]用路路通、红花、透骨草等装布袋，锅蒸后热敷小腹外，配合用生理盐水、庆大霉素、地塞米松行输卵管通液治疗116例，治愈104例。
齐玲玲[20]用中药内服及灌肠与宫内注药(洁霉素、氟美松、糜蛋白酶、生理盐水)相比较，两组妊娠分别为10、4例(P<0.05)。熊初利[21]以疏肝活血法与西药组相对照(青霉素肌注及用庆大霉素、加地塞米松行输卵管通液)，也发现中药组效果较好。
高慧[22]用含赤芍、丹参、穿山甲等日1剂水煎2次，浓缩至100ml，睡前保留灌肠，经期停用，1个月为1疗程。上、下午分别用电脑多功能治疗仪、周林频谱仪、双侧附件区体表投影处理疗和照射，腰骶痛加八穴理疗；每次30min，日1次。用3个疗程。结果：治愈45例，好转10例，无效7例。
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3 实验研究
刘小玉[23]等用苯酚糊剂等制成大鼠输卵管炎性模型，并将45只模型大鼠随机分为低剂量预防量组、高剂量预防组、预防对照组、治疗组、治疗对照组，用毛冬青甲素进行实验，结果发现输卵管的炎症程度治疗组明显轻于治疗对照组；高剂量预防组的全血比粘度、血浆比粘度及红细胞聚集指数下降、红细胞电泳率上升明显大于预防对照组，提示毛冬青甲素通过抑制结缔组织增生和对抗粘膜坏死而减轻输卵管炎性阻塞作用及改善血液流变学而起作用，王雪萍等[24]用治疗输卵管炎性不孕(气滞血瘀型)的经验方"输通灵"用于苯酚糊剂造成大鼠输卵管炎性(血瘀型)模型，来观察其治疗输卵管炎性阻塞的作用机理，证明其能促进炎症局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，降低毛细血管通透性、并能抑制炎性细胞浸润和纤维细胞增生，提高吞噬细胞作用，促进炎症的吸收，清除炎症、起到治疗输卵管炎性阻塞的作用，从而改善、恢复生理功能。
参考文献
, 百拇医药
1 罗丽兰，张青萍，庄风娣，等.子宫输卵管声学造影的研究.中华妇产科杂志，1990；25(3)：149
2 黄莉萍，汤瑞云.超声声学造影动态观察输卵管阻塞与中药通管920例.中西医结合杂志，1991；11(11)：683
3 朱庭舫.辨证分型治疗输卵管阻塞50例临床报道.四川中医，1997；15(3)：37
4 弭阳.活血通管汤治疗输卵管阻塞性不孕108例.四川中医，1995；13(11)：36
5 魏仲逵.祛瘀通脉汤治疗输卵管阻塞50例.山东中医学院学报，1996；20(4)：251
6 魏家科.中西医结合治疗输卵管阻塞100例.江苏中医，1996；17(4)：16
7 郑力民.中药内服外敷治疗输卵管阻塞性不孕52例.实用中医药杂志，1996；5：8
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8 崔岩，王奎武.通管汤治疗输卵管阻塞103例.新中医，1995；27(6)：41
9 班旭升，何川.内外合治输卵管阻塞性不孕症86例.北京中医，1996；(1)：33
10 王道屏.188例输卵管梗阻性不孕症愈后观.安徽中医临床杂志，1996；8(6)：263
11 李文芹.中西医结合治疗输卵管性不孕症72例.长春中医学院学报，1997；13(1)：44
12 傅新春，谢爱华.温通法配合通液治疗输卵管阻塞性不孕症200例临床观察.湖南中医杂志，1997；13(4)：11
13 倪鸿珠.中药保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症—附43例临床分析.上海中医药杂志，1994；(3)：23
, 百拇医药 14 鲁秋玉.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕.贵阳中医学院学报，1996；18(1)：46
15 秦月好，王臻，陈阿红.输卵管阻塞100例临床疗效分析.河南中医，1995；15(1)：34
16 李淑芹.宫腔及输卵管注射鱼腥草液治疗输卵管炎性阻塞性不孕症390例分析.河北中医，1996；18(6)：23
17 汪平，韦小燕，姜羡华，等.经导管灌注中药治疗输卵管阻塞15例.中国中西医结合杂志，1997；(11)：659
18 杨松叶.中药多途径治疗输卵管阻塞98例.河南中医药学刊，1996；11(5)：49
19 杨能慧.中药热敷加输卵管通液术治疗输卵管梗阻116例临床观察.中国中医药科技，1996；3(5)：41
, 百拇医药
20 齐玲玲.丹甲水蛭汤治疗输卵管阻塞临床研究.山东中医杂志，1995；14(9)：407
21 熊初利.疏肝活血法治疗炎症性输卵管阻塞性不孕症观察.湖南中医学院学报，1997；17(2)：27
22 高慧.自拟抗炎通管汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症62例.中医研究，1997；10(3)：27
23 刘小玉，李字萍，周伟贞，等.毛冬青甲素对大鼠实验性输卵管阻塞的作用.中国中西医结合杂志，1993；(8)：478
24 王雪萍，蒋时红，尹昌金.输通灵对大鼠实验性输卵管炎的组织病理学观察.河南中医，1997；17(3)：152
(1997-12-30收稿), http://www.100md.com