舌癌的治疗
作者：罗修汉
单位：右江民族医学院附属医院口腔科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802116 手术切除和放射治疗(放疗)仍是目前治疗舌癌最有效的方法，化学治疗(化疗)、免疫治疗和正在探索的生物基因治疗目前仍作为辅助治疗应用。采用综合治疗常优于单独应用。尤其是功能性整复手术重建器官的飞速进展，使患者恢复器官功能，提高生活质量，以手术为主的综合治疗，使过去一些不能治疗的T3、T4舌癌患者得到治愈机会，并使IV期舌癌的5年生存率大大提高，亦使一些晚期或复发患者的生存期延长。本文重点讨论临床广泛使用的化疗、放疗及手术治疗在舌癌治疗中的应用，并介绍舌癌原发灶切除的术式及舌缺损的修复或重建的方法。
1 化学治疗(化疗)
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化疗属全身性治疗，用于头颈部鳞癌的化疗药物主要有甲氨喋 呤(MTX)、博来霉素(BLM)、顺铂(DDP)或卡铂和5-氟尿嘧啶(5-Fu)。单一用药效果差，多药联用或与放疗、手术配合治疗效果较好[1]。化疗所用药物及方法不同，其疗效也不尽同，在综合治疗中，术前联合化疗占有很重要的地位，其目的是控制原发灶，使肿瘤缩小(降期)，便于缩小手术范围，防止或消除微小转移病变，消除复发根源，减少转移机会[2]。
郑家伟等[3]报道Grandi等以手术或手术联合化疗治疗115例口腔鳞癌：化疗药物为顺铂加5-Fu，化疗反应率为75%，CR率31%。手术组切缘阳性率为18%；化疗手术组为2%。陈乃俊等[4]用CFP(卡铂.5-Fu及PYM)方案联合化疗口腔颌面鳞癌22例，总有效率为72.73%。右江民族医学院附属医院口腔科采用MFC(MTX、5-Fu及CDDP)方案动脉灌注化疗13例舌癌，结果CR率为46.15%，PR率为38.46%，总有效率为84.62%，但2例1年内复发[5]。Mercier等报道53例头颈部晚期或复发性鳞癌用DDP和5-Fu联合化疗，其中26例晚期癌的总有效率为61%；20例局部复发或转移性癌的总有效率为35%，但无瘤生存率很低[6]。说明单纯化疗并不能改善无瘤生存期，故化疗只作为辅助治疗应用。
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2 放射治疗(放疗)
放疗属局部治疗，舌癌颈部淋巴结转移率达15%～57%[7,8]，故舌癌治疗应包括原发灶及颈淋巴结引流区两部分。
上海医科大学肿瘤医院123例T1-2N0舌活动部鳞癌，原发灶外照射20～30Gy/2～3周，休息1～2周后给予镭针插植治疗，剂量70～80Gy/6～7d，原发灶放疗后6个月内行颈淋巴结清除术，其5年局部控制率：T1为92.3%，T2为86.6%，经外放射治疗后5年最终颈部控制率为90.5%[7]。Mazeron等[9]报道166例T1￣2舌活动部鳞癌，经192Ir治疗后，T1￣2N0的局部控制率为87%，与镭针治疗结果相仿。目前国内应用的高剂量率后装机，对舌癌的治疗已有初步报告。对早期舌活动部癌，还可选择肿瘤浸润深度<0.5cm，病灶易于暴露的病例进行口腔筒照射，有人报道73例采用口腔筒电子束照射，3Gy/次，共8～10次，治疗结束后外照射，肿瘤量40～50Gy/5～6周，5年局部控制率为86%[6]。对T3￣4病例。根据肿瘤侵犯范围决定治疗方案，对晚期患者可给予姑息性外放射，必要时辅以化疗。
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Wendt等[6]报道102例T1￣2N0舌活动部鳞癌，全颈放射治疗40～50Gy，颈部失败率仅9%，而颈部未治疗失败率44%。故对No的舌癌原发灶经放疗控制后，可行同侧颈淋巴结预防性清除术，若单纯手术治疗应作联合根治术。对N1以上舌癌颈部转移淋巴结对放射线不敏感，应争取联合根治术。
3 同期化─放疗『CRT』
化疗作为增敏剂与放疗同时应用，CRT的方法有3种，即同步应用，序贯应用和交替应用。CRT的方法和药物不一，其效果也不尽同[1,10]，郑家伟等[3]报道Adelstein等CRT治疗9例复发性患者，结果6例患者肿瘤完全消退，5例无瘤生存29～38个月。Wong等采用CRT治疗颈部淋巴结转移病变，结果淋巴结病理阴性率达93%。实际的临床应用过程中，发现CRT能获得较好的效果[11,12]。作者认为术前放疗在一定程度上会增加手术的困难和易于发生并发症，而术后放疗则能减少舌癌复发的机会。
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4 舌癌的手术治疗
手术切除仍是治疗舌癌最有效的方法之一。其适应证应具备以下条件[13]：①无远处转移；②能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶；③病变属放疗效果差者；④手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大但通过重建或赝复使其得到相当程度的补偿并取得病人同意。
根据国际抗癌联盟的TNM临床分期，选择合理的手术方法及术式，可提高患者生存质量。故在手术设计中还应考虑到一些有关的问题。
4.1 颈部淋巴结转移问题 有关文献报道舌癌的颈淋巴结转移率达15%～57%[7,8]。这与病程早晚期相关，上海医科大学肿瘤医院报道123例1、2期舌活动部鳞癌，原发灶放疗后6个月以内行颈淋巴结清除术，病理证实颈淋巴结转移率为27.6%[7]；有学者报道早期舌癌颈淋巴结隐性转移为22%；临床所见原发灶晚期舌癌的颈淋巴结转移率达43%～46%[14,15]，因此对临床No的舌癌患者，应作预防性同侧颈淋巴结清除术，或作联合根治术，对N1￣N2舌癌转移淋巴结，应争取做联合根治术或化/放疗与手术综合治疗，对N3患者，只有联合根治术加各种综合治疗。
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4.2 关于下颌骨保留问题 一些学者认为，舌的淋巴结引流与下颌骨膜有关，认为舌癌患者应切除下颌骨，另一种意见认为，下颌骨切除应按原发灶与下颌骨之间距离而定。作者赞同后一种意见，并主张若舌癌原发灶切除需要立即转移皮瓣修复的，常规作部份颌骨切除会更安全。
4.3 原发灶的手术切除 位于舌前部T1舌癌，可经口腔切除癌肿边缘以外1cm以上正常舌组织后一期缝合；位于舌体后部及超过T1的舌癌，切除范围应包括肿瘤边缘外1.5～2cm的正常组织，不仅是舌组织。若癌肿已侵犯舌外肌(颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、腭舌肌)，手术范围应包括这些舌外肌的起点。舌癌原发灶的切除，切忌保守，若术前已作放/化疗，应以放/化疗前确定的切除范围进行，选择适当的术式。
舌切除术的手术方式有10种[13]：①舌体部分切除术；②半舌体切除术；③半舌大部分切除术：④半舌切除术；⑤大部舌体切除术；⑥全舌体切除术；⑦大部舌切除术；⑧冠状次全舌切除术；⑨矢状次全舌切除术；⑩全舌切除术。
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4.4 手术修复舌缺损 舌癌除舌体部分切除术可在癌肿切除后行舌切缘对缝外，其他舌切除者皆需设法修复舌缺损。80年代以前没有较好的舌修复方法，舌切除一般不超过半舌体，以致适应证狭窄或病灶切除不彻底易复发，所以，舌缺损修复是扩大舌癌手术适应证并提高其治疗效果的重要组成部分。80年代我国在舌缺损的修复和再造上，获突破性进展，除成功地施行游离肌皮瓣移植修复舌缺损外，邻近、邻位带蒂肌皮瓣转移修复或再造的舌基本符合舌体形态及舌的生理功能上的要求。前者对供区有充足的选择，但操作技术有一定难度，不易推广，而后者手术操作简便、安全、可靠，成功率高，在临床应用上日益扩大。目前临床上舌缺损修复或再造常用的肌皮瓣有胸大肌肌皮瓣，舌骨下肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣。
4.4.1 胸大肌肌皮瓣法 胸大肌肌皮瓣的主要营养血管为胸肩峰动脉胸肌支及其伴行静脉。Saraceno氏[16]通过血管造影表明，胸肩峰动脉胸肌支下行要比肩峰剑突连线更靠外侧且垂直，说明此动脉常走行于靠近腋前线的胸大肌下缘。该瓣修复成功关键是切取时要保护好其主要营养血管，制瓣时应随时将皮肤与肌肉暂时缝合固定，预防剪力破坏皮下血管丛，肌蒂不宜太宽，一般3～4cm，在皮瓣翻转穿越锁骨时，切除锁骨表面的部分胸大肌组织比切除部分锁骨更显得简单，也可以从锁骨下穿越，皮瓣在穿越口底时也要切除相应部位的下颌骨，最少也要作矩形切除，以保皮瓣血运通畅。右江民族医学院附属医院口腔科近两年来按上述要领切取带蒂的胸大肌肌皮瓣一期修复颊、舌缺损均获成功。
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4.4.2 舌骨下肌皮瓣法[17～20] 舌骨下肌皮瓣由舌骨下颈前皮肤，颈阔肌、胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌上腹与胸锁乳突肌胸骨头组成，它可设计带有神经血管蒂的岛状肌皮瓣。其主要血供来自甲状腺上动脉。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩甲舌骨肌的神经来自颈袢上根及颈袢，保留上根与颈袢不影响根治性颈清术。舌缺损位于中线占双侧如全舌体、全舌根、全舌(全舌体加全舌根)缺损，可设计双侧舌骨下肌皮瓣(单或双侧血管蒂)。用宽6cm，长10cm的肌皮瓣即可修复全舌；若缺损位于一侧的半舌，则在同侧颈部设计4.5cm×8cm大小的舌骨下肌皮瓣即可；遇全舌加口咽侧壁缺损时，则可在瓣的舌骨上加一随意皮瓣，舌骨下部修复全舌，舌骨上部分修复口咽侧壁。孙弘等(1994)介绍迄今采用带血管蒂的皮瓣肌皮瓣修复舌缺损或舌再造的方法计有9种之多，并认为以带蒂胸锁乳突肌肌皮瓣为最佳选择。
4.4.3 斜方肌肌皮瓣法[21～23] 一般采用同侧上部斜方肌肌皮瓣设计带颈横动脉为蒂的岛状瓣可修复舌缺损，若其颈横动脉缺如，可用肩胛下动脉为血管蒂。右江民族医学院附属医院口腔科对5例舌癌患者的术后舌缺损，分别采用带血管蒂的斜方肌上部肌皮瓣修复，均获得较满意的修复效果。四川省肿瘤医院头颈外科用该肌皮瓣修复6例同侧颈部和下面部的组织缺损，均修复成功。该肌皮瓣成活率高，疗效可靠，不会给患者增加新的功能障碍，颈清术后的颌面部或舌缺损，仍然可以利用该肌皮瓣修复。
, http://www.100md.com
参考文献
1 韩锐，主编.肿瘤化学预防及药物治疗.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，1991：524
2 李振，主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990：3
3 郑家伟，贾学林，综述.头颈部鳞癌治疗进展国外医学(口腔医学分册)，1995；22(4)：236
4 陈乃俊，戴宏，林李嵩，等.卡铂为主的联合化疗对口腔颌面部鳞癌的近期疗效，口腔颌面外科杂志，1993：3(1)：4
5 罗修汉.口腔鳞癌联合化疗的近期疗效观察，右江民族医学院学报，1998；20(1)
6 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993；6；755～757
, 百拇医药
7 环素兰，刘泰福.123例早期舌活动部鳞癌远期疗效分析.中国放射肿瘤学，1991；5：206
8 Fakih AR，Rao RS，Patel AR，Prophylactic neck dissection in squamous cell carcinoma of oral tonque: a prospective randomized study. Semin Surg Oncol 1989；5：327
9 Mazeron JJ.Crook JM，Bench V，et al.Iridium ─192 implantation of T1 and T2 carcinomas of the mobile tongue .Int JRadiat Oncol Biol Phys 1990：19：1369
10 顾章愉.化疗与放疗联合应用在头颈部鳞癌治疗中的作用.口腔颌面外科杂志，1993；3(1)：92
, http://www.100md.com
11 Fu KK，et al Combined radiotherapy and che-motherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck caner:Update of a northern Californian oncology group randomized trial.J Clin Oncol，1987；5：1410
12 David J, et al.Treatment of oral squamous cell carcinoma with simultaneous chemotherady and radiatio:results and surgical implication.JOral Maxillofac Surg1990；48：367
13 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，6：751
, 百拇医药
14 环素兰，刘泰福.404例舌癌放射治疗.肿瘤，1986；6：22
15 刘世勋，邱蔚六，张锡泽，等.试析影响舌癌预后的因素.中华口腔医学杂志，1990；25：322
16 王非，摘编.胸大肌肌皮瓣：血管造影研究.国外医学口腔分册，1985；(2)：109
17 王弘士.十年来应用舌骨下肌皮瓣经验.中华耳鼻咽喉科杂志，1991；26：332
18 Wans HS，Shen JW，Ma DB，et al. The infrahyoid myocutaneous flap for reconstruction after resection of head and neck cancer. cancer ，1986；57：663
19 王弘士，马东白，沈君文，等.应用舌骨下肌皮瓣的新经验.上海医学，1989；12(3)：144
, 百拇医药
20 孙弘，姜晓钟，王勇，等.皮瓣肌皮瓣在颌面部组织缺损中的应用.口腔颌面外科杂志，1994；4(1)：9
21 罗修汉.带血管蒂斜方肌肩峰皮岛瓣修复头面部大面积软组织缺损.右江民族医学院学报，1992；14(4)：323
22 陶远孝.斜方肌上部肌皮瓣在修复头颈部组织缺损的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8(3)：160
23 陶远孝，张世杰.斜方肌复合组织瓣在头颈肿瘤外科的临床应用.中华显微外科杂志，1990；13(3)：181
(1997-12-29收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院口腔科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报9802116 手术切除和放射治疗(放疗)仍是目前治疗舌癌最有效的方法，化学治疗(化疗)、免疫治疗和正在探索的生物基因治疗目前仍作为辅助治疗应用。采用综合治疗常优于单独应用。尤其是功能性整复手术重建器官的飞速进展，使患者恢复器官功能，提高生活质量，以手术为主的综合治疗，使过去一些不能治疗的T3、T4舌癌患者得到治愈机会，并使IV期舌癌的5年生存率大大提高，亦使一些晚期或复发患者的生存期延长。本文重点讨论临床广泛使用的化疗、放疗及手术治疗在舌癌治疗中的应用，并介绍舌癌原发灶切除的术式及舌缺损的修复或重建的方法。
1 化学治疗(化疗)
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化疗属全身性治疗，用于头颈部鳞癌的化疗药物主要有甲氨喋 呤(MTX)、博来霉素(BLM)、顺铂(DDP)或卡铂和5-氟尿嘧啶(5-Fu)。单一用药效果差，多药联用或与放疗、手术配合治疗效果较好[1]。化疗所用药物及方法不同，其疗效也不尽同，在综合治疗中，术前联合化疗占有很重要的地位，其目的是控制原发灶，使肿瘤缩小(降期)，便于缩小手术范围，防止或消除微小转移病变，消除复发根源，减少转移机会[2]。
郑家伟等[3]报道Grandi等以手术或手术联合化疗治疗115例口腔鳞癌：化疗药物为顺铂加5-Fu，化疗反应率为75%，CR率31%。手术组切缘阳性率为18%；化疗手术组为2%。陈乃俊等[4]用CFP(卡铂.5-Fu及PYM)方案联合化疗口腔颌面鳞癌22例，总有效率为72.73%。右江民族医学院附属医院口腔科采用MFC(MTX、5-Fu及CDDP)方案动脉灌注化疗13例舌癌，结果CR率为46.15%，PR率为38.46%，总有效率为84.62%，但2例1年内复发[5]。Mercier等报道53例头颈部晚期或复发性鳞癌用DDP和5-Fu联合化疗，其中26例晚期癌的总有效率为61%；20例局部复发或转移性癌的总有效率为35%，但无瘤生存率很低[6]。说明单纯化疗并不能改善无瘤生存期，故化疗只作为辅助治疗应用。
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2 放射治疗(放疗)
放疗属局部治疗，舌癌颈部淋巴结转移率达15%～57%[7,8]，故舌癌治疗应包括原发灶及颈淋巴结引流区两部分。
上海医科大学肿瘤医院123例T1-2N0舌活动部鳞癌，原发灶外照射20～30Gy/2～3周，休息1～2周后给予镭针插植治疗，剂量70～80Gy/6～7d，原发灶放疗后6个月内行颈淋巴结清除术，其5年局部控制率：T1为92.3%，T2为86.6%，经外放射治疗后5年最终颈部控制率为90.5%[7]。Mazeron等[9]报道166例T1￣2舌活动部鳞癌，经192Ir治疗后，T1￣2N0的局部控制率为87%，与镭针治疗结果相仿。目前国内应用的高剂量率后装机，对舌癌的治疗已有初步报告。对早期舌活动部癌，还可选择肿瘤浸润深度<0.5cm，病灶易于暴露的病例进行口腔筒照射，有人报道73例采用口腔筒电子束照射，3Gy/次，共8～10次，治疗结束后外照射，肿瘤量40～50Gy/5～6周，5年局部控制率为86%[6]。对T3￣4病例。根据肿瘤侵犯范围决定治疗方案，对晚期患者可给予姑息性外放射，必要时辅以化疗。
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Wendt等[6]报道102例T1￣2N0舌活动部鳞癌，全颈放射治疗40～50Gy，颈部失败率仅9%，而颈部未治疗失败率44%。故对No的舌癌原发灶经放疗控制后，可行同侧颈淋巴结预防性清除术，若单纯手术治疗应作联合根治术。对N1以上舌癌颈部转移淋巴结对放射线不敏感，应争取联合根治术。
3 同期化─放疗『CRT』
化疗作为增敏剂与放疗同时应用，CRT的方法有3种，即同步应用，序贯应用和交替应用。CRT的方法和药物不一，其效果也不尽同[1,10]，郑家伟等[3]报道Adelstein等CRT治疗9例复发性患者，结果6例患者肿瘤完全消退，5例无瘤生存29～38个月。Wong等采用CRT治疗颈部淋巴结转移病变，结果淋巴结病理阴性率达93%。实际的临床应用过程中，发现CRT能获得较好的效果[11,12]。作者认为术前放疗在一定程度上会增加手术的困难和易于发生并发症，而术后放疗则能减少舌癌复发的机会。
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4 舌癌的手术治疗
手术切除仍是治疗舌癌最有效的方法之一。其适应证应具备以下条件[13]：①无远处转移；②能在安全边界内切除原发灶与颈转移灶；③病变属放疗效果差者；④手术切除引起的口腔功能损伤不大，或虽大但通过重建或赝复使其得到相当程度的补偿并取得病人同意。
根据国际抗癌联盟的TNM临床分期，选择合理的手术方法及术式，可提高患者生存质量。故在手术设计中还应考虑到一些有关的问题。
4.1 颈部淋巴结转移问题 有关文献报道舌癌的颈淋巴结转移率达15%～57%[7,8]。这与病程早晚期相关，上海医科大学肿瘤医院报道123例1、2期舌活动部鳞癌，原发灶放疗后6个月以内行颈淋巴结清除术，病理证实颈淋巴结转移率为27.6%[7]；有学者报道早期舌癌颈淋巴结隐性转移为22%；临床所见原发灶晚期舌癌的颈淋巴结转移率达43%～46%[14,15]，因此对临床No的舌癌患者，应作预防性同侧颈淋巴结清除术，或作联合根治术，对N1￣N2舌癌转移淋巴结，应争取做联合根治术或化/放疗与手术综合治疗，对N3患者，只有联合根治术加各种综合治疗。
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4.2 关于下颌骨保留问题 一些学者认为，舌的淋巴结引流与下颌骨膜有关，认为舌癌患者应切除下颌骨，另一种意见认为，下颌骨切除应按原发灶与下颌骨之间距离而定。作者赞同后一种意见，并主张若舌癌原发灶切除需要立即转移皮瓣修复的，常规作部份颌骨切除会更安全。
4.3 原发灶的手术切除 位于舌前部T1舌癌，可经口腔切除癌肿边缘以外1cm以上正常舌组织后一期缝合；位于舌体后部及超过T1的舌癌，切除范围应包括肿瘤边缘外1.5～2cm的正常组织，不仅是舌组织。若癌肿已侵犯舌外肌(颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、腭舌肌)，手术范围应包括这些舌外肌的起点。舌癌原发灶的切除，切忌保守，若术前已作放/化疗，应以放/化疗前确定的切除范围进行，选择适当的术式。
舌切除术的手术方式有10种[13]：①舌体部分切除术；②半舌体切除术；③半舌大部分切除术：④半舌切除术；⑤大部舌体切除术；⑥全舌体切除术；⑦大部舌切除术；⑧冠状次全舌切除术；⑨矢状次全舌切除术；⑩全舌切除术。
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4.4 手术修复舌缺损 舌癌除舌体部分切除术可在癌肿切除后行舌切缘对缝外，其他舌切除者皆需设法修复舌缺损。80年代以前没有较好的舌修复方法，舌切除一般不超过半舌体，以致适应证狭窄或病灶切除不彻底易复发，所以，舌缺损修复是扩大舌癌手术适应证并提高其治疗效果的重要组成部分。80年代我国在舌缺损的修复和再造上，获突破性进展，除成功地施行游离肌皮瓣移植修复舌缺损外，邻近、邻位带蒂肌皮瓣转移修复或再造的舌基本符合舌体形态及舌的生理功能上的要求。前者对供区有充足的选择，但操作技术有一定难度，不易推广，而后者手术操作简便、安全、可靠，成功率高，在临床应用上日益扩大。目前临床上舌缺损修复或再造常用的肌皮瓣有胸大肌肌皮瓣，舌骨下肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣。
4.4.1 胸大肌肌皮瓣法 胸大肌肌皮瓣的主要营养血管为胸肩峰动脉胸肌支及其伴行静脉。Saraceno氏[16]通过血管造影表明，胸肩峰动脉胸肌支下行要比肩峰剑突连线更靠外侧且垂直，说明此动脉常走行于靠近腋前线的胸大肌下缘。该瓣修复成功关键是切取时要保护好其主要营养血管，制瓣时应随时将皮肤与肌肉暂时缝合固定，预防剪力破坏皮下血管丛，肌蒂不宜太宽，一般3～4cm，在皮瓣翻转穿越锁骨时，切除锁骨表面的部分胸大肌组织比切除部分锁骨更显得简单，也可以从锁骨下穿越，皮瓣在穿越口底时也要切除相应部位的下颌骨，最少也要作矩形切除，以保皮瓣血运通畅。右江民族医学院附属医院口腔科近两年来按上述要领切取带蒂的胸大肌肌皮瓣一期修复颊、舌缺损均获成功。
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4.4.2 舌骨下肌皮瓣法[17～20] 舌骨下肌皮瓣由舌骨下颈前皮肤，颈阔肌、胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌上腹与胸锁乳突肌胸骨头组成，它可设计带有神经血管蒂的岛状肌皮瓣。其主要血供来自甲状腺上动脉。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩甲舌骨肌的神经来自颈袢上根及颈袢，保留上根与颈袢不影响根治性颈清术。舌缺损位于中线占双侧如全舌体、全舌根、全舌(全舌体加全舌根)缺损，可设计双侧舌骨下肌皮瓣(单或双侧血管蒂)。用宽6cm，长10cm的肌皮瓣即可修复全舌；若缺损位于一侧的半舌，则在同侧颈部设计4.5cm×8cm大小的舌骨下肌皮瓣即可；遇全舌加口咽侧壁缺损时，则可在瓣的舌骨上加一随意皮瓣，舌骨下部修复全舌，舌骨上部分修复口咽侧壁。孙弘等(1994)介绍迄今采用带血管蒂的皮瓣肌皮瓣修复舌缺损或舌再造的方法计有9种之多，并认为以带蒂胸锁乳突肌肌皮瓣为最佳选择。
4.4.3 斜方肌肌皮瓣法[21～23] 一般采用同侧上部斜方肌肌皮瓣设计带颈横动脉为蒂的岛状瓣可修复舌缺损，若其颈横动脉缺如，可用肩胛下动脉为血管蒂。右江民族医学院附属医院口腔科对5例舌癌患者的术后舌缺损，分别采用带血管蒂的斜方肌上部肌皮瓣修复，均获得较满意的修复效果。四川省肿瘤医院头颈外科用该肌皮瓣修复6例同侧颈部和下面部的组织缺损，均修复成功。该肌皮瓣成活率高，疗效可靠，不会给患者增加新的功能障碍，颈清术后的颌面部或舌缺损，仍然可以利用该肌皮瓣修复。
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参考文献
1 韩锐，主编.肿瘤化学预防及药物治疗.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版，1991：524
2 李振，主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京：人民卫生出版社，1990：3
3 郑家伟，贾学林，综述.头颈部鳞癌治疗进展国外医学(口腔医学分册)，1995；22(4)：236
4 陈乃俊，戴宏，林李嵩，等.卡铂为主的联合化疗对口腔颌面部鳞癌的近期疗效，口腔颌面外科杂志，1993：3(1)：4
5 罗修汉.口腔鳞癌联合化疗的近期疗效观察，右江民族医学院学报，1998；20(1)
6 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993；6；755～757
, 百拇医药
7 环素兰，刘泰福.123例早期舌活动部鳞癌远期疗效分析.中国放射肿瘤学，1991；5：206
8 Fakih AR，Rao RS，Patel AR，Prophylactic neck dissection in squamous cell carcinoma of oral tonque: a prospective randomized study. Semin Surg Oncol 1989；5：327
9 Mazeron JJ.Crook JM，Bench V，et al.Iridium ─192 implantation of T1 and T2 carcinomas of the mobile tongue .Int JRadiat Oncol Biol Phys 1990：19：1369
10 顾章愉.化疗与放疗联合应用在头颈部鳞癌治疗中的作用.口腔颌面外科杂志，1993；3(1)：92
, http://www.100md.com
11 Fu KK，et al Combined radiotherapy and che-motherapy with bleomycin and methotrexate for advanced inoperable head and neck caner:Update of a northern Californian oncology group randomized trial.J Clin Oncol，1987；5：1410
12 David J, et al.Treatment of oral squamous cell carcinoma with simultaneous chemotherady and radiatio:results and surgical implication.JOral Maxillofac Surg1990；48：367
13 汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，6：751
, 百拇医药
14 环素兰，刘泰福.404例舌癌放射治疗.肿瘤，1986；6：22
15 刘世勋，邱蔚六，张锡泽，等.试析影响舌癌预后的因素.中华口腔医学杂志，1990；25：322
16 王非，摘编.胸大肌肌皮瓣：血管造影研究.国外医学口腔分册，1985；(2)：109
17 王弘士.十年来应用舌骨下肌皮瓣经验.中华耳鼻咽喉科杂志，1991；26：332
18 Wans HS，Shen JW，Ma DB，et al. The infrahyoid myocutaneous flap for reconstruction after resection of head and neck cancer. cancer ，1986；57：663
19 王弘士，马东白，沈君文，等.应用舌骨下肌皮瓣的新经验.上海医学，1989；12(3)：144
, 百拇医药
20 孙弘，姜晓钟，王勇，等.皮瓣肌皮瓣在颌面部组织缺损中的应用.口腔颌面外科杂志，1994；4(1)：9
21 罗修汉.带血管蒂斜方肌肩峰皮岛瓣修复头面部大面积软组织缺损.右江民族医学院学报，1992；14(4)：323
22 陶远孝.斜方肌上部肌皮瓣在修复头颈部组织缺损的应用.临床耳鼻咽喉科杂志，1994；8(3)：160
23 陶远孝，张世杰.斜方肌复合组织瓣在头颈肿瘤外科的临床应用.中华显微外科杂志，1990；13(3)：181
(1997-12-29收稿), 百拇医药
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