急性白血病各亚型细胞形态鉴别体会
作者：潘 云
单位：右江民族医学院附院检验科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报980292 急性白血病的分型是临床制订治疗方案、评定疗效和判断预后的重要依据。目前虽然急性白血病的分型向MIC方向发展，但形态学检查仍为分型的基本手段，在工作中常发现急性白血病各亚型之间有时甚难鉴别。为此，笔者根据临床工作和学习中的体会提出一些鉴别意见，供同道参考。现简述如下：
1 M1与L2的鉴别
M1与L2有时难以区别，常须借助细胞组织化学染色和单克隆抗体加以鉴别，以形态鉴别见表1。
表1 M1与L1原始细胞形态比较 项目
, 百拇医药
M1
L2
胞体
较大，均匀
较小，较不均匀
胞浆
蓝色、透明
少浅、亮蓝色
胞核
圆形或椭圆形较规则
圆形或椭圆形，可有凹陷
染色质
, 百拇医药
细粒状、均匀平坦
粗颗粒状，较浓染聚集
核仁
小而多、清楚
常小而少
细胞分布
比较均匀
可有成堆或成串状分布
退化细胞
较少见
易见
2 M2b的异常中幼粒细胞应与M2a中幼粒细胞明显增多者相区别见表2。 表2 M2b与中幼粒细胞增多的M2a中幼粒细胞形态比较 项目
, http://www.100md.com
M2b
M2a
胞体
普遍较大，可有不规则
正常大小或稍大，以圆或椭圆为主
核形
可圆形、肾形、折叠扭曲或分叶状
圆为主或微凹或一侧扁平
染色质
疏松
均匀
核仁
, 百拇医药
大而明显
或有或无
胞浆
量多，核凹陷处有少量粉红色中性颗粒
或胞浆中有大量粉红色中性颗粒
约1/2量，多具有嗜天青和中性颗粒两种
空泡
多有
可有可无
Auer小体
可见
常无
, 百拇医药
3 M3
异常早幼粒细胞多有粗细颗粒混杂分布不易区分粗颗粒型还是细颗粒型，此时应仔细观察细胞内以那种颗粒为主。与M2a颗粒较粗的早幼粒细胞相鉴别，M3的早幼粒细胞多有内、外浆，胞核不规则、颗粒粗细不等。
4 M4
M4a及M4b两型较常见，形态也易区分，但必须严格掌握两类细胞的比例。M4EO的诊断须注意嗜酸粒细胞的特征，比较困难是M4C。M4C原始细胞既具有粒系又具有单核系特征，该类细胞>30%(NEC)，其细胞形态特征为：①胞体多偏大，圆形多见。胞核圆或不规则，染色特质结构细粒状均匀平坦，似粒细胞，但核仁大而明显，胞浆量多灰蓝又似单核细胞。②胞体亦偏大，不规则多见，胞核多不规则或圆形、染色质细网状似单核细胞，核仁小而多又似粒细胞，胞浆量或多或少呈淡蓝色似粒细胞，有的有空泡颗粒细小而弥散又似单核细胞。
, http://www.100md.com
5 M5
①M5a应与组织细胞白血病相鉴别：后者胞体常大，胞核染色质粗松网状结构较明显，核仁大多偏蓝色，胞浆丰富，有较多粗大颗粒或无颗粒。②M5b应与M2b相鉴别：这两种类型主要是幼单核细胞和异常中幼粒细胞有相似之处，胞体两者均可能偏大，可不规则，折叠、扭曲、分叶，核仁大而明显，而不易区分。但M5b胞浆呈灰蓝色，有紫红色细小嗜天青颗粒，而M2b异常中幼粒细胞的胞浆多有特异性粉红颗粒，其次是移行下阶段细胞，前者多为单核细胞，后者则为粒细胞。③M2b还应与不典型的M3相区别：其共同点在于两者胞体和核形形态较相似，此时应掌握M2b细胞形态体积一般偏大，胞浆量较多，有细小紫红色嗜天青颗粒，而M3早幼粒细胞胞体大小不一，出现两种粗细不同的颗粒，即在粗大颗粒中有一层细小淡红色颗粒，常有内、外浆。
6 M6
在红白血病期，要严格把握骨髓及血片中原始细胞的百分比有助于与骨髓增生异常综合征(MDS)的鉴别。
骨髓细胞学检查是诊断急性白血病的常用方法，但必须密切结合临床动态观察，有条件者应结合细胞化学、超微结构、单克隆抗体、细胞遗传学等其他实验室检查手段，以进一步认识和鉴别各种白血病的细胞形态，这将更有助于诊断符合率的提高。
(1997-11-28收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附院检验科 (百色 533000)
关键词：
右江民族医学学报980292 急性白血病的分型是临床制订治疗方案、评定疗效和判断预后的重要依据。目前虽然急性白血病的分型向MIC方向发展，但形态学检查仍为分型的基本手段，在工作中常发现急性白血病各亚型之间有时甚难鉴别。为此，笔者根据临床工作和学习中的体会提出一些鉴别意见，供同道参考。现简述如下：
1 M1与L2的鉴别
M1与L2有时难以区别，常须借助细胞组织化学染色和单克隆抗体加以鉴别，以形态鉴别见表1。
表1 M1与L1原始细胞形态比较 项目
, 百拇医药
M1
L2
胞体
较大，均匀
较小，较不均匀
胞浆
蓝色、透明
少浅、亮蓝色
胞核
圆形或椭圆形较规则
圆形或椭圆形，可有凹陷
染色质
, 百拇医药
细粒状、均匀平坦
粗颗粒状，较浓染聚集
核仁
小而多、清楚
常小而少
细胞分布
比较均匀
可有成堆或成串状分布
退化细胞
较少见
易见
2 M2b的异常中幼粒细胞应与M2a中幼粒细胞明显增多者相区别见表2。 表2 M2b与中幼粒细胞增多的M2a中幼粒细胞形态比较 项目
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M2b
M2a
胞体
普遍较大，可有不规则
正常大小或稍大，以圆或椭圆为主
核形
可圆形、肾形、折叠扭曲或分叶状
圆为主或微凹或一侧扁平
染色质
疏松
均匀
核仁
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大而明显
或有或无
胞浆
量多，核凹陷处有少量粉红色中性颗粒
或胞浆中有大量粉红色中性颗粒
约1/2量，多具有嗜天青和中性颗粒两种
空泡
多有
可有可无
Auer小体
可见
常无
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3 M3
异常早幼粒细胞多有粗细颗粒混杂分布不易区分粗颗粒型还是细颗粒型，此时应仔细观察细胞内以那种颗粒为主。与M2a颗粒较粗的早幼粒细胞相鉴别，M3的早幼粒细胞多有内、外浆，胞核不规则、颗粒粗细不等。
4 M4
M4a及M4b两型较常见，形态也易区分，但必须严格掌握两类细胞的比例。M4EO的诊断须注意嗜酸粒细胞的特征，比较困难是M4C。M4C原始细胞既具有粒系又具有单核系特征，该类细胞>30%(NEC)，其细胞形态特征为：①胞体多偏大，圆形多见。胞核圆或不规则，染色特质结构细粒状均匀平坦，似粒细胞，但核仁大而明显，胞浆量多灰蓝又似单核细胞。②胞体亦偏大，不规则多见，胞核多不规则或圆形、染色质细网状似单核细胞，核仁小而多又似粒细胞，胞浆量或多或少呈淡蓝色似粒细胞，有的有空泡颗粒细小而弥散又似单核细胞。
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5 M5
①M5a应与组织细胞白血病相鉴别：后者胞体常大，胞核染色质粗松网状结构较明显，核仁大多偏蓝色，胞浆丰富，有较多粗大颗粒或无颗粒。②M5b应与M2b相鉴别：这两种类型主要是幼单核细胞和异常中幼粒细胞有相似之处，胞体两者均可能偏大，可不规则，折叠、扭曲、分叶，核仁大而明显，而不易区分。但M5b胞浆呈灰蓝色，有紫红色细小嗜天青颗粒，而M2b异常中幼粒细胞的胞浆多有特异性粉红颗粒，其次是移行下阶段细胞，前者多为单核细胞，后者则为粒细胞。③M2b还应与不典型的M3相区别：其共同点在于两者胞体和核形形态较相似，此时应掌握M2b细胞形态体积一般偏大，胞浆量较多，有细小紫红色嗜天青颗粒，而M3早幼粒细胞胞体大小不一，出现两种粗细不同的颗粒，即在粗大颗粒中有一层细小淡红色颗粒，常有内、外浆。
6 M6
在红白血病期，要严格把握骨髓及血片中原始细胞的百分比有助于与骨髓增生异常综合征(MDS)的鉴别。
骨髓细胞学检查是诊断急性白血病的常用方法，但必须密切结合临床动态观察，有条件者应结合细胞化学、超微结构、单克隆抗体、细胞遗传学等其他实验室检查手段，以进一步认识和鉴别各种白血病的细胞形态，这将更有助于诊断符合率的提高。
(1997-11-28收稿), 百拇医药