流行性出血热14例误诊分析
作者：柯常旺
单位：江西省上饶市第一人民医院 (上饶 334000)
关键词：流行性出血热；误诊；诊断
右江民族医学学报9802101 摘要 对14例流行性出血热的误诊情况进行分析，认为此病临床表现复杂多变，易造成误诊。指出误诊的主要原因是对本病认识不足，并认为提高对本病的认识和警惕性，详细询问病史、仔细的体格检查以及选择必要的辅助检查是减少本病误诊的关键。
流行性出血热(EHF)临床上有发热、出血、低血压及肾脏损害等主要表现。笔者收集了本院1994～1996年度误诊的EHF14例，兹就误诊的原因和减少误诊的体会与同道商榷如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例；年龄最小20岁，最大62岁。误诊时间最短1天，最长3天。所有病例均符合EHF临床诊断标准。
1.2 误诊病种 急性上呼吸道感染7例；急性胃肠炎2例；感染性休克2例；肾小球肾炎1例；急腹症1例；病毒性肝炎1例。
1.3 临床表现 发热13例；头痛、腰痛、眼眶痛8例；腹痛、呕吐、腹泻6例；面红、颈红、胸骨上窝红9例；皮肤粘膜有出血点6例；出现休克5例；出现少尿或无尿8例。
1.4 实验室检查 全部病例均有白细胞总数增高；血片中出现异型淋巴细胞8例；血小板减少者11例；幼稚细胞1例。尿蛋白(+)6例；(++～+++)者8例。所有病例血清BUN、Cr均增高。
2 讨论
误诊原因分析：①对本病临床表现的复杂性认识不足，片面地注意首发的临床表现而未作详细的体格检查和其他实验室检查[1]。本组有13例在发热期误诊。其原因主要是以发热为早期首发的临床表现没有特异性而实验室检查尚无阳性发现，此期最易误诊为急性上呼吸道感染，若能注意上呼吸道感染时热退病除、而EHF则热退病进或症状迟迟不愈的特点，可避免误诊[2]。因此对不明原因的发热者应依全面体格检查和必要的实验室检查，尤其是在EHF流行季节和高发区域都应考虑到本病发生的可能性。②以单一实验室检查作结论。本组2例因白细胞总数及中性粒细胞增高、低血压而误诊为感染性休克。本组1例因谷丙转氨酶(SGPT)增高而误诊为病毒性肝炎。③体格检查不够全面。本组6例病程早期有球结膜充血水肿，皮肤粘膜有散在出血点存在，因缺乏全面认真的体格检查而遗漏了上述对EHF诊断较有价值的阳性体征，造成一些不必要的误诊。
为提高EHF早期诊断水平，减少误诊，应注意以下几点：①对EHF临床表现的复杂性要有足够的认识，流行季节或流行区域应特别注意本病发生的可能性。②详细的询问病史，全面体格检查，认真分析病情，合理选择实验室检查。③对检查结果进行全面分析。
参考文献
1 陈爱珠.流行性出血热69例误诊分析.新医学，1997；28(2)：87
2 范廷义，史俊生.流行性出血热的特殊类型.临床医学，1996；16(10)：17, 百拇医药
单位：江西省上饶市第一人民医院 (上饶 334000)
关键词：流行性出血热；误诊；诊断
右江民族医学学报9802101 摘要 对14例流行性出血热的误诊情况进行分析，认为此病临床表现复杂多变，易造成误诊。指出误诊的主要原因是对本病认识不足，并认为提高对本病的认识和警惕性，详细询问病史、仔细的体格检查以及选择必要的辅助检查是减少本病误诊的关键。
流行性出血热(EHF)临床上有发热、出血、低血压及肾脏损害等主要表现。笔者收集了本院1994～1996年度误诊的EHF14例，兹就误诊的原因和减少误诊的体会与同道商榷如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，男9例，女5例；年龄最小20岁，最大62岁。误诊时间最短1天，最长3天。所有病例均符合EHF临床诊断标准。
1.2 误诊病种 急性上呼吸道感染7例；急性胃肠炎2例；感染性休克2例；肾小球肾炎1例；急腹症1例；病毒性肝炎1例。
1.3 临床表现 发热13例；头痛、腰痛、眼眶痛8例；腹痛、呕吐、腹泻6例；面红、颈红、胸骨上窝红9例；皮肤粘膜有出血点6例；出现休克5例；出现少尿或无尿8例。
1.4 实验室检查 全部病例均有白细胞总数增高；血片中出现异型淋巴细胞8例；血小板减少者11例；幼稚细胞1例。尿蛋白(+)6例；(++～+++)者8例。所有病例血清BUN、Cr均增高。
2 讨论
误诊原因分析：①对本病临床表现的复杂性认识不足，片面地注意首发的临床表现而未作详细的体格检查和其他实验室检查[1]。本组有13例在发热期误诊。其原因主要是以发热为早期首发的临床表现没有特异性而实验室检查尚无阳性发现，此期最易误诊为急性上呼吸道感染，若能注意上呼吸道感染时热退病除、而EHF则热退病进或症状迟迟不愈的特点，可避免误诊[2]。因此对不明原因的发热者应依全面体格检查和必要的实验室检查，尤其是在EHF流行季节和高发区域都应考虑到本病发生的可能性。②以单一实验室检查作结论。本组2例因白细胞总数及中性粒细胞增高、低血压而误诊为感染性休克。本组1例因谷丙转氨酶(SGPT)增高而误诊为病毒性肝炎。③体格检查不够全面。本组6例病程早期有球结膜充血水肿，皮肤粘膜有散在出血点存在，因缺乏全面认真的体格检查而遗漏了上述对EHF诊断较有价值的阳性体征，造成一些不必要的误诊。
为提高EHF早期诊断水平，减少误诊，应注意以下几点：①对EHF临床表现的复杂性要有足够的认识，流行季节或流行区域应特别注意本病发生的可能性。②详细的询问病史，全面体格检查，认真分析病情，合理选择实验室检查。③对检查结果进行全面分析。
参考文献
1 陈爱珠.流行性出血热69例误诊分析.新医学，1997；28(2)：87
2 范廷义，史俊生.流行性出血热的特殊类型.临床医学，1996；16(10)：17, 百拇医药