中西医结合治疗慢性肾功能不全36例分析
作者：符 斌
单位：广东徐闻县人民医院 (徐闻 524100)
关键词：中西医结合；药物疗法，联合；肾功能衰竭，慢性
右江民族医学学报9802113 摘要 采用必需氨基酸(EAA)—丹参—大黄为主的联合治疗方法，对慢性肾功能衰竭(CRF)36例患者进行治疗前后对比观察。结果血BUN比治疗前显著降低(P<0.01)，Scr有所下降而Ccr增加(P<0.05)，治疗总有效率88.9%。提示：联合治疗方法通过协同、互补或相加作用，能提高CRF近期疗效，延缓其进展，对维持某些晚期CRF患者的生命也有一定效果。
慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的最终结局，我国发病率据推测约586/106[1]。虽然目前透析疗法和肾移植是治疗本病的重要手段 ，但因其费用昂贵，难以普及。因而寻找有效的非透析疗法尚有现实意义。本组采用必需氨基酸—丹参—大黄为主的联合治疗方法，取得较好的效果，现分析如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料 36例CRF中，男17例，女19例；年龄19～75岁，平均43.5岁；原发病：慢性肾炎21例，慢性肾盂肾炎9例，多囊肾3例，肾动脉硬化2例，糖尿病肾病1例；全组治疗前BUN平均24.21±11.51mmol/L，Scr592.28±477.36μmol/L，Ccr8.73±3.71ml/min；伴有感染18例，中度以上高血压22例，重度腹水9例。
1.2 联合治疗方法 ①全部患者低蛋白饮食，补足热量，静滴肾安250ml/d。②复方丹参注射液16～20ml加5%葡萄糖250～500ml静滴，每天1次。③生大黄粉3～10g/d，口服前可适当给予中药扶正，对严重呕吐不能口服者，用大黄为主保留灌肠；生大黄20g、牡蛎30g、槐花30g、附子20g。④对症支持治疗。对有可逆因素，如感染、高血压、腹水和少尿等患者，给予抗感染，口服疏甲丙脯酸、静滴酚妥拉明和大剂量速尿等治疗。
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1.3 疗效评定 上述方法21天为1个疗程，根据临床症状体征、血BUN、Scr和Ccr等项改变，分为三种疗效：①显效：临床症状明显改善，BUN下降>7mmol/L，Scr下降>140μmol/L，Ccr有较明显增加。②有效：临床症状改善，BUN和Scr有所下降，Ccr有所增加；危重病人能维持生命亦属有效。③无效：用药1个疗程后，症状无改善或恶化，氮质血症无改变者。
2 结果
2.1 治疗前后对比 临床症状显著改善17例，症状好转15例，症状无改善4例。治疗后血液生化；BUN19.72±11.14mmol/L，与治疗前比差异有高度显著性(P<0.01)，Scr502.72±415.48μmol/L，Ccr9.89±2.84ml/min，后两项与治疗前比差异有显著性(P<0.05)。36例CRF中显效17例(47.2%)，有效15例(41.7%)，无效4例(11.1%)，总有效率88.9%。
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3 讨论
众所周知，慢性肾功能衰竭是由于肾小球滤过和清除功能下降，体内蛋白代谢产物堆积是造成氮质血症和一系列临床症状的主要原因，低蛋白饮食，以糖类和少量精蛋白来维持病人营养可使氮质血症和临床症状减轻。为纠正氮的负平衡，静脉补充EAA，EAA在合成蛋白质过程中，可以利用掉一部分尿素，并使体内蛋白质合成增加，分解减少，从而使患者营养状况和氮质血症得以改善[2]。
丹参含有甘参酮、儿茶酚醛及其衍生物等多种物质，具有扩张血管、抑制凝血、促进组织修复和保护红细胞等多种作用。本组观察表明，丹参通过扩张肾血管、纠正高凝状态，改善微循环来增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能[3]。
大黄作用与丹参不同，其对血压肾脏血流动力学无明显影响，主要是通过改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖以及细胞外基质的合成等作用[4]，降低氮质血症，从而延缓CPF进展。需要强调的是，本组有6例病人用大黄后腹泻频发，每天超过6～7次，临床症状加重，后经减量或暂停药后腹泻止，症状改善。这表明：大黄的疗效与其泻下作用无关，那种以为通过大黄泻下作用来改善病人氮质血症症状的观点是不够全面的。要提高大黄的疗效，关键是把握时机、早期应用、坚持长期服药以及减少腹泻等副作用，适当给予中西药扶正和补足能量等辅助治疗。
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单纯饮食和EAA治疗、以及中药、西药或单纯大黄灌肠疗法，各家报道较多，但疗效不尽人意，本组疗效较高的原因是将饮食疗法、EAA、丹参、大黄及其它对症支持疗效法进行合理的组合，相互间起到协同、互补或相加作用，特别是丹参和大黄的协同互补作用更为明显。本组资料表明，联合疗法除了对早期CPF有明显疗效外，对某些晚期尿毒症患者尚能维持生命。本疗法简便，易于普及，除了静滴丹参，偶见个别患者出现荨麻疹，或服大黄超量，腹泻每日超过5次，出现轻度脱水外，无其它不良副作用。
参考文献
1 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997；17(6)：321
2 李士梅.加强肾功能不全的非透析疗法研究.中华肾脏病杂志，1987；3(1)：2
3 徐叔云，马传庚，王浴生，等.临床用药指南.合肥：安徽科学技术出版社，1989：501
4 蒋秀杰，范亚平.慢性肾功能衰竭的发病机理和对策.中华肾脏病杂志，1994；10(3)：174
(1997-08-27收稿), http://www.100md.com
单位：广东徐闻县人民医院 (徐闻 524100)
关键词：中西医结合；药物疗法，联合；肾功能衰竭，慢性
右江民族医学学报9802113 摘要 采用必需氨基酸(EAA)—丹参—大黄为主的联合治疗方法，对慢性肾功能衰竭(CRF)36例患者进行治疗前后对比观察。结果血BUN比治疗前显著降低(P<0.01)，Scr有所下降而Ccr增加(P<0.05)，治疗总有效率88.9%。提示：联合治疗方法通过协同、互补或相加作用，能提高CRF近期疗效，延缓其进展，对维持某些晚期CRF患者的生命也有一定效果。
慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的最终结局，我国发病率据推测约586/106[1]。虽然目前透析疗法和肾移植是治疗本病的重要手段 ，但因其费用昂贵，难以普及。因而寻找有效的非透析疗法尚有现实意义。本组采用必需氨基酸—丹参—大黄为主的联合治疗方法，取得较好的效果，现分析如下：
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1 资料和方法
1.1 一般资料 36例CRF中，男17例，女19例；年龄19～75岁，平均43.5岁；原发病：慢性肾炎21例，慢性肾盂肾炎9例，多囊肾3例，肾动脉硬化2例，糖尿病肾病1例；全组治疗前BUN平均24.21±11.51mmol/L，Scr592.28±477.36μmol/L，Ccr8.73±3.71ml/min；伴有感染18例，中度以上高血压22例，重度腹水9例。
1.2 联合治疗方法 ①全部患者低蛋白饮食，补足热量，静滴肾安250ml/d。②复方丹参注射液16～20ml加5%葡萄糖250～500ml静滴，每天1次。③生大黄粉3～10g/d，口服前可适当给予中药扶正，对严重呕吐不能口服者，用大黄为主保留灌肠；生大黄20g、牡蛎30g、槐花30g、附子20g。④对症支持治疗。对有可逆因素，如感染、高血压、腹水和少尿等患者，给予抗感染，口服疏甲丙脯酸、静滴酚妥拉明和大剂量速尿等治疗。
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1.3 疗效评定 上述方法21天为1个疗程，根据临床症状体征、血BUN、Scr和Ccr等项改变，分为三种疗效：①显效：临床症状明显改善，BUN下降>7mmol/L，Scr下降>140μmol/L，Ccr有较明显增加。②有效：临床症状改善，BUN和Scr有所下降，Ccr有所增加；危重病人能维持生命亦属有效。③无效：用药1个疗程后，症状无改善或恶化，氮质血症无改变者。
2 结果
2.1 治疗前后对比 临床症状显著改善17例，症状好转15例，症状无改善4例。治疗后血液生化；BUN19.72±11.14mmol/L，与治疗前比差异有高度显著性(P<0.01)，Scr502.72±415.48μmol/L，Ccr9.89±2.84ml/min，后两项与治疗前比差异有显著性(P<0.05)。36例CRF中显效17例(47.2%)，有效15例(41.7%)，无效4例(11.1%)，总有效率88.9%。
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3 讨论
众所周知，慢性肾功能衰竭是由于肾小球滤过和清除功能下降，体内蛋白代谢产物堆积是造成氮质血症和一系列临床症状的主要原因，低蛋白饮食，以糖类和少量精蛋白来维持病人营养可使氮质血症和临床症状减轻。为纠正氮的负平衡，静脉补充EAA，EAA在合成蛋白质过程中，可以利用掉一部分尿素，并使体内蛋白质合成增加，分解减少，从而使患者营养状况和氮质血症得以改善[2]。
丹参含有甘参酮、儿茶酚醛及其衍生物等多种物质，具有扩张血管、抑制凝血、促进组织修复和保护红细胞等多种作用。本组观察表明，丹参通过扩张肾血管、纠正高凝状态，改善微循环来增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能[3]。
大黄作用与丹参不同，其对血压肾脏血流动力学无明显影响，主要是通过改善健存肾组织的高代谢状态，减轻残余肾单位的代偿性肥大，抑制肾小球系膜和肾小管细胞增殖以及细胞外基质的合成等作用[4]，降低氮质血症，从而延缓CPF进展。需要强调的是，本组有6例病人用大黄后腹泻频发，每天超过6～7次，临床症状加重，后经减量或暂停药后腹泻止，症状改善。这表明：大黄的疗效与其泻下作用无关，那种以为通过大黄泻下作用来改善病人氮质血症症状的观点是不够全面的。要提高大黄的疗效，关键是把握时机、早期应用、坚持长期服药以及减少腹泻等副作用，适当给予中西药扶正和补足能量等辅助治疗。
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单纯饮食和EAA治疗、以及中药、西药或单纯大黄灌肠疗法，各家报道较多，但疗效不尽人意，本组疗效较高的原因是将饮食疗法、EAA、丹参、大黄及其它对症支持疗效法进行合理的组合，相互间起到协同、互补或相加作用，特别是丹参和大黄的协同互补作用更为明显。本组资料表明，联合疗法除了对早期CPF有明显疗效外，对某些晚期尿毒症患者尚能维持生命。本疗法简便，易于普及，除了静滴丹参，偶见个别患者出现荨麻疹，或服大黄超量，腹泻每日超过5次，出现轻度脱水外，无其它不良副作用。
参考文献
1 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997；17(6)：321
2 李士梅.加强肾功能不全的非透析疗法研究.中华肾脏病杂志，1987；3(1)：2
3 徐叔云，马传庚，王浴生，等.临床用药指南.合肥：安徽科学技术出版社，1989：501
4 蒋秀杰，范亚平.慢性肾功能衰竭的发病机理和对策.中华肾脏病杂志，1994；10(3)：174
(1997-08-27收稿), http://www.100md.com